焦點(diǎn)解決短程治療在大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中的運(yùn)用

滕燕

摘要：焦點(diǎn)解決短程治療強(qiáng)調(diào)看待生命與事件的積極面，并讓來訪者發(fā)現(xiàn)生命及事件中的各種可能性，是一種給予希望的會(huì)談方式。在面對(duì)各種心理危機(jī)的談話過程中，較“原因”、“問題”導(dǎo)向的談話模式，焦點(diǎn)解決短程治療更能給予干預(yù)對(duì)象希望與力量，在實(shí)踐中有較好的運(yùn)用效果。

關(guān)鍵詞：焦點(diǎn)解決短程治療；大學(xué)生；心理危機(jī)干預(yù)

近年來大學(xué)生的心理危機(jī)事件越來越受到整個(gè)社會(huì)的關(guān)注，并且由此而產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)日益凸顯。

美國(guó)心理學(xué)家Gilliland BE和James RK提出了心理危機(jī)干預(yù)六步法：（1）了解及確定案主的問題；（2）保證安全：干預(yù)者應(yīng)該把案主的生理、心理危機(jī)性降到最??；（3）給予支持：使案主感受到關(guān)心和幫助；（4）幫助案主了解問題的解決方法；（5）制定計(jì)劃：幫助案主確定行動(dòng)步驟；（6）得到承諾。（陳寶坤、楊俠等，2014）焦點(diǎn)解決短期治療（solu.tIon focused brief therapy，以下簡(jiǎn)稱SFBT）強(qiáng)調(diào)看待生命與事件的正向、積極面以及面對(duì)同一事件的各種可能性，注重現(xiàn)在的行動(dòng)與偏好未來的影響，是一個(gè)具希望感的建構(gòu)解決之道。（許維素，2014）SFBT從解決之道出發(fā)，而不是聚焦原因，從當(dāng)事人的優(yōu)勢(shì)出發(fā)，而不是聚焦限制，是一個(gè)與當(dāng)事人共同建構(gòu)的互動(dòng)過程。相對(duì)于線性思維的解決辦法，SFBT有積極、高效的實(shí)踐意義。以下將結(jié)合Gillil-andBE和James RK的心理危機(jī)干預(yù)六步驟，用自殺案例的干預(yù)服務(wù)對(duì)SFBT的運(yùn)用進(jìn)行舉例。

一、確定問題

SFBT不重視問題的成因，但會(huì)把握問題的性質(zhì)以及了解問題發(fā)生及發(fā)展的模式。危機(jī)發(fā)生時(shí)，干預(yù)者的首要任務(wù)就是了解對(duì)象的狀況及問題，并能夠從干預(yù)對(duì)象的角度去了解問題及其境遇。

（一）合作關(guān)系的建立

壓力源不等于危機(jī)源，無論是創(chuàng)傷事件，還是心理疾病并不必然產(chǎn)生危機(jī)事件，只有當(dāng)這些事件超出了案主的承受能力且不能得到及時(shí)有效的幫助時(shí)，才有可能誘發(fā)危機(jī)事件。其次，危機(jī)產(chǎn)生的原因復(fù)雜，除了自然、社會(huì)、家庭、現(xiàn)實(shí)環(huán)境、個(gè)人等原因交織在一起，我們很難快速識(shí)別危機(jī)發(fā)生的主要原因。因此如何幫助案主平復(fù)情緒并建立專業(yè)的咨詢關(guān)系很重要。

案主：“我覺得唯有這樣的方式（自殺）才可以讓我解脫。”

工作員：“無論之前你做了什么，我相信你是為了讓某些問題得以解決，你能告訴我，這么做是希望自己去解決什么問題嗎？”

案主：“我已經(jīng)嘗試去與同學(xué)和諧相處，但是那沒用，他對(duì)我太苛刻了！”

工作員：“對(duì)你試圖與同學(xué)溝通而又不成功這件事，你感到很沮喪?！?/p>

（二）發(fā)現(xiàn)問題的循環(huán)模式。從問題發(fā)生的循環(huán)模式中，找到循環(huán)的關(guān)鍵所在，并發(fā)現(xiàn)可以阻止目前危機(jī)繼續(xù)發(fā)生的方法。

工作員：“我知道你已經(jīng)很努力地在改變這一切，你能告訴我你每次嘗試改變時(shí)都想到了什么？”

工作員：“你目前遇到的最大阻力是什么，你或是其他人可以做些什么讓過去的你再回來？

工作員：“你這樣定義你自己是想到了什么嗎”

二、保證安全

危機(jī)中的當(dāng)事人行為反常、易失控，通常案主有具體的自殺計(jì)劃；且計(jì)劃的致死率、可行性高的，自殺的危險(xiǎn)就越高。在危機(jī)干預(yù)的過程中，最重要的環(huán)節(jié)之一，就是要將案主及自身的危險(xiǎn)性降到最小。如果案主有自殺和自傷的念頭或行為，工作員需正面詢問案主，并評(píng)估其自身的風(fēng)險(xiǎn)有多大。恰當(dāng)?shù)卦儐柊钢魇欠裼凶詺⒌南敕ê托袨?，是一種預(yù)防性的干預(yù)評(píng)估，通常情況不會(huì)導(dǎo)致自殺，反而會(huì)挽救他們的生命。對(duì)有自殺傾向的個(gè)案，必須要讓其遠(yuǎn)離可能造成傷害的物品、器械、地點(diǎn)，使其在一個(gè)安全的環(huán)境下，盡量避免獨(dú)處。

工作員：“在你最難過的時(shí)候，你有哪些想法或行為呢？比如你是否有過輕生的念頭或是一些傷害自己的行為？”

工作員：“你現(xiàn)在最需要誰在你身邊或許你有別的什么考慮？”

三、給予支持

工作員在此過程中應(yīng)充分尊重案主的經(jīng)歷和感受，不帶主觀評(píng)價(jià)地給予支持和接納。SFBT強(qiáng)調(diào)關(guān)注案主的正向力量，而不是去看他們的“缺陷”；強(qiáng)調(diào)可能性，而非局限性。事件本身的影響是與當(dāng)事人在對(duì)話中構(gòu)建出來的，在此過程中應(yīng)讓案主感覺到一種可控和力量，并嘗試發(fā)掘問題背后的正向功能及案主的資源系統(tǒng)。

工作員：“當(dāng)你的狀態(tài)不好時(shí)，你覺得有誰會(huì)最先發(fā)現(xiàn)？”

工作員：“我知道你經(jīng)歷了很多，而且你用你的勇敢和堅(jiān)持一路走來，我很想知道你是怎么做到的？”

工作員：“我很好奇你過去面對(duì)困難時(shí)你會(huì)對(duì)自己說什么？那個(gè)時(shí)候你是怎樣的一種感覺？”

四、構(gòu)建目標(biāo)

危機(jī)情景下，個(gè)體容易認(rèn)知狹窄，如過度概括、災(zāi)難化、絕對(duì)化等。偏差的認(rèn)知模式容易消極評(píng)價(jià)事件，并呈現(xiàn)出痛苦、絕望、無意義和無價(jià)值感等情緒方面的特征，其主觀體驗(yàn)是一種無助與失控感占主導(dǎo)地位。掌握健康積極的應(yīng)對(duì)方式，不僅能增強(qiáng)案主的自我效能，也有利于提高解決危機(jī)的概率。本階段的主要任務(wù)是幫助案主創(chuàng)造希望，明確目標(biāo)；提升個(gè)人的控制感。

（一）例外經(jīng)驗(yàn)

1.尋找例外經(jīng)驗(yàn)

SFBT的例外問句旨在引導(dǎo)案主去看到問題不發(fā)生或發(fā)生頻率較少的時(shí)刻，并探討這些時(shí)刻是如何發(fā)生的，以運(yùn)用過去成功的解決方法，連結(jié)例外，達(dá)成目標(biāo)，也可以使得“例外”成為案主追求的方向。（許維素，2015）

工作員：“當(dāng)你遇到一些不愉快的事時(shí)，你做些什么能讓你的心情好一點(diǎn)？”工作員：“什么情況下，你會(huì)感覺好些？”

2.強(qiáng)化例外經(jīng)驗(yàn)——假設(shè)及奇跡問句

通過SFBT的假設(shè)問句及奇跡問句來構(gòu)建案主的行動(dòng)目標(biāo)，且這個(gè)目標(biāo)是案主想要的、愿意執(zhí)行以及執(zhí)行有效的目標(biāo)。

案主：“我很痛苦，我整晚都睡不著覺，快天明時(shí)，我似睡似醒，我真想就這樣不要醒過來了?！?/p>

工作員：“的確，這樣的感受讓你很難過，假如有一天，你有能力面對(duì)現(xiàn)在的問題，你覺得你的行為或想法和現(xiàn)在會(huì)有什么不一樣？”

工作員：“假如你一覺醒來，奇跡真的發(fā)生了，這個(gè)奇跡解決了你期望解決的問題，你達(dá)到了你理想中的狀態(tài)；但因?yàn)槟闼耍悴⒉恢肋@個(gè)奇跡已經(jīng)發(fā)生了，在你醒來時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些變化呢？

（二）探討邁向希望的小步目標(biāo)

確立目標(biāo)的原則有：①是案主想要的、愿意接受的；②是實(shí)際的，是案主能控制的；③是正向、明確、具體、小步驟的；④是能夠具體評(píng)量的。（許維素，2004）因此，目標(biāo)的訂立首先必須貼近案主的生活，能促進(jìn)其在社會(huì)脈絡(luò)中推進(jìn)；其次目標(biāo)是案主可以實(shí)現(xiàn)的，但又不易太簡(jiǎn)單，可以讓案主自我評(píng)量并發(fā)現(xiàn)行動(dòng)的效果。

案主：“我整天像游離在這個(gè)世界一樣，我不知道我的存在，除非他（男朋友）能回到我的身邊?！?/p>

工作員：“假如他回到了你的身邊，你的狀態(tài)會(huì)發(fā)生怎樣的變化呢？這種狀態(tài)是你理想的狀態(tài)嗎？你能具體描述一下這種理想的狀態(tài)嗎？”

工作員：“假設(shè)這個(gè)問題已經(jīng)解決了，你會(huì)和現(xiàn)在有什么不同呢？”

工作員：“這些不同和變化中，哪一個(gè)是你最想實(shí)現(xiàn)的？”

工作員：“如果這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了，相應(yīng)地你擔(dān)心的問題也解決了大半，你會(huì)注意到你身邊的人或事有什么不同嗎？”

五、行動(dòng)計(jì)劃

行動(dòng)計(jì)劃的制定，需考慮案主的情緒失衡狀態(tài)，關(guān)注案主與其環(huán)境的互動(dòng)，將行動(dòng)計(jì)劃放在案主的社會(huì)互動(dòng)中，與案主一同建構(gòu)。通過這一小步的行動(dòng)，讓案主愿意去嘗試，并通過這個(gè)嘗試恢復(fù)其對(duì)生活的控制感，通過一系列小小的改變，增強(qiáng)案主的自我效能感，也帶動(dòng)案主情緒與行為改變的“滾雪球效應(yīng)”。

工作員：“要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，你有何具體的計(jì)劃或安排，哪怕你會(huì)有些顧慮，但沒關(guān)系，說出來我們一起試一試?！?/p>

工作員：“如果以1到10分，10分是你達(dá)成目標(biāo)的執(zhí)行力滿分，1分是相反的狀況，你覺得現(xiàn)在你在幾分的位置？”

工作員：“你覺得這個(gè)分?jǐn)?shù)還能提高嗎？如果不能，是因?yàn)槟男├щy呢？”

工作員：“為了讓這個(gè)變化繼續(xù)，你會(huì)盡快做什么事？”

工作員：“如果困難再次出現(xiàn)，你會(huì)如何應(yīng)對(duì)？面對(duì)這些困難，你會(huì)跟自己說些什么？”

六、承諾與回饋

1.與案主簽訂不傷害協(xié)議。不傷害協(xié)議不能替代細(xì)致、規(guī)范的自殺評(píng)估，不傷害協(xié)議是否有效，還依賴于工作員與案主專業(yè)關(guān)系的建立。不能把不傷害協(xié)議當(dāng)作安全性的最終保障，同時(shí)自殺評(píng)估也是動(dòng)態(tài)的過程，工作員要始終保持應(yīng)有的客觀和謹(jǐn)慎。

2.總結(jié)及建議。

總結(jié)案主的想法、態(tài)度、行為及感覺，促進(jìn)案主的反思，并結(jié)合服務(wù)對(duì)象的需求、給予適時(shí)的建議。

在此過程應(yīng)給予案主希望與力量，讓案主參與及建構(gòu)，把對(duì)問題的抱怨和無助，轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}的解決及對(duì)問題的控制感。

七、結(jié)語

心理危機(jī)具有普遍性和特殊性，干預(yù)方法也多種多樣，沒有萬能的解決方法。在心理危機(jī)應(yīng)對(duì)中，SFBT的咨詢過程，對(duì)于案主而言，是一個(gè)賦權(quán)及增能的過程；對(duì)工作員而言，是參與構(gòu)建的過程。它從案主的需要人手，將案主的問題和抱怨，轉(zhuǎn)化為希望和目標(biāo)，并且探尋案主生活中的例外經(jīng)驗(yàn)，幫助案主增能；通過奇跡問句，探尋案主的生態(tài)系統(tǒng)脈絡(luò)以及自我肯定，幫助案主恢復(fù)自我概念系統(tǒng)，建立案主可能達(dá)至的目標(biāo)。在此過程中，工作員與案主是合作的關(guān)系，在工作員的話語系統(tǒng)中沒有對(duì)錯(cuò)與成敗，只有適合與否。工作員從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)案主的資源，與案主一同積極建構(gòu)，并遵循一個(gè)持續(xù)的、非線性的原則，面對(duì)低功能的案主，特別是危機(jī)情景下的案主，SFBT能較快、較好地實(shí)施干預(yù)。然而，面對(duì)復(fù)雜的心理危機(jī)事件，解決方法要依據(jù)具體情境具體分析，突發(fā)短期干預(yù)的案例可以適用SFBT的方法，一些需長(zhǎng)期干預(yù)的個(gè)案，如創(chuàng)傷應(yīng)激障礙（PTSD）則應(yīng)采用精神動(dòng)力學(xué)的方法進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)；一些高危自殺風(fēng)險(xiǎn)的精神障礙者如何實(shí)施有效干預(yù)也應(yīng)結(jié)合案主的具體情況而定。