李德欣

【摘要】 目的 探討多發(fā)性腔隙性腦梗死采用同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測的診斷價值。方法 選取50例多發(fā)性腔隙性腦梗死患者作為觀察組， 另選取50例健康體檢者作為對照組。兩組均進行采血檢測。對比兩組Hcy、hs-CRP、脂蛋白a[Lp（a）]、紅細胞最大聚集指數(shù)、全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度， 觀察兩組簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分， 分析Hcy、hs-CRP與MMSE的相關性。結(jié)果 觀察組Hcy、hs-CRP、Lp（a）、紅細胞最大聚集指數(shù)、全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組MMSE評分為（20.3±2.7）分， 對照組為（27.7±0.3）分， 相關性分析顯示， Hcy、hs-CRP與MMSE均呈負相關（r=-0.554， -0.624， P<0.05）。結(jié)論 針對臨床收治的多發(fā)性腔隙性腦梗死患者， 應用Hcy與hs-CRP聯(lián)合檢測， 作用十分顯著， 且Hcy、hs-CRP與MMSE呈負相關性。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸；超敏C反應蛋白；多發(fā)性腔隙性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.014

腔隙性腦梗死（LI）屬腦血管領域缺血性腦小血管病變類型， 多于腦內(nèi)細小終末動脈發(fā)生， 梗死病灶呈較小顯示。臨床以>40歲的中老年人為主要發(fā)病群體， 若發(fā)病初期可有效、及時診治， 可達完全恢復。但部分患者早期癥狀輕微， 臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 故無法及時確診， 使最佳的治療時機延誤， 明顯增加了感覺障礙、偏癱、認知功能障礙發(fā)生風險。故明確腔隙性腦梗死發(fā)生因素， 選擇敏感性指標予以檢測， 可將疾病及時檢出， 為臨床治療提供準確參考依據(jù)[1， 2]。本次研究選擇多發(fā)性腔隙性腦梗死病例， 應用Hcy與hs-CRP聯(lián)合檢測， 取得了理想成效， 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的多發(fā)性腔隙性腦梗死患者50例作為觀察組， 均經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）檢查證實， 排除合并冠心病、感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者， 其中男31例， 女19例， 年齡45～72歲， 平均年齡（62.8±7.5）歲。另選取同期健康體檢者50例作為對照組， 男33例， 女17例， 年齡45～74歲， 平均年齡（62.9±7.3）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組空腹12 h肘靜脈血進行分別采集， 采集量均為5.0 ml， 在3000 r/min條件下， 離心10 min， 獲取上清液， 行抗凝處理后， 于深低溫冰箱凍存?zhèn)溆?。采用全自動生化分析儀， 對Hcy、hs-CRP、Lp（a）等進行測定。另外， 采用血液流變學檢測儀， 檢測兩組顱內(nèi)血液流變學指標， 包括紅細胞最大聚集指數(shù)、全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組Hcy、hs-CRP、Lp（a）及紅細胞最大聚集指數(shù)、全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度；②觀察兩組MMSE評分， 總分0～30分， 分值27～30分為正常， <27分為認知功能障礙， 并分析Hcy、hs-CRP與MMSE的相關性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關性采用Pearson法進行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各指標比較 觀察組Hcy、hs-CRP、Lp（a）、紅細胞最大聚集指數(shù)、全血高切粘度、血漿粘度、全血低切粘度均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 相關性分析 觀察組MMSE評分為（20.3±2.7）分， 對照組為（27.7±0.3）分， 相關性分析顯示， Hcy、hs-CRP與MMSE均呈負相關（r=-0.554， -0.624， P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性腔隙性腦梗死是顱內(nèi)微小動脈出現(xiàn)閉塞或發(fā)生病變后形成的一種小梗死灶， 多在腦干深處或大腦半球發(fā)生?；颊叨嗳狈Φ湫偷陌Y狀和體征， 但病情持續(xù)存在， 可顯著降低生活質(zhì)量， 對認知功能造成損害。在心腦疾病病程中， Hcy和hs-CRP所起作用顯示， 其中前者可對炎癥反應加以促進， 使內(nèi)皮損傷風險增加；后者可對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響， 使粥樣斑塊沉積程度加劇。目前關于Hcy聯(lián)合hs-CRP在多發(fā)性腔隙性腦梗死診斷中的應用， 臨床研究尚少[3， 4]。

在心腦血管疾病中， 血粘度增加為重要引發(fā)血管管腔狹窄、血栓形成的病因， Hcy可經(jīng)自身氧化， 促使自由基產(chǎn)生， 使血管內(nèi)皮受損， 血小板被激活， 進而促使血液粘滯度增加， 局部血栓形成[5， 6]。另外， Hcy所產(chǎn)生的氧自由基除可對血管內(nèi)皮構(gòu)成損傷外， 還可使炎癥反應被激活， 對炎性因子分泌加以促進， 在血栓形成、動脈粥樣斑塊性質(zhì)改變過程中， hs-CRP等炎性因子同樣作用顯著[7-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 觀察組所選擇的多發(fā)性腔隙性腦梗死患者Hcy、hs-CRP、Lp（a）及血液流變學指標經(jīng)檢測均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組MMSE評分為（20.3±2.7）分， 對照組為（27.7±0.3）分， Hcy、hs-CRP與MMSE均呈負相關（r=-0.554， -0.624， P<0.05）。提示Hcy、hs-CRP可協(xié)同Lp（a）及血液流變學指標用于對多發(fā)性腔隙性腦梗死患者病情的診斷， 同時， 可用于評估患者認知功能障礙程度， 為醫(yī)師疾病診療提供準確的參考依據(jù)。

綜上所述， 針對臨床收治的多發(fā)性腔隙性腦梗死患者， 應用Hcy與hs-CRP聯(lián)合檢測， 作用十分顯著， 且Hcy、hs-CRP與MMSE呈負相關性， 可綜合診斷。

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[收稿日期：2017-11-15]