黃計 邱雪 劉選滔 張艷

（成都市第七人民醫(yī)院 四川 成都 610041）

通風是一種因嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起關(guān)節(jié)組織損傷的疾病，臨床癥狀以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主，具有反復發(fā)作的特點[1]。目前臨床主要使用用非甾體類抗炎藥物治療通風關(guān)節(jié)炎，療效較好，但副作用較大，惡心、嘔吐等不良反應較多，長期服用易產(chǎn)生耐藥性。藏藥十味乳香散藥性溫和，對胃腸道無刺激[2]，消炎止痛作用較好。十味乳香散可促進血液循環(huán)，加速機體新陳代謝，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，疏通經(jīng)脈，清除體內(nèi)濕氣，起到活血通絡，化瘀散寒，筋舒健骨，消腫止痛的作用。本文回顧性分析我院2016年1月—2016年12月收治的急性通風患者，在秋水仙堿治療的基礎上輔以十味乳香散治療，療效甚佳，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2016年12月收治的84例急性通風患者資料，其中41例患者應用單味秋水仙堿治療，納入對照組；另43例患者應用秋水仙堿聯(lián)合藏藥（十味乳香散）治療，納入試驗組。對照組患者中男性23例，女性18例，年齡26~61歲，平均年齡（45.54±8.46）歲，病程2～19年，平均病程（5.29±1.47）年。觀察組患者中男性24例，女性19例，年齡26～60歲，平均年齡（45.53±848）歲，病程2～1,8年，平均病程（5.21±1.45）年。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性診斷標準：所有患者均滿足《類風濕性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療》[3]診斷標準。納入標準：（1）藏醫(yī)辨證為真布病者；（2）對治療藥物不過敏的患者；（3）治療前7d未接受任何治療的患者。排除標準：（1）合并其他風濕病患者；（2）心腎功能不全的患者；（3）各種惡性腫瘤中晚期的患者；（4）妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

對照組患者接受單純西藥秋水仙堿（通用名稱：秋水仙堿片，生產(chǎn)企業(yè)：西雙版納版納藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H53021369）治療，首次0.5mg，1h后再服用0.25mg/d-2，癥狀緩解后服用0.5mg/d。試驗組患者接受秋水仙堿聯(lián)合藏藥治療，在對照組用藥基礎上，服用十味乳香散（商品名：十味乳香散，生產(chǎn)企業(yè)：西藏神猴藏藥有限責任公司，國藥準字：Z20023288）0.5mg/d，兩組患者連續(xù)治療15d。治療期間，患者不可私自停藥或增減用藥劑量及次數(shù)，出現(xiàn)嚴重性不良反應時，用藥醫(yī)生需及時調(diào)整用藥劑量，并給予相應藥物治療。

1.3 評價指標

炎癥反應指標：治療前及治療后收集患者（空腹）5ml血液，離心處理，應用酶聯(lián)免疫法及免疫散射比濁法測定分別檢測IL-6、CRP水平。

臨床療效：參考《風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎》[4]療效評價標準，痊愈，患者關(guān)節(jié)紅腫完全消失，連續(xù)7d以上未見疼痛，活動自如。顯效，患者關(guān)節(jié)紅腫完全消失，疼痛顯著減少，可自由活動；有效，患者關(guān)節(jié)紅腫及疼痛減輕；無效，患者關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯或加重。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

不良反應：觀察患者治療期間出現(xiàn)的不良反應，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機獨立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.00軟件，計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)（±s）形式表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計算Z值，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥反應指標比較

治療前兩組患者CRP、IL-6水平比較無差異（P＞0.05），治療后兩組患者CRP水平較治療前升高，IL-6水平降低，試驗組患者CRP、IL-6明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標比較（±s）

檢測指標 時間 對照組（n=41） 試驗組（n=43） t P CR（mg/L） 治療前 3.75±0.51 3.79±0.52 0.356 0.723治療后 23.51±6.71 13.69±6.18 6.981 0.000 IL-6（ng/L） 治療前 33.60±5.11 33.62±5.12 0.017 0.985治療后 26.51±10.41 20.31±10.42 4.486 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者臨床療效為90.70%%，對照組患者臨床療效為78.05%；兩組患者臨床療效比較有差異（Z=-2.074，P=0.038），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

試驗組患者腹瀉1例、血壓升高2例、干嘔2例、失眠2例。對照組患者腹瀉2例、血壓升高2例、干嘔3例、失眠2例。試驗組患者不良反應發(fā)生率為16.28%，對照組患者不良反應發(fā)生率為21.95%；兩組患者不良反應發(fā)生率比較無差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（%）

3.討論

藏語根據(jù)通風發(fā)生位置將其譯為“直后乃”[5]，認為通風病變位置主要集中在趾關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，常累及周邊組織，發(fā)病機理可能與飲食、起居、生理因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為隆痛風，癥見刺骨，且肌肉跳動無規(guī)律，腫勢不定[6]，時大時小，不可預測，腫物多為黑色，侯建青斑，病發(fā)時肢體僵直，指趾卷縮，不可伸展，灼熱熾痛，瘙癢而化膿，觸無感。西醫(yī)治療痛風性關(guān)節(jié)炎主要應用非甾體類抗炎藥物，患者服藥后會出現(xiàn)不同程度的胃腸道副作用，部分患者出現(xiàn)過敏性癥狀，安全性較差。十味乳香散由刺柏、杜鵑、水枝柏、夜蒿、藏麻黃、桂枝等組成，方中君藥藏麻黃、刺柏具有清肝利膽，散熱止痛，解表走竄之效，臣藥水枝柏、杜鵑可清熱毒，發(fā)斂黃水，溫胃祛寒，消腫祛瘀，養(yǎng)腎固元之用；附藥夜蒿、桂枝能斂風祛寒，活血通經(jīng)。有研究表明[7]，十味乳香散能增加關(guān)節(jié)組織免疫力，減少體內(nèi)炎癥反應，緩解疼痛。

本文研究結(jié)果顯示，試驗組患者CRP、IL-6水平低于對照組；表明，本組患者體內(nèi)炎癥因子較少，炎癥反應較少；提示，秋水仙堿聯(lián)合十味乳香散治療痛風性關(guān)節(jié)炎可顯著降低患者關(guān)節(jié)組織炎癥反應，減少痛感。試驗組患者臨床療效較佳，秋水仙堿聯(lián)合十味乳香散治療痛風性關(guān)節(jié)炎能有效緩解患者疼痛，改善患者關(guān)節(jié)組織紅腫，優(yōu)化關(guān)節(jié)活動能力。兩組患者的不良反應發(fā)生率相似，經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義；提示，藏藥安全性較好，聯(lián)合用藥后不增加通風關(guān)節(jié)炎患者腹瀉、血壓升高、干嘔、失眠不良反應，適用性較強。陳鵬等[8]應用藏藥五味甘露湯治療痛風性關(guān)節(jié)炎，證實五味甘露湯能起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉的作用。本文未使用藏藥汗蒸治療痛風性關(guān)節(jié)炎患者。本文所選樣本中，少部分患者的關(guān)節(jié)已經(jīng)破潰，有液體滲出，藏藥汗蒸或可影響破損組織，不利于創(chuàng)口愈合。口服藏藥較汗蒸藏藥療效更佳，藏藥藥性發(fā)揮更徹底，且口服方式更佳便捷，不受場地、氣溫、水溫限制。

本文研究結(jié)果顯示，秋水仙堿聯(lián)合藏藥十味乳香散治療痛風性關(guān)節(jié)炎較單味秋水仙堿效果更佳，能有效減少病患處炎癥反應，減輕痛感，消除紅腫，提高患者日?；顒幽芰?。十味乳香散藥物成份天然有效，不良反應較少，值得推薦使用。

[1]汪丙柱,劉睿,周國兒.三色敷藥聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2017,24(1):56-58.

[2]安勝,馬艷娟.藏藥消痛貼膏治療高原急性痛風性關(guān)節(jié)炎24h療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(9):8-9.

[3]劉健,鄭志堅.類風濕性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療[M].人民衛(wèi)生出版社,2005.

[4]劉紅旗,劉月梅.風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2016.