劉琳　呂紅霞

[摘要]隨著醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，成本管理問題成為醫(yī)院管理重點(diǎn)內(nèi)容之一。當(dāng)前我國各地醫(yī)院在成本管理中大多沒有全范圍開展，很多成本管理重點(diǎn)集中在醫(yī)療設(shè)備、科室承包方面。文章研究分析中通過對醫(yī)院成本管理問題研究，提出成本管理對策，以期對醫(yī)院成本管理提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 成本管理 核算

當(dāng)前醫(yī)院成本管理中，面臨的集中問題就是群眾反映的“看病難、看病貴”，反映到醫(yī)療體系中，意味著醫(yī)院資源配置、服務(wù)、價(jià)格、成本等方面均存在一定的問題。下面重點(diǎn)分析醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀和解決辦法。

一、醫(yī)院成本管理的重要性

醫(yī)院成本管理能夠?qū)崿F(xiàn)分級(jí)管理，避免國有資產(chǎn)優(yōu)勢。能夠促進(jìn)醫(yī)院兩級(jí)管理，提高醫(yī)院競爭力。醫(yī)院管理實(shí)施中能夠準(zhǔn)確記錄成本費(fèi)用，反映出不同對象醫(yī)療需求，這對控制成本費(fèi)用有重要意義。醫(yī)院成本是反映醫(yī)院工作數(shù)量和質(zhì)量的綜合性指標(biāo)，也是衡量服務(wù)合理性的尺度，實(shí)施成本管理對于提高資源利用率，提高競爭力有重要價(jià)值。

二、醫(yī)院成本管理問題分析

醫(yī)院成本管理問題體現(xiàn)在多個(gè)方面。在成本管理目標(biāo)方面，當(dāng)前醫(yī)院對成本管理的目標(biāo)普遍存在一定的誤區(qū)。很多醫(yī)院管理人員認(rèn)為醫(yī)院組織屬于盈利性質(zhì)，成本管理的目的就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益最大化。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為醫(yī)院屬于公益性組織，成本管理的目標(biāo)應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)有限資源的充分利用。這兩種觀點(diǎn)都過于片面，容易導(dǎo)致成本管理目標(biāo)不明確，影響到醫(yī)院的經(jīng)營情況。

在成本核算方面，醫(yī)院集中出現(xiàn)資源浪費(fèi)情況。當(dāng)前在成本核算中仍然沒有形成較為規(guī)范的體系，各個(gè)醫(yī)院成本核算重視程度也不足。雖然財(cái)務(wù)部和衛(wèi)生部都強(qiáng)化了核算的重要性，并且多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)將核算體系劃分為科室核算和總成本兩個(gè)層次，但是這個(gè)體系架構(gòu)并不健全，部分醫(yī)院僅僅分析了安排了一名財(cái)務(wù)人員從事這個(gè)工作，成本核算不夠精細(xì)，所采用的分?jǐn)偡椒ㄒ膊豢茖W(xué)，這些都會(huì)影響到成本核算數(shù)據(jù)的精確性。從成本核算范圍角度進(jìn)行分析，核算對象存在很大隨意性，分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不一，缺乏橫向?qū)Ρ刃浴?/p>

醫(yī)院成本管理中存在成本與收入不匹配的情況，很多醫(yī)院所開展的成本核算不夠具體和深入，沒有將費(fèi)用核算分配到科室，僅僅將整體分配給醫(yī)院。醫(yī)院各個(gè)科室的收入和成本都存在很大的差異，收入往往建立在高成本方面，并不能正確評估科室設(shè)施的合理性，容易引起內(nèi)部激勵(lì)制度失效，也無法實(shí)現(xiàn)有效管理工作。

醫(yī)院成本管理內(nèi)部控制方面沒有建立相應(yīng)的監(jiān)督體系，醫(yī)院性質(zhì)較為特殊，管理層次的人員多數(shù)都是高層醫(yī)學(xué)人員，在管理中，對于醫(yī)療管理較為重視，但是財(cái)務(wù)管理就不夠明確，因此在成本管理中也會(huì)重點(diǎn)關(guān)注設(shè)備的技術(shù)含量而不是成本的問題。醫(yī)院內(nèi)部管理體系沒有明確的監(jiān)督制度，雖然很多醫(yī)院已經(jīng)設(shè)置了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但是這個(gè)機(jī)構(gòu)所起到的作用并不明顯。在人員配置方面，后勤人員過多，人力配置不平衡，成本管理難度很大。

三、成本管理對策

在成本管理中，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性。醫(yī)院不能僅僅關(guān)注經(jīng)濟(jì)價(jià)值，還需要充分考慮經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)責(zé)任。從根本上改變傳統(tǒng)觀念，醫(yī)院管理曾層次需要正確認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，大力開展宣傳教育工作，在普通工作人員中普及成本管理意識(shí)。最后醫(yī)院也需要建立交流制度，不斷促使成本管理制度的完善，切實(shí)提高醫(yī)院整體的成本管理意識(shí)。

成本核算是醫(yī)院開展成本管理的基礎(chǔ)性工作內(nèi)容，在成本核算中，積極推進(jìn)更加先進(jìn)的核算方式，實(shí)現(xiàn)成本預(yù)測、分析、核算和控制。按照醫(yī)院成本管理制度，成本核算范圍應(yīng)該涵蓋無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)等，同時(shí)在成本核算中應(yīng)該不納入教學(xué)項(xiàng)目費(fèi)用、科研費(fèi)用等。醫(yī)院在成本管理中需要建立一個(gè)核算機(jī)構(gòu)，所有的核算工作以此為中心，從各科室中選拔優(yōu)秀的成本核算人員，并能夠針對現(xiàn)有的核算人員開展培訓(xùn)工作，提高核算人員素質(zhì)。針對醫(yī)院以往經(jīng)營中產(chǎn)生的各類成本，在核算分?jǐn)傊袘?yīng)遵循“誰受益，誰承擔(dān)”原則，實(shí)現(xiàn)成本合理分?jǐn)?。在成本核算方法選擇中，建議采用本量利分析法，在核算重點(diǎn)方面，應(yīng)該涵蓋設(shè)備成本費(fèi)用、藥物成本費(fèi)用。醫(yī)院目前的核算科目還無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)競爭模式，因此醫(yī)院還需要建立符合自己的成本會(huì)計(jì)制度，采用科學(xué)核算辦法保證成本核算的精確性。

在成本管理中建立建立成本分析體系，強(qiáng)化績效管理工作。將成本管理分配到每個(gè)科室中，將成本依照時(shí)間分為三大部分，事前與成本進(jìn)行預(yù)算，并進(jìn)行成本計(jì)劃，事中進(jìn)行成本控制，避免實(shí)際成本超標(biāo)。在事后控制中主要對成本結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，找到問題和原因，并進(jìn)行改進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算體系建設(shè)，將成本分?jǐn)偟礁鱾€(gè)格式中，核算的成本涵蓋收入和成本兩個(gè)方面，收入包括治療、床位、護(hù)理、掛號(hào)等，成本包括了固定資產(chǎn)、維修、藥品、衛(wèi)生等。在收入歸集上引入HIS系統(tǒng)，建立最小核算單位，在成本項(xiàng)目控制中，不同成本區(qū)分對待。

醫(yī)院成本管理中應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理制度建設(shè)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，對現(xiàn)有的管理人員開展培訓(xùn)，提高管理人員對成本管理的認(rèn)識(shí)。完善內(nèi)部監(jiān)督體系，形成內(nèi)部相互監(jiān)督和制約的結(jié)構(gòu)。建議醫(yī)院賦予內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)更多的權(quán)利，保證在成本管理活動(dòng)中，內(nèi)部審計(jì)能夠發(fā)揮出監(jiān)督作用，減少經(jīng)濟(jì)損失。內(nèi)部人員選拔中，在保證醫(yī)學(xué)質(zhì)量基礎(chǔ)上合理控制人力資源，達(dá)到減員增效的效果。在開展成本管理之前，醫(yī)院也都需要開展相關(guān)的培訓(xùn)工作，開展不同層次管理教學(xué)，強(qiáng)調(diào)成本管理制度，并形成管理流程規(guī)范。

四、結(jié)語

綜上所述，文章在分析醫(yī)院成本管理重要性基礎(chǔ)上，分析存在問題和解決辦法。醫(yī)院日常營運(yùn)中，需要建立成本管理意識(shí)，加強(qiáng)成本管理控制，同時(shí)統(tǒng)一醫(yī)院成本核算辦法，加強(qiáng)全成本管理，形成完整的管理體系，達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益的效果。