鄭州市中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450000

咳嗽變異性哮喘是一種發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相似的特殊類型哮喘，臨床多表現(xiàn)為氣促、明顯喘息等，目前已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)定是哮喘的亞型或典型哮喘前期，也有學(xué)者稱之為隱匿性哮喘[1]。其發(fā)病機(jī)制分為氣道炎性反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性等，患者咳嗽時(shí)間多集中在夜間和清晨，易被陰雨天氣、空氣污染、心情緊張、寵物、感冒、飲酒等誘發(fā)或加重病情[2]。臨床治療多采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案，雖短期療效顯著，但預(yù)后復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效欠佳。孟魯司特作為臨床治療咳嗽性變異哮喘的常用西藥，具有一定臨床療效[3]。筆者選取42例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象，觀察半夏厚樸湯聯(lián)合孟魯司特的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月我院收治的咳嗽變異性哮喘患者84例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》中的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男25例，女17例，年齡37～52歲，平均年齡(37.8±6.4)歲；病程6.5～10年，平均(7.1±1.4)年。觀察組男19例，女23例，年齡35～47歲，平均年齡(36.8±6.1)歲；病程6.3～10年，平均(7.2±1.3)年。排除藥物過(guò)敏、認(rèn)知功能障礙、帕金森、精神病、嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙、妊娠及哺乳期病例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予孟魯司特咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058)10 mg，睡前口服，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯，藥用：半夏130 g，生姜75 g，茯苓60 g，厚樸45 g，蘇葉30 g。根據(jù)患者病情辨證加減：多汗者加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)各10 g；肝郁者加郁金、合歡花各10 g；多痰者加紫蘇子6 g；流涕、鼻塞者加白芷、薄荷、辛夷各6 g；消化不良者加陳皮6 g。藥以1.4 L清水煎煮，取0.8 L，1劑/d，早晚分服。7d為1個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?？人园Y狀分級(jí)：0級(jí)：日夜均無(wú)咳嗽；1級(jí)：日間1～2次短暫咳嗽，夜間在清醒時(shí)或是將入睡時(shí)咳嗽；2級(jí)：日間超過(guò)2次短暫咳嗽，夜間因咳嗽驚醒1次或是早醒；3級(jí)：日間咳嗽頻繁，未影響正常生活，夜間因咳嗽頻繁驚醒；4級(jí)：日間咳嗽頻繁，正常生活受影響，夜間大多數(shù)時(shí)間咳嗽；5級(jí)：嚴(yán)重咳嗽，無(wú)法正常生活，夜間無(wú)法入睡。治愈：治療結(jié)束后患者無(wú)咳嗽癥狀；顯效：治療過(guò)程中患者咳嗽癥狀減輕2級(jí)；有效：治療過(guò)程中患者咳嗽癥狀減輕1級(jí)；無(wú)效：療程結(jié)束后患者病情并無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率88.10%，對(duì)照組治療總有效率61.90%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐，1例失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組無(wú)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

有研究證明[6]，咳嗽變異性哮喘與感冒發(fā)生關(guān)聯(lián)密切?？人孕宰儺愊蓺w屬中醫(yī)“喘證”、“咳嗽”等范疇，其病機(jī)為余邪未盡，痰濁內(nèi)伏，導(dǎo)致肺氣失宣，患者主要表現(xiàn)為氣促、咳嗽、多痰等[7]。目前國(guó)內(nèi)在咳嗽變異性哮喘治療方面尚未達(dá)成共識(shí)，缺乏統(tǒng)一的用藥和治療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分患者西醫(yī)療效顯著，但停藥后存在癥狀遷延反復(fù)現(xiàn)象，預(yù)后效果不佳。

孟魯司特作為治療咳嗽性變異哮喘的常用藥物，具有較好的療效。但孟魯司特本身不良反應(yīng)明顯，如惡心、嘔吐、消化不良、失眠、關(guān)節(jié)痛等，且對(duì)用藥年齡限制明顯。

半夏厚樸湯方中半夏燥溫化痰；蘇子、陳皮止咳平喘，健胃消脾；茯苓能安神化痰，健脾舒胃；厚樸順氣除濕，祛痰止咳。結(jié)合辨證加減用藥，達(dá)降氣化痰、止咳平喘之功。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，采用半夏厚樸湯聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽性變異哮喘，能夠有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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