杜 爽

（赤峰學院 經濟與管理學院，內蒙古 赤峰 024000）

進入21世紀之后，醫(yī)療技術在不斷進步，百姓的生活的水平也在隨著經濟的增長而不斷進步，但是禽流感、非典型肺炎等傳染性疾病仍不能夠在短時間內實現最為有效的控制；同時高血壓、糖尿病等非傳染性慢性病“大行其道”，成為“難啃的硬骨頭”.究其原因，不難發(fā)現主要原因正是廣大居民低水平的健康意識及匱乏的健康知識.一方面，在遇到公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，老百姓不能采取恰當、快速的反應來保護自己；另一方面，作為蒙古族居住較為集中的以發(fā)展農牧業(yè)為主的大市，一些行為和生活方式（比如大口喝酒、大口吃肉）則已然成為諸如高血壓等慢性病的罪魁禍首.據報道，近年來，我國疾病死因的前10位中，不良行為生活方式占了致病因素的44.7%[1]，這說明現階段我國國民往往缺乏一定的健康知識儲備，同時也要求地方盡快、盡早的推動健康知識的普及，將健康教育和促進工作作為工作的重點.這就需要赤峰市衛(wèi)生計生部門在完成國家相關目標、任務的同時，結合本地居民生產、生活特點，因地制宜、有針對性的開展健康教育、健康促進工作.

1 相關理論

1.1 健康

健康的概念是隨著時代的發(fā)展、人類的認知而發(fā)生不斷變化的.1948年，世界衛(wèi)生組織在《組織法》中指出“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完滿狀態(tài)”，“健康”的范圍不僅僅體現在身心上，還體現在人類在社會中是否能夠處于安定、舒適的狀態(tài).1989年，世界衛(wèi)生組織繼續(xù)擴充“健康”范圍，除了前面三個方面的健康外，還包括道德上的健康[2].

1.2 健康教育

是指通過有計劃性、組織性、系統(tǒng)性的教育活動，來促進民眾掌握一定的健康知識，使得民眾將這些被動接受的知識主動轉化為健康的理念植于內心，從而養(yǎng)成健康的習慣，且能夠在日常生活中預防、控制、盡早消除疾病，提高生活質量.

1.3 健康促進

1995年，世衛(wèi)西太區(qū)辦事處在修訂的《健康新地平線》中提出：“健康促進是指個人及其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身問題的能力.”[3]從上述的表述中可以看到“健康促進”包含了兩層意思：個人內部的作用下行為的改變、外力引導下社會大環(huán)境的變化.換句話說就是發(fā)揮個人、家庭、國家、社會的整體力量，在盡可能幫助民眾規(guī)避影響健康的不利因素的同時，盡其現階段的所能提高民眾健康知識的儲備和健康水平，以達到社會整體健康狀態(tài)的改善.

健康教育面向的對象是有長期不良健康習慣，亟需提高健康水平的一類人.而健康促進的范圍除了用一定形式的針對這一對象開展教育活動外，還會有政治、經濟、法律等方面的手段和方式支持，這就使它具有約束性、群體性，更加強調疾病的預防性和廣闊性的特征，涉及了整個人群以及社會生活的方方面面.所以二者是互為基礎、互相依存的關系.

2 存在的問題

自“十二五“以來，通過社會各界、政府各部門的財力、物力、人力等方面的不斷投入，赤峰市的社區(qū)居民健康教育和健康促進有了較大的進步，不僅是服務機構的硬件條件有了較大的改善，服務質量也有了長足的提高.但是通過實地調研發(fā)現本地區(qū)的社區(qū)居民健康教育和健康促進仍有很大的提升空間.

2.1 認識與觀念存在偏差

這種偏差主要突出體現在政企、相關醫(yī)療機構及具體衛(wèi)生服務工作人員的認識上.不少地方的政府部門和企業(yè)單位普遍認為不管是健康教育還是健康促進皆歸醫(yī)療機構及衛(wèi)生行政部門管理，“事不關己高高掛起”，對社區(qū)居民健康教育和健康促進工作支持較少；而不少醫(yī)療機構沒有把社區(qū)衛(wèi)生服務的位置擺正，認為其是占領醫(yī)療市場的手段或尋求醫(yī)療補償的重要途徑，從而只看重眼前的經濟效益而忽略未來的長遠發(fā)展，在人力、物力、財力的投入方面能省則??；大量的居民對健康習慣是否有利于未來健康存在疑慮，認為“有病就看病，沒病無需管”，同時對什么是健康習慣也存在認識盲區(qū)；另外有很大比例的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏正確認識，即使小感冒也涌向大醫(yī)院，生怕耽誤病情.同時值得關注的是，一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作人員，服務意識守舊，健康知識陳舊，而且未能將服務觀念從被動轉變?yōu)橹鲃右赃m應居民的需求的提高，進而造成慢病防治、建立并完善居民健康檔案等服務的開展往往流于表面，不能夠真正的將服務腳踏實地的完成.

2.2 人員配備缺乏合理規(guī)劃

赤峰市社區(qū)衛(wèi)生服務人員職稱偏低（多為中級職稱、初級職稱）、學歷偏低（多為中專、大專學歷）、健康知識老化、健康意識淡薄、社區(qū)健康教育和健康促進技能缺乏.

2.2.1 人才配備失衡.具有較高專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)療人才大多數集中于二級及以上的醫(yī)院、?？漆t(yī)院和衛(wèi)生管理部門，而社區(qū)的衛(wèi)生服務機構的工作人員一般年齡很小或者很大，學歷普遍偏低，技能水平與前者也存在較大的差異，進而導致社區(qū)居民健康教育和健康促進工作人員中級及以上人才缺乏，中堅力量不足，造成“人才不愿來、已來的留不下”的現狀，最終嚴重影響了社區(qū)居民健康教育和健康促進的健康發(fā)展.需要注意的一個問題是現今本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺少專業(yè)對口的公共衛(wèi)生人才的進入.不管是健康教育還是健康促進中體現出的專業(yè)人才的缺乏及配比失衡，都造成了健康教育及健康促進工作的舉步維艱，使得現階段赤峰地區(qū)民眾的健康需求難以得到多維度的滿足.

2.2.2 健康教育專業(yè)人才匱乏.正是這一群體整體性的缺乏，使得健康促進工作效果大打折扣.就調研結果來看在赤峰各地方工作的社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)生真正符合國家標準的全科醫(yī)生并不多.現階段各個社區(qū)的大部分醫(yī)療工作者主要從基層醫(yī)療單位轉型而來，熟悉的領域的基本為常見病和多發(fā)病，對居民的健康知識了解有限，從而導致基層的健康教育和促進工作難以得到有效推廣.

2.2.3 社區(qū)居民健康教育和健康促進人才的保障與引進機制不健全.健康教育和健康促進屬于公共衛(wèi)生范疇，社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于非營利性單位，工作人員的薪酬、福利、職稱晉升程序仍未有統(tǒng)一的流程和標準，想要完成工作更多的還在靠工作人員自身的奉獻精神的支撐，這在某種程度上是不符合現今市場規(guī)則的.這樣的現狀就會導致人員“有能力的留不下，無能力的消極怠工”的惡果.筆者認為：社區(qū)居民健康教育和健康促進工作人員不能夠深刻認識到服務工作質量的重要性，以及服務意識的淡薄是造成現狀不樂觀的重要原因，但不能忽略的是醫(yī)護人員職稱相對較低，薪酬、福利水平也低，缺乏有效的激勵機制；另外在職稱晉升方面條件苛刻，名額少且沒有鼓勵優(yōu)惠政策.

2.2.4 健康教育和健康促進人員培訓工作滯后.赤峰市衛(wèi)生行政主管部門現已組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員參加過國內、自治區(qū)、市級的諸多培訓，但相較于健康教育和健康促進領域而言，專業(yè)性有待提高，精準性有待加強，數量上有待增加.暴露出培訓時間缺乏規(guī)劃；教材、師資、教學基地缺乏保障；培訓的方式、內容以及考核不嚴格等問題.這些“重量不重質”的短視思維影響下導致的問題將直接影響到社區(qū)居民健康教育和健康促進人員整體素質的提高，并將直接影響到未來本地區(qū)健康教育和健康促進工作的可持續(xù)發(fā)展.

2.3 經費支持后勁不足

赤峰市健康教育和健康促進發(fā)展的資金存在嚴重短缺，遠遠跟不上居民的需求.一方面保障衛(wèi)生服務機構健康教育和健康促進工作穩(wěn)步進行的專項資金難以實現百分之一百的確定和跟進；另一方面開展健康教育和促進工作的相關活動的場地和經費皆難以保障；還有收費項目不清，標準還未實現統(tǒng)一等問題.

2.4 健康教育和健康促進工作執(zhí)行難度大

通過對赤峰地區(qū)的調研顯示，基層社區(qū)在開展基本的醫(yī)療服務外，提供預防、保健、健康教育等服務的比例較低.從現階段來看，一些旗縣已經開始重視健康教育知識的推廣和普及工作，從居民的健康意識的逐年提高也可以看見成效，但仍存在基層衛(wèi)生服務機構沒有形成“長+?！睓C制的問題，即長期開展經常性的活動來鞏固并加強居民的健康觀念發(fā)生良性變化.不少旗縣仍沒有配備符合標準的健康教育場所，即便一些社區(qū)配有健康教育的宣傳資料，但往往流于形式，資料內容一方面難以跟上疾病的變化，另一方面居民也較難接觸到有用的資料.走訪一些居民可以得知有不少人并不了解社區(qū)中是否開展過健康知識宣傳講座，所以在一定程度上造成了基層社區(qū)居民對于健康知識了解不足的現狀.走訪中發(fā)現大多數基層社區(qū)并未開展針對慢性病的管理工作，少數開展的基層社區(qū)定期的隨訪等工作開展也并不連貫；已開展慢性病管理工作的旗縣，往往存在不能實現“一數一源”的現象，健康檔案的數據不能跟著人的流動而“流動”，居民一旦流動會造成暫住地和戶籍所在地健康數據均缺失或失真的情況，進而造成數據盲區(qū).另外一些旗縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構并未開展專門針對婦女、兒童和殘疾人等群體的健康教育和健康促進工作，這其中暴露出經費不足、人才不足、設備不足的問題.

3 對策及建議

3.1 社區(qū)居民健康教育和健康促進工作要重質保量

現階段對于赤峰市地區(qū)來說，在充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的整體效用外，更要重視衛(wèi)生服務工作的保質、落地，那就需要工作開展的形式多樣，活動多變、常新.就目前來看，應該專門針對居民中的需要重點關注的特殊對象（慢性病人、殘疾人、婦女、兒童）開展專業(yè)性的工作，比如針對慢性病人定期進行飲食、運動等方面的指導，并及時進行回訪.對象的特殊性決定了此項工作需要以“潤物無聲”的耐心潛移默化的開展，工作的內容決定了短期突擊難見成效，要將“長+?！睓C制貫穿始終.同時應該做好兩方面工作：一方面提高自身專業(yè)素質，另一方面盡可能的更多的接觸社區(qū)居民.通過調查走訪熟知居民的情況，走進居民的內心，獲得基層社區(qū)居民對衛(wèi)生服務人員的信任，從而有利于掌握不同群體的醫(yī)療衛(wèi)生方面的訴求，也有利于引導居民獲得正確的健康知識，改善地區(qū)普遍性的不良健康習慣，努力實現社區(qū)居民健康教育和健康促進效果的高質量及最大化.

3.2 優(yōu)化社區(qū)居民健康教育和健康促進專業(yè)隊伍建設

3.2.1 加強現有工作人員的培訓工作.培訓之前需深入進行調查以了解不同旗縣區(qū)健康服務機構的不同培訓需求，可以為不同的服務機構提供可供選擇的“課程菜單”；培訓之中要保障培訓的質量、時間、效果；培訓之后要橫向評比選擇不同培訓的培訓效果，為未來機構人才的可持續(xù)發(fā)展提供最為直接的依據.

3.2.2 健全任職及晉升制度.建立健全赤峰市衛(wèi)生服務機構工作人員的任職資格和職稱晉升制度，建立并完善社區(qū)居民健康教育和健康促進工作人員的崗位職責和工作規(guī)范；促進社區(qū)居民健康教育和健康促進相關服務人員執(zhí)業(yè)的規(guī)范化、標準化；盡快完善社區(qū)居民健康教育和健康促進工作的組織流程，以實現社區(qū)居民健康教育的長性發(fā)展.

3.2.3 建立健全獎勵制度.建立一整套針對本地行之有效的激勵機制，以吸引并能夠留住醫(yī)療院校畢業(yè)的大學生扎根基層，比如出臺落戶的優(yōu)惠政策；鼓勵優(yōu)秀的公共衛(wèi)生人才向地方基層流動，建立相應的補償機制；在基層條件較為艱苦的崗位上，有層級性的在職稱晉升、業(yè)務培訓、福利待遇政策等方面對衛(wèi)生機構服務人員給予適當傾斜[4].

3.3 建立持續(xù)有效的經費補償和管理機制

現階段光靠政府投入較大的專項資金來發(fā)展社區(qū)居民健康教育和健康促進仍有一定的局限性，但是衛(wèi)生服務機構又不能因為這部分資金受限而停滯不前，所以需要引入企業(yè)的力量，能夠交由市場的部分就交給市場.政府衛(wèi)生主管部門應更加重視健康教育和健康促進工作的發(fā)展，逐步加大對社區(qū)居民健康教育和健康促進的投入力度，設置專項資金，并保障專項資金?？顚Ｓ糜诨鶎由鐓^(qū)用房、設備、宣傳資料的使用[5].同時鑒于一些旗縣區(qū)的教育部門也建立有健康教育所（室），在獨立發(fā)展的同時可對交叉、重疊的部分進行調整，形成部門合力.嘗試將社區(qū)居民健康教育和健康促進納入到醫(yī)療保險范疇，建立科學的報銷制度，使基層社區(qū)居民在社區(qū)中享受健康教育和健康促進等服務時無后顧之憂，進而促進本地居民健康意識的提高和健康習慣的改善.建立并完善社區(qū)居民健康教育和健康促進的效果評價考核機制，公共衛(wèi)生管理機構要進一步加大對健康教育和健康促進工作的監(jiān)督和管理，采取多種監(jiān)督、舉報方式，充分發(fā)揮自媒體的作用，比如設立微信公眾平臺等，最終形成社會合力.

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