李娜

類風濕關(guān)節(jié)炎是以滑膜組織增生和關(guān)節(jié)破壞為特征的臨床常見致殘性疾病，其主要病理特征為關(guān)節(jié)及其周圍滑膜組織的炎癥性改變[1]，因此，關(guān)節(jié)及其周圍滑膜組織炎癥性病變特征的監(jiān)測對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的治療和預后評估都至關(guān)重要。影像學技術(shù)已被廣泛應用于關(guān)節(jié)病變患者的關(guān)節(jié)病變評估，其中以MRI和高頻超聲技術(shù)應用最為廣泛且具有更大的實際臨床應用價值[2～6]，與MRI相比，高頻超聲技術(shù)具有價廉、耗時短、簡便等優(yōu)點，因此本研究應用高頻超聲技術(shù)對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變和正常人關(guān)節(jié)特征進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 依據(jù)1987年美國風濕病學會制定的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[7]，選擇我院2015年1月～2016年1月的類風濕關(guān)節(jié)炎住院患者28例（患者組），并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡和關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病患者以及有重癥感染者。選擇同時期正常人20例作為正常對照組。對28例類風濕關(guān)節(jié)炎患者的42側(cè)病變腕關(guān)節(jié)和20例正常人的40側(cè)腕關(guān)節(jié)進行高頻超聲研究。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應用LOGIQE9多功能超聲診斷儀的IC5-9-D淺表探頭。

1.2.2 方法 對所有入選者進行腕關(guān)節(jié)及周圍滑膜組織高頻超聲檢查，類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行病變側(cè)腕關(guān)節(jié)檢查，而正常對照組進行雙側(cè)腕關(guān)節(jié)檢查，評估內(nèi)容如下：①關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲液體深度＞2mm診斷為關(guān)節(jié)腔積液[8]；②滑膜厚度＞2mm診斷為關(guān)節(jié)滑膜增生[8]；③依據(jù)Alasaarela標準[8]判斷骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)表面光滑為無骨質(zhì)侵蝕，骨表面毛糙以及骨質(zhì)缺損為骨質(zhì)侵蝕；④依據(jù)Adler血流分級標準[9]對滑膜血流狀態(tài)進行評估，滑膜無血流信號顯示為0級，滑膜可探及1～2個點狀血流信號為Ⅰ級，滑膜可探及1條血管或可探及2～3條小血管為Ⅱ級，滑膜可探及4條以上血管或血管網(wǎng)形成為Ⅲ級。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

類風濕關(guān)節(jié)炎患者與正常對照組的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而與正常對照組相比，類風濕關(guān)節(jié)炎患者中腕關(guān)節(jié)腔積液患者例數(shù)、滑膜增生例數(shù)、骨質(zhì)侵蝕例數(shù)和滑膜血流分級明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各臨床參數(shù)和超聲參數(shù)比較（n）

3 討論

目前國內(nèi)外已將高頻超聲技術(shù)廣泛應用于各類疾病所導致的關(guān)節(jié)病變評估中[2～6，8]，與其他放射學技術(shù)（X線、CT和MRI）相比較，高頻超聲技術(shù)具有很多獨特的優(yōu)點，盡管MRI技術(shù)目前被認為是評價關(guān)節(jié)病變的“金標準”，但高頻超聲技術(shù)較MRI具有價廉、省時、隨時動態(tài)觀察病變等優(yōu)點，目前已被國內(nèi)外認定為評價關(guān)節(jié)病變的首選手段[2～6，8]。

與MRI精確評估關(guān)節(jié)病變相比，高頻超聲技術(shù)亦可清晰顯示關(guān)節(jié)病變特征。本研究證實，即使應用非常精確的判斷標準（關(guān)節(jié)腔積液判斷標準為＞2mm，滑膜增生判斷標準為＞2mm），高頻超聲技術(shù)仍能很精確地對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變情況進行評價，本研究中類風濕關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)腔積液的陽性探測率為30.95﹪（13/42），滑膜增生的陽性探測率為38.10﹪（16/42），說明高頻超聲技術(shù)對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變具有較好的診斷價值，而對于骨質(zhì)侵蝕的評價則進一步說明了高頻超聲技術(shù)在評價類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)病變時的有效性（骨質(zhì)侵蝕的陽性探測率為21.43﹪）。

關(guān)節(jié)滑膜增生是類風濕關(guān)節(jié)炎患者的主要病理生理改變，亦是類風濕關(guān)節(jié)炎病變進展的重要標志之一，關(guān)節(jié)滑膜增生與關(guān)節(jié)滑膜血管增加則在這個病理生理過程中起到了相互促進的作用，關(guān)節(jié)滑膜增生會導致關(guān)節(jié)滑膜血管增多以維持滑膜組織的正常血液供應，而滑膜血管增多則會導致匯聚于滑膜組織的炎癥介質(zhì)增加，從而加重滑膜組織的炎癥進展。本研究顯示，類風濕關(guān)節(jié)炎患者在出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)滑膜組織增生的同時，其滑膜血流分級明顯增加，即滑膜血管數(shù)目明顯增加，與上述結(jié)論相吻合，說明了滑膜增生和滑膜血管之間的潛在關(guān)聯(lián)，在臨床上應同時針對這兩個因素進行治療。

類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變可累及全身多個關(guān)節(jié)，而其中以手部關(guān)節(jié)受累最多，已有研究表明，與手指關(guān)節(jié)相比，腕關(guān)節(jié)受累的比率更高[10]，而且其受累較早，因此本研究選取了腕關(guān)節(jié)進行評估，以期為類風濕關(guān)節(jié)炎患者早期關(guān)節(jié)病變的評估提供依據(jù)。

總之，高頻超聲技術(shù)在評估類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)病變時具有其獨特的優(yōu)越性，可敏感而準確地對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變進行評價，具有較大的推廣價值。

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：885-891

2 譚慶亭，傅先水，柳曦，等.超聲對網(wǎng)球肘的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（10）：924-928

3 張倩，王萍，?，?，等.網(wǎng)球肘的高頻彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國病案，2013，14（11）：77-78

4 陳洋，宗紹云，馬惠，等.超聲在抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性的早期類風濕關(guān)節(jié)炎中的應用價值 [J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（18）：3019-3021

5 李瑾，郝喆，朱文斌.高頻彩色多普勒超聲對類風濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病變的診斷價值 [J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2013，34（5）：792-793

6 游嵐嵐，鄭元義，王志剛，等.4項指標7個關(guān)節(jié)超聲診斷類風濕關(guān)節(jié)炎 [J].重慶醫(yī)科大學學報，2014，39（10）：1478-1483

7 Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthtis[J].Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324

8 Schmidt WA，Schmidt H，Schicke B，et al.Standard reference values for musculoskeletal ultrasonography[J].Ann Rheum Dis，2004，63（8）：988-994

9 Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559

10 唐鴻鵠，王英，劉毅，等.肌骨超聲在類風濕關(guān)節(jié)炎評估中的應用研究 [J].西部醫(yī)學，2016，28（11）：1522-1525