黃燕婷

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 深圳 518118)

尿毒癥是慢性腎臟病變患者病情最為嚴(yán)重的階段，主要的臨床癥狀有食欲不振、虛弱無力、水腫，給日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。血液透析為尿毒癥主要的治療手段，可有效代替腎臟來清除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，而緩解患者癥狀[2]。營養(yǎng)不良是血液透析患者最常見的慢性并發(fā)癥，也是影響患者病死率的獨立危險因素[3]，因此，采用有效的防治手段是極為必要的。腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效地補充透析過程中消耗和丟失的營養(yǎng)素，在透析治療患者中較為常用[4]。本研究觀察腸內(nèi)營養(yǎng)對尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年3月深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院收治的92例尿毒癥血液透析患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各46例。觀察組中男27例，女19例；年齡45～83歲，平均(59.32±12.05)歲；病程1～5年，平均(3.02±0.93)年；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎20例，糖尿病腎病11例，高血壓性腎病9例，多囊腎6例；透析治療時間3個月～3年，平均(1.14±0.68)年；每周透析次數(shù)2～4次，平均(1.87±0.61)次；BMI 13～26 kg·m-2，平均(18.12±3.15)kg·m-2。對照組中男28例，女18例；年齡43～80歲，平均(58.74±12.01)歲；病程1～6年，平均(3.11±0.97)年；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病12例，高血壓性腎病7例，多囊腎5例；透析治療時間3個月～4年，平均(1.18±0.70)年；每周透析次數(shù)2～4次，平均(1.82±0.65)次；BMI 13～28 kg·m-2，平均(18.53±3.28)kg·m-2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

所有患者均依據(jù)臨床癥狀，結(jié)合血、尿常規(guī)及腎功能等檢查確診，均以前臂內(nèi)瘺為血管通路，采用德國費森尤斯4008-B型透析機及配套透析器行透析治療，預(yù)計生存時間>3個月，排除急慢性感染、慢性消耗性疾病、出血性疾病、惡性腫瘤、心肝肺功能障礙、近半年內(nèi)手術(shù)史、智能障礙、交流溝通障礙及精神類疾病患者，家屬及患者對本研究知曉同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組實行常規(guī)護理，包括嚴(yán)密觀察患者病情、給予針對性的心理疏導(dǎo)、了解患者日常所需并盡量給予其幫助、告知日常注意事項、實行飲食指導(dǎo)以保證機體攝入充足的熱量及蛋白質(zhì)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即在每次透析時經(jīng)口給予高熱量、高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)液250 mL，腸內(nèi)營養(yǎng)配方食品-勻漿膳，同時透析中多增加250 mL超濾量，以使患者透析后達到干體質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組護理前及護理3個月后的營養(yǎng)狀況、免疫功能和生活質(zhì)量。營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)和血清總蛋白(TP)。免疫功能評價指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護理前、后營養(yǎng)狀況比較

2組護理前Hb、Alb、TP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理3個月后觀察組Hb、Alb、TP均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后營養(yǎng)狀況比較 ±s，ρ/(g·L-1)

2.2 2組護理前、后免疫功能比較

2組護理前CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理3個月后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組(均P<0.05)，2組CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組護理前后免疫功能比較 ±s

3 討論

尿毒癥患者腎功能已經(jīng)進入不可逆性減退階段，常伴有明顯的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及代謝物蓄積，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。尿毒癥患者因惡心嘔吐等胃腸道癥狀，致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，同時因腎功能障礙引起機體高血酸、炎性因子產(chǎn)生和體內(nèi)毒素堆積等導(dǎo)致體內(nèi)高蛋白物質(zhì)丟失，加之炎性因子、代謝廢物堆積、脂代謝紊亂等因素的影響以及透析治療過程中蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失，機體營養(yǎng)狀況多不理想，部分患者甚至并發(fā)營養(yǎng)不良，影響患者長期生存狀況和生活質(zhì)量[6-7]。因此，糾正尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)狀況也成為治療過程中的重要環(huán)節(jié)。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持將營養(yǎng)物質(zhì)直接送達至胃內(nèi)，與生理學(xué)特點更為符合，在為機體提供營養(yǎng)物質(zhì)的同時，還能有效地促進腸黏膜屏障功能的改善，并增加胃腸道的蠕動功能[8]。勻漿膳具有易消化、吸收等特點，經(jīng)口補充后通過消化道黏膜，可對腸黏膜的感受器形成刺激，而促進腸黏膜的生長和胃腸動力的恢復(fù)[9]，幫助營養(yǎng)物質(zhì)進行消化和吸收。在透析治療過程中使用勻漿膳進行營養(yǎng)補充，也算是增加餐飲的一種方式，護理人員可以監(jiān)督患者進行，故依從性更高，患者營養(yǎng)狀況改善也更為明顯。本研究中，對照組實行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的同時實行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示觀察組患者護理后Hb、Alb、TP水平均明顯高于對照組。

尿毒癥患者隨著病情的不斷進展，體內(nèi)毒素沉淀增加，血液透析治療效果也會逐漸減弱，大量炎癥因子及毒素加速淋巴細胞的凋亡，并抑制淋巴細胞的分化，導(dǎo)致細胞免疫功能降低[10]。而營養(yǎng)不良則是導(dǎo)致細胞免疫功能紊亂的重要原因[11]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效地改善機體的營養(yǎng)狀況，從而促進細胞免疫功能的恢復(fù)。本研究中，觀察組患者護理后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對照組。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)可有效糾正尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)狀況，并改善免疫功能。