扈俊杰

（臨沂市中心醫(yī)院，山東臨沂 276000）

0 引言

作為血液透析治療的重要設(shè)備，透析機(jī)性能的好壞直接影響最終治療效果。因?yàn)檠和肝鰴C(jī)內(nèi)部的電路、水路較為復(fù)雜，同時(shí)，由于該設(shè)備經(jīng)常運(yùn)行在酸堿性液體的環(huán)境中，機(jī)內(nèi)的各部件會(huì)受環(huán)境的影響，非常容易遭到腐蝕及堵塞，出現(xiàn)各種故障。

1 基本原理

“血液透析”，是指通過血液與透析液之間的溶液彌散或者超濾，達(dá)到治療的目的。即在透析器內(nèi)，血液和透析液借半透膜接觸和濃度梯度來進(jìn)行物質(zhì)交換，以促使血液中的代謝廢物向透析液移動(dòng)，或者促使血液中過多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，進(jìn)而清除患者血液中的代謝廢物，或是清除病患血液中的毒物，以此促使患者體內(nèi)的酸堿度處于一個(gè)相對(duì)平衡的位置[1]。

費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)主要由監(jiān)測(cè)—控制單元；模塊—體外血液環(huán)路；和水路—透析液準(zhǔn)備和超濾組成。透析機(jī)具有血液透析的功能；血液過濾功能和血液透析濾過功能。在機(jī)器電路系統(tǒng)中，有2個(gè)獨(dú)立的微處理器，分別是CPU1和CPU2，能夠提供高水平的安全警戒。2個(gè)模塊組對(duì)體外循環(huán)系統(tǒng)以及透析工作系統(tǒng)實(shí)施全面監(jiān)控，即輸入板、輸出板；以及公共總線CAN—BUS連接電路。

2 電路系統(tǒng)常見故障及分析

2.1 電源

（1）顯示器顯示“Voltage failure”時(shí)，檢查血液透析機(jī)是否存在著短路情況，檢修人員需要檢查5 V/12 V/24 V供電是否正常，還要檢查血液透析機(jī)的電源是否正常。

（2）顯示器顯示“Watchdog error”時(shí)，檢查機(jī)器電源部分5 V/12 V/24 V供電是否正常；檢查L(zhǎng)P631/RAM；檢查機(jī)器內(nèi)部，確定是否存在短路情況。

2.2 通訊

（1）顯示器顯示“FXX Configuration”（XX 代表數(shù)字）時(shí)，重點(diǎn)檢查線路的連接；還需要對(duì)LP631/LP632 DIP開關(guān)設(shè)置進(jìn)行檢查。最后對(duì)通訊板LP763進(jìn)行嚴(yán)格的檢查[2]。

（2）顯示器顯示“Internal error XXX”（XXX代表數(shù)字）時(shí)，重點(diǎn)檢查存儲(chǔ)器，還需要對(duì)LP631，LP632的軟件版本進(jìn)行仔細(xì)檢查。

（3）顯示器顯示“RAM/ROM error”時(shí)，表明機(jī)器的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)器出現(xiàn)故障。

出現(xiàn)這些問題的原因主要是機(jī)器的運(yùn)行環(huán)境較差。因此，檢修人員要定期對(duì)機(jī)器內(nèi)部進(jìn)行除塵，檢查線路的連接是否牢固。

3 水路系統(tǒng)常見故障及分析

費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)水路系統(tǒng)：①透析液的監(jiān)測(cè)/旁路；②新鮮透析液的配制；③漏血檢測(cè)與廢液的排除。由于長(zhǎng)期處于酸堿環(huán)境下，費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)的內(nèi)部組件會(huì)發(fā)生腐蝕及堵塞，導(dǎo)致水路系統(tǒng)出現(xiàn)故障。

3.1 流量

水路系統(tǒng)常見故障是堵塞故障，碳酸鹽的結(jié)晶是出現(xiàn)流量故障較多的原因。此外，因?yàn)樗飞嫌性S多零部件，如果這些部件不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也會(huì)導(dǎo)致堵塞故障[3]。當(dāng)浮子開關(guān)在高位停留超過了一定的時(shí)間（設(shè)置為30 s）時(shí)，就會(huì)進(jìn)行流量報(bào)警處理。出現(xiàn)流量報(bào)警的原因：泵頭不工作。浮子開關(guān)出現(xiàn)故障?？刂齐娐酚泄收稀ｋ姶砰y不能正常開關(guān)。主要有3種報(bào)警類型：

（1）“Water alarm”。在水報(bào)警時(shí)，浮子開關(guān)處于低位，此時(shí)，檢修人員需要將關(guān)注點(diǎn)放到浮子開關(guān)以前的部件，如63#進(jìn)水濾器阻塞，V41進(jìn)水閥損壞等等。

（2）“Flow alarm”。主要發(fā)生在透析狀態(tài)下，檢查步驟：機(jī)器下水管是否發(fā)生擠壓；29#除氣泵是否正常；檢查21#流量泵，異常時(shí)，會(huì)使廢液壓力降低，感應(yīng)脈沖幅度變小。

（3）“Upper Flow alarm”。檢查步驟：檢查 89#除氣小孔；檢查V 24，V 24B，V 87電磁閥是否正常。使用時(shí)間已經(jīng)超過一萬小時(shí)的機(jī)器，重點(diǎn)檢查除氣泵的泵頭，檢查電機(jī)內(nèi)的電刷是否存在過度磨損的情況[4]。

3.2 壓力

產(chǎn)生壓力問題主要是因?yàn)槊荛]系統(tǒng)發(fā)生泄漏或堵塞。透析機(jī)內(nèi)部比較容易發(fā)生泄漏以及堵塞的部位：①透析液接頭處的墊圈。②V43處濾芯。③取樣口。如果機(jī)器內(nèi)部的壓力參數(shù)發(fā)生偏移，也會(huì)造成壓力報(bào)警。對(duì)于這種類型的問題，需要進(jìn)行壓力校正。此外，如果壓力傳感器發(fā)生損壞，也會(huì)造成壓力報(bào)警，此時(shí)，需要更換壓力傳感器。

3.3 溫度

費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)的溫度調(diào)整范圍是（35～39）℃，在對(duì)機(jī)器的溫度傳感器進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，溫度超出這個(gè)范圍，機(jī)器就會(huì)出現(xiàn)低溫報(bào)警或高溫報(bào)警。低溫報(bào)警故障一般與加熱裝置燒斷有關(guān)；高溫報(bào)警故障一般與加熱控制部分損壞有關(guān)。對(duì)加熱棒的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行確定時(shí)，可以通過測(cè)量加熱棒的阻值進(jìn)行[5]。

3.4 電導(dǎo)度

（1）電導(dǎo)度沖頂。電導(dǎo)度沖頂現(xiàn)象的主要原因：A，B液配的太濃；A，B液泵工作不正常，比平時(shí)要多吸；電導(dǎo)度傳感器出現(xiàn)故障。

（2）電導(dǎo)度漂移。電導(dǎo)度漂移的主要原因：A，B液吸液泵故障，常見的為彈簧疲勞，導(dǎo)致吸引泵不能正常吸液；電源與母板的插頭接觸不良；水路中某個(gè)電磁閥出現(xiàn)故障，使得透析液流量不準(zhǔn)確，導(dǎo)致電導(dǎo)率發(fā)生漂移。

4 故障維修實(shí)例

（1）故障現(xiàn)象。費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)開機(jī)消毒時(shí)，消毒剩余時(shí)間反跳，消毒程序不能完成，對(duì)消毒程序進(jìn)行反復(fù)開關(guān)后，仍然不能完成該程序。

（2）故障分析。該透析機(jī)消毒程序主要包括3個(gè)階段：自由沖洗階段（F）；熱消毒階段（HD IS）；強(qiáng)制沖洗階段（M）。其中，自由沖洗階段大約用時(shí)4 min，熱消毒階段15 min左右，強(qiáng)制沖洗階段通常12 min左右。執(zhí)行消毒程序時(shí)出現(xiàn)消毒時(shí)間反跳，導(dǎo)致消毒工作無法進(jìn)行。分析可能的原因：加熱系統(tǒng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加熱棒故障，沒有加熱到77℃；溫度傳感器出現(xiàn)故障。水溫已經(jīng)上升到77℃，但是溫度傳感器不能夠提供準(zhǔn)確信號(hào)；水路循環(huán)不暢通。當(dāng)血液透析機(jī)的加熱系統(tǒng)處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)之中，如果出現(xiàn)循環(huán)不暢的現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致水在加熱后難以順利到達(dá)溫度傳感器。

（3）處理方法。故障有可能是水路循環(huán)不暢導(dǎo)致，對(duì)此，檢修過程中可以將重點(diǎn)放到水路排查。選擇維修模式開機(jī)，進(jìn)入CALIBRATION菜單，然后再進(jìn)入CAL.FLOW 500 mL/min，發(fā)現(xiàn)flow（500）為147，可以確定故障是因?yàn)樗凡粫乘隆?進(jìn)入診斷程序，逐個(gè)檢查機(jī)器內(nèi)部的電磁閥，查看是否有堵塞現(xiàn)象。然后按▲▼鍵，選擇需要診斷的電磁閥，再按+-鍵，給已經(jīng)選擇的電磁閥加電，需要注意，電磁閥0000為斷電，1111為加電，與電機(jī)相反。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)V34閥加電壓時(shí)不工作，發(fā)現(xiàn)V34閥電接頭腐蝕，接頭處有液體。通過進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)B液吸桿密封圈破損，消毒時(shí)有漏液，導(dǎo)致電接頭被腐蝕。對(duì)此，更換V34閥以及B液吸桿密封圈。關(guān)機(jī)后重新選擇治療模式開機(jī)，對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒，故障消失，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。

[1]俞陽.費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)水路工作原理及兩例常見故障分析和處理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（7）：108-109.

[2]梁靜.費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)常見故障分析及處理方法[J].醫(yī)療裝備，2013，26（10）：58-60.

[3]李陽.費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)工作原理及常見故障分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27（7）：145-146.

[4]孟伶俊.費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)的報(bào)警問題與維修措施[J].醫(yī)療裝備，2014，27（8）：72-73.

[5]吳碧瓊.費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)消毒報(bào)警處理方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（8）：140-142.