王惠梅

凝血功能檢查是多種疾病治療的必須檢查項(xiàng)目[1]，常規(guī)凝血檢查包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）等指標(biāo)。但是常規(guī)凝血檢查只針對(duì)凝血瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的一個(gè)部分，是分離血漿后對(duì)凝血過(guò)程分階段的檢測(cè)。血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)（TEG）則以凝血過(guò)程是否最終形成血凝塊并測(cè)定血凝塊的物理特性以判斷患者是否有正常的凝血功能，是一種相對(duì)較新的凝血功能檢查方法[2]。本研究以我院2017年3～6月收治的需行凝血功能檢查患者60例為研究對(duì)象，探討TEG和常規(guī)凝血檢查相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3～6月我院收治的住院患者共60例為研究對(duì)象。所有患者均有臨床出血癥狀，需行凝血功能檢查，并征求患者/家屬知情同意。其中男36例，女24例；年齡20～85歲，平均（51.03±11.27）歲；疾病類型：多發(fā)外傷34例，感染性休克16例，圍手術(shù)期出血10例。

1.2 方法與測(cè)定指標(biāo) 所有患者均于住院當(dāng)天或次日清晨空腹時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行檢查。

1.2.1 常規(guī)凝血檢查 使用真空管（含有3.2﹪枸櫞酸鈉0.2ml）采集靜脈血1.8ml后，充分混勻，采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA-7000全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）等[3]。1.2.2 TEG檢查 0.3ml枸櫞酸鈉抗凝全血+0.1ml氯化鈣混勻后，將0.36ml活化血液加入美國(guó)Haemoscope公司生產(chǎn)的TEG 5000型凝血分析儀配套進(jìn)樣杯中，啟動(dòng)檢測(cè)程序。測(cè)定指標(biāo)包括：凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間（K）、血細(xì)胞凝集塊形成速率（α角）、血凝塊最大強(qiáng)度或硬度（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）等[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示。測(cè)量指標(biāo)經(jīng)檢驗(yàn)確定符合正態(tài)分布后，采用Pearson相關(guān)性分析研究常規(guī)凝血檢查和TEG檢查指標(biāo)的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)凝血檢查和TEG檢測(cè)結(jié)果 患者常規(guī)凝血檢查和TEG檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)凝血檢查和TEG檢測(cè)結(jié)果

2.2 常規(guī)凝血檢查指標(biāo)與TEG指標(biāo)的相關(guān)性 TEG檢測(cè)的R值與常規(guī)凝血檢查的PT、PT-INR顯著正相關(guān)，與 Fib顯著負(fù)相關(guān)（r=0.865、0.849、-0.836，P＜0.05）。TEG檢測(cè)的MA與常規(guī)凝血檢查的Fib顯著正相關(guān)（r=0.246，P＜0.05）。TEG 檢測(cè)的 CI與常規(guī)凝血檢查的PT、PT-INR顯著負(fù)相關(guān)，與Fib顯著正 相 關(guān)（r=-0.376、-0.348、0.267，P＜0.05）。TEG 檢測(cè)其余指標(biāo)與常規(guī)凝血檢查相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)凝血檢查與TEG指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

常規(guī)凝血檢查和TEG是目前凝血功能檢查的兩種主要方法。但是一般認(rèn)為常規(guī)凝血檢查只能反映患者凝血功能的變化，不能提示凝血功能異常的原因。TEG則是一種更為全面的凝血功能檢查手段，不僅可以反映患者凝血功能的變化，而且還可以提示凝血功能異常的原因[5]。在TEG檢查中，R值反映了機(jī)體內(nèi)整體凝血因子功能，APTT和PT分別為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)綜合指標(biāo)和外源性凝血系統(tǒng)綜合指標(biāo)。Agren等[6]認(rèn)為TEG可以完整地檢測(cè)從凝血開(kāi)始到血凝塊形成及纖維蛋白原溶解的動(dòng)態(tài)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能、纖維蛋白原溶解等多方面的綜合觀察。通過(guò)對(duì)這些因子的綜合觀察，可以反映凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)與血小板相互作用的結(jié)果。

本研究探討了TEG和常規(guī)凝血檢查各指標(biāo)的相關(guān)性。從相關(guān)性分析結(jié)果來(lái)看，TEG檢測(cè)的R值與常規(guī)凝血檢查的PT、PT-INR顯著正相關(guān)，與Fib 顯著負(fù)相關(guān)（r=0.865、0.849、-0.836，P＜0.05）。TEG檢測(cè)的MA與常規(guī)凝血檢查的Fib顯著正相關(guān)（r=0.246，P＜0.05）。TEG 檢 測(cè) 的 CI與 常 規(guī) 凝血檢查的PT、PT-INR顯著負(fù)相關(guān)，與Fib顯著正相 關(guān)（r=-0.376、-0.348、0.267，P＜0.05）。TEG檢測(cè)其余指標(biāo)與常規(guī)凝血檢查相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。這說(shuō)明TEG檢測(cè)和常規(guī)凝血檢查在部分指標(biāo)方面存在一定的相關(guān)性。陳冠伊等[7]也得出了TEG檢測(cè)的MA、CI等指標(biāo)與常規(guī)凝血檢查的Fib、PT等指標(biāo)具有顯著相關(guān)性的結(jié)論（P＜0.05），指出無(wú)論是TEG還是常規(guī)凝血檢查，都需要反映血凝塊的最大強(qiáng)度以及血凝塊形成的穩(wěn)定性。TEG檢測(cè)的MA、CI以及常規(guī)凝血檢查中的PT、Fib等指標(biāo)，均可以在一定程度上反映血凝塊最大強(qiáng)度以及形成穩(wěn)定性。關(guān)于其他指標(biāo)之間的相關(guān)性不強(qiáng)，王鴻雁等[8]則認(rèn)為可能與TEG檢查側(cè)重于全凝血功能分析，而常規(guī)凝血檢查則是對(duì)抗凝全血分離血漿中的一部分凝血因子功能進(jìn)行分析。因此，建議在凝血功能檢查中，如果條件允許，宜盡可能結(jié)合常規(guī)凝血檢查和TEG檢測(cè)，以取得更全面客觀的檢查結(jié)果。

綜上所述，TEG和常規(guī)凝血檢查部分指標(biāo)存在一定的相關(guān)性。在條件允許的情況下，宜將兩種檢測(cè)方法配合使用，以提高凝血功能檢查的準(zhǔn)確率。

1 曾龍宏，祁妙華，胡曉婧.血栓彈力圖與常規(guī)凝血指標(biāo)在DIC患者血液制品輸注中的指導(dǎo)價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（17）：24-26

2 Karlsson O，Jeppsson A，Hellgren M.Major obstetric haemorrhage：monitoring with thromboelastography，laboratory analyses or both[J].Int J Obstet Anesthe，2014，23（1）：10-17

3 侯濤，趙廣超，邵小寶，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指導(dǎo)臨床輸血的對(duì)比 [J].臨床檢驗(yàn)雜志，2016，34（10）：739-741

4 馬品.血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)評(píng)價(jià)患者凝血功能對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：148-149

5 劉帥，張婧婧，彭小婉，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測(cè)指導(dǎo)臨床輸血的相關(guān)性分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（11）：37-40

6 Agren A，Wikman AT，Holmstrom M，et al.Thromboelastography（TEG） compared toconventional coagulation tests in surgical patients：a laboratory evaluation[J].Scand J Clin Lab Invest，2013，73（3）：214-220

7 陳冠伊，歐陽(yáng)錫林，吳靖輝，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項(xiàng)評(píng)價(jià)臨床患者凝血功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23（2）：546-551

8 王鴻雁.血栓彈力圖與常規(guī)凝血四項(xiàng)分析凝血功能的一致性比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（7）：38-39，49