鄭州市中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450007

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)[1]。臨床大多表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶、喘息等，且其會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活[2]。中醫(yī)將哮喘劃分至“喘病”范疇，“痰”被認(rèn)為是其直接病因和發(fā)病機(jī)制，痰結(jié)于肺，阻塞氣道，致肺管狹窄、痙攣，肺氣不暢，肺失宣降，即現(xiàn)咳嗽、氣喘。目前臨床治療該病主要以解痙、抗炎、吸氧、平喘等為主，常用西藥是β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素等，但其治療效果存在一定局限性，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡，而β2受體激動(dòng)劑對(duì)人體的肺功能會(huì)產(chǎn)生影響，可能會(huì)增加患者的氣道反應(yīng)[3]。而傳統(tǒng)中醫(yī)以其平穩(wěn)持久的治療哮喘作用逐漸被人們認(rèn)可，從整體出發(fā)，平衡陰陽(yáng)、臟腑，從而達(dá)到控制哮喘的作用。筆者研究射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥對(duì)外寒內(nèi)飲證支氣管哮喘患者癥狀及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年4月于本院治療的外寒內(nèi)飲證支氣管哮喘患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡21～66歲，平均(43.74±10.22)歲；病程1.5～7年，平均(4.77±2.14)年。觀察組男23例，女20例；年齡20～67歲，平均(43.54±10.13)歲；病程1～7年，平均(4.62±2.27)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②患者或其家屬接受本研究且簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠哺乳期婦女；②合并其他嚴(yán)重心肺功能障礙者；③既往或現(xiàn)存精神疾病者；④不配合本研究者；⑤對(duì)本研究用藥不耐受者。

1.3 方法 對(duì)照組：孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370)，10 mg/次/d，睡前溫水送服；沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090241)，1吸/次，2次/d；多索茶堿(浙江昂利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000012)0.2g/次，2次/d，溫水送服。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯，主要成分：五味子、杏仁、大棗、射干、桔梗、炙麻黃、陳皮、紫菀各10 g，細(xì)辛5 g，半夏15 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定 ①療效：顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，偶爾發(fā)作，但無(wú)需用藥；有效：患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，但仍需服藥維持；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到或惡化[6]。②肺功能：觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)。③觀察記錄兩組治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、PEF指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、PEF指標(biāo)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù) FEV1/L PEF/L/s 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組431.67±0.562.32±0.333.52±0.554.83±0.57觀察組431.81±0.173.14±0.23*3.60±0.285.52±0.61*

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為可逆性氣流受限，患者發(fā)病時(shí)多伴隨咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀[7]。病理學(xué)研究表明，支氣管哮喘是由T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素和遺傳因素是其主要影響因素。我國(guó)支氣管哮喘的發(fā)生率在1%左右，且有逐年上升的趨勢(shì)[8]。西醫(yī)治療主要以抗炎、祛痰等為主，其可有效控制患者病情，但長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的耐藥性，影響治療結(jié)果，預(yù)后較差[9]。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬“喘病”范疇，其治療應(yīng)“未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪為主”，緩解患者痰阻氣道、肺失宣降之證。射干麻黃湯源自《金匱要略》，是治療支氣管哮喘的首選方，治療寒哮癥具有明顯療效。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及患者肺功指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥可有效緩解外寒內(nèi)飲證支氣管哮喘患者的臨床癥狀，改善患者肺功能。射干麻黃湯中的射干清熱解毒，消痰，對(duì)治療咳嗽氣喘、熱毒痰火郁結(jié)效果甚佳；麻黃可有效祛風(fēng)散寒、宣肺平喘，并且有利于患者發(fā)汗；杏仁可宣降肺氣，止咳平喘；細(xì)辛可有效開(kāi)竅、散寒、行水、祛風(fēng)；桔梗有宣肺利咽之效，可助患者排膿祛痰；半夏具有燥濕化痰散結(jié)之效，可有效降逆止嘔；五味子斂肺滋腎，可有效止瀉，益氣生津，安神；紫菀溫肺潤(rùn)下氣，可消痰止咳，祛痰效果甚佳。諸藥結(jié)合，有宣肺散寒、化飲止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究表明[10]，麻黃中的麻黃堿、偽麻黃堿、甲基麻黃堿對(duì)促進(jìn)舒張支氣管平滑肌具有較好的效果，利于患者平喘、發(fā)汗；五味子有增加患者神經(jīng)中樞興奮的作用，可有效增強(qiáng)患者呼吸，鎮(zhèn)咳止痰。

綜上所述，射干麻黃湯加味聯(lián)合西藥治療外寒內(nèi)飲證支氣管哮喘患者不僅可有效增加臨床療效，而且對(duì)患者肺功能改善具有較好效果，且在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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