姜瑩 肖鴿飛

【摘要】 目的 探討兒科感染性疾病患兒進(jìn)行血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值。方法 589例患兒對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、超敏CRP檢測(cè)。觀察血常規(guī)、超敏CRP及超敏CRP聯(lián)合血常規(guī)異常檢測(cè)情況。結(jié)果 589例患兒超敏CRP檢測(cè)異常196例， 陽(yáng)性率為33.3%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）檢測(cè)異常221例， 陽(yáng)性率為37.5 %；超敏CRP+WBC檢測(cè)異常100例， 陽(yáng)性率為17.0%。結(jié)論 對(duì)于感染性疾病患兒來(lái)說(shuō)， 血常規(guī)與超敏CRP檢測(cè)的綜合結(jié)果可以作為早期初步診斷的依據(jù)， 能夠較為快速的鑒別發(fā)熱患兒的細(xì)菌感染和病毒感染類型， 有效減少不必要的檢查， 減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)， 同時(shí)也能夠指導(dǎo)抗生素合理使用， 有利于患兒免疫力的健康發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白；血常規(guī)檢測(cè)；兒科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.010

Application of hypersensitive CRP combined with routine blood test in pediatrics department JIANG Ying， XIAO Ge-fei. Department of Clinical Laboratory， Guangdong Zhuhai Maternity and Child Health Care Hospital/Zhuhai Institute of Medical Genetics， Zhuhai 519001， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical diagnostic value of combined test of routine blood test and hypersensitive C reactive protein （CRP） for children with infectious diseases in pediatrics department. Methods Routine blood test and hypersensitive CRP test were made on 589 children， and the abnormalities of blood routine， hypersensitive CRP and hypersensitivity CRP combined with blood routine was observed. Results In 589 children， there were 196 cases of hypersensitivity CRP test abnormalities， with positive rate as 33.3%， 221 cases of while blood cell （WBC） count abnormalities， with positive rate as 37.5%， and 100 cases of CRP+WBC abnormalities， with positive rate as 17.0%. Conclusion For children with infectious diseases， the comprehensive results of blood routine and hypersensitive CRP test can be used as the early diagnosis basis， to identify bacterial infection and virus infection more rapidly in children with fever， reduce unnecessary inspection， relieve the burden of family， whie guiding the rational use of antibiotics. It is also beneficial to healthy development of childrens immunity.

【Key words】 Hypersensitive C reactive protein； Routine blood test； Pediatrics department

由于兒童免疫功能的發(fā)育尚未健全， 所以抵抗力差， 容易受到細(xì)菌和病毒的侵襲， 導(dǎo)致各類感染性疾病。近些年來(lái)因環(huán)境污染問(wèn)題突出， 兒科收治的感染性疾病患兒也日益增多。在對(duì)感染性疾病患兒的臨床治療中， 快速準(zhǔn)確的診斷意義重大， 能夠有效減少不必要的檢查， 減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)， 同時(shí)也能夠指導(dǎo)抗生素合理使用， 有利于患兒免疫力的健康發(fā)育。近年來(lái)， CRP已逐漸作為判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)而被臨床普遍采用， 并作為臨床合理使用抗菌藥物的重要參考依據(jù)[1]。血常規(guī)檢查可以通過(guò)各類細(xì)胞數(shù)量的增減反應(yīng)感染的程度和感染的類型；而血清CRP則是敏感的炎癥標(biāo)志物， 能夠急性反映各種感染和非感染性炎癥。本次研究對(duì)于臨床上疑似感染性疾病的患兒進(jìn)行了超敏CRP以及血常規(guī)的聯(lián)合檢測(cè)， 在診斷病情方面獲得了較為理想的效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2017年1～7月收治的門診患兒589例， 其中有男325例， 女264例， 年齡1個(gè)月～14歲。

1. 2 標(biāo)本采集與處理 對(duì)589例患兒進(jìn)行EDTA-K2抗凝靜脈血采集， 采集量為2 ml。血液標(biāo)本首先用于血常規(guī)檢測(cè)， 然后再用于超敏CRP檢測(cè)， 超敏CRP檢測(cè)前需用稀釋液進(jìn)行全血稀釋。

1. 3 檢測(cè)方法 超敏CRP檢測(cè)使用QuikRead Go檢測(cè)儀（靜脈血20 μl+緩沖液）， 采用超敏感干化學(xué)微粒增強(qiáng)型壓積校正免疫速率法進(jìn)行檢測(cè)， 血常規(guī)檢測(cè)則使用Beckman Coulter AC. T5 diff AL五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行， 所用試劑均來(lái)自廠家提供的專用配套試劑， 所有操作均符合規(guī)程， 質(zhì)控均符合要求。

1. 4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)超敏CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L時(shí)可判斷為陽(yáng)性結(jié)果， 反之應(yīng)判斷為陰性結(jié)果。

2 結(jié)果

589例患兒超敏CRP檢測(cè)異常196例， 陽(yáng)性率為33.3%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)異常221例， 陽(yáng)性率為37.5 %；超敏CRP+WBC檢測(cè)異常100例， 陽(yáng)性率為17.0%。見表1， 表2。

3 討論

近年來(lái)， 受各種因素影響， 醫(yī)院兒科接診的患兒數(shù)量不斷增多。兒童患病， 不僅自身要承受疾病帶來(lái)的痛苦， 同時(shí)也嚴(yán)重影響家庭的正常生活。兒科感染性疾病具有發(fā)展快、變化多的特點(diǎn)， 給早期診斷帶來(lái)了一定困難。通常臨床上進(jìn)行細(xì)菌感染診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括血液檢查、尿液檢查、痰標(biāo)本檢查、腦脊液檢查、糞便檢查等， 由于需要對(duì)標(biāo)本分離培養(yǎng)， 并制涂片用于鏡下鑒定， 所以總是耗費(fèi)大量的時(shí)間， 即獲得結(jié)果多在1周之后， 且檢查的陽(yáng)性率較低。比較而言， CRP檢測(cè)不僅能夠顯著縮短檢查時(shí)間， 還能夠有效鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染， 且操作簡(jiǎn)便。

上世紀(jì)50 年代， 科學(xué)家于細(xì)菌感染的患兒血清中發(fā)現(xiàn)了一種能夠和肺炎鏈球菌莢膜上C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)的蛋白， 命名為CRP。正常情況下CRP在人體內(nèi)含量較少， 然而一旦人體遭受創(chuàng)傷、炎癥、感染、腫瘤、免疫性疾病等， CRP即可快速的產(chǎn)生， 其敏感性相較于白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉加速更高， 是一種非特異性的、適用于全身炎癥的標(biāo)志物。CRP可因白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子α等各種細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生， 其生物學(xué)特性表現(xiàn)為易于結(jié)合微生物體內(nèi)多糖， 并在鈣離子作用下形成復(fù)合物， 激活補(bǔ)體體統(tǒng)， 促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放， 使得吞噬細(xì)胞做出反應(yīng)， 對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行溶解[2-4]。正常時(shí)人體每天可以產(chǎn)生CRP 1～10 mg， 若人體出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作， 一般而言CRP在人體接受刺激后8 h以內(nèi)迅速升高， 24 h內(nèi)達(dá)到峰值， 通常數(shù)百倍于正常值[5]。如果感染能夠得到有效控制， 則48 h內(nèi)CRP會(huì)迅速下降， 并于1周左右恢復(fù)正常水平[6]。

在對(duì)臨床各種感染性疾病患兒的監(jiān)測(cè)中， 特別是對(duì)于細(xì)菌感染的患兒， CRP水平明顯升高， 在臨床上可以彌補(bǔ)血常規(guī)檢驗(yàn)的不足：血常規(guī)檢驗(yàn)中WBC會(huì)受到劇烈運(yùn)動(dòng)、生理波動(dòng)、妊娠反應(yīng)、外傷、失血等多種因素影響， 且有些病例顯示反常的白細(xì)胞表現(xiàn)[7， 8]。

綜上所述， 在感染初期， 聯(lián)合使用血常規(guī)與超敏CRP檢測(cè)， 可以為診斷提供更加合理準(zhǔn)確的依據(jù)， 幫助醫(yī)生選擇更加合適的藥物對(duì)癥治療。當(dāng)患兒WBC、超敏CRP同時(shí)增高時(shí)， 臨床醫(yī)生應(yīng)給予患兒抗生素治療；反之， 若均在正常范圍內(nèi)， 則不宜采用抗生素治療；如果患兒僅超敏CRP升高但WBC無(wú)明顯變化的， 應(yīng)隨診觀察， 根據(jù)臨床表現(xiàn)適當(dāng)處理。

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[收稿日期：2017-11-15]