都超群　趙明巍　賈偉　糜嬌　袁宇迪　袁文照

摘 要：目的 觀察采用非鎮(zhèn)靜經(jīng)鼻胃鏡檢查上消化道疾病的臨床效果，評價其應(yīng)用價值。方法 將我院2016年5月～2017年5月擬行胃鏡檢查患者，隨機分為經(jīng)鼻胃鏡檢查組（n=67）和普通胃鏡檢查組（n=88），評估兩組患者檢查中嗆咳、惡心發(fā)生率、疾病種類分布以及檢查術(shù)前、術(shù)中心率、收縮壓和血氧飽和度差值。結(jié)果 經(jīng)鼻胃鏡檢查組嗆咳、惡心發(fā)生率以及術(shù)前與術(shù)中心率差值、收縮壓差值均低于普通胃鏡檢查組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩者檢查中疾病種類及患者血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻胃鏡徑細(xì)，經(jīng)鼻孔插入不接觸舌根，患者耐受性更好，安全性相對更高。因此，經(jīng)鼻胃鏡檢查具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻胃鏡；非鎮(zhèn)靜；上消化道疾病

中圖分類號：R573；R443+.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.029

文章編號：1006-1959（2018）03-0095-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of non-sedative endoscopic examination of upper digestive tract diseases，and evaluate its application value.Methods From May 2016 to May 2017，the patients with upper digestive tract diseases were scheduled to be examined by endoscopy in our hospital.Divided into transnasal gastroscopy inspection group（n=67）and general gastroscopy inspection group（n=88）to assess the incidence of cough， nausea，disease type distribution，preoperative examination， intraoperative heart rate.Systolic and oxygen saturation differences.Results The nasal gastroscopy group choking，nausea incidence and preoperative and intraoperative heart rate differences，systolic blood pressure difference values were lower than the conventional gastroscopy group，the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in the type of disease and in patients with oxygen saturation（P>0.05）.Conclusion The nasal gastroscopy is thinner and the nostril is not inserted into the tongue base，the patient is better tolerated and the safety is relatively higher.Therefore，the nasal gastroscopy has a good clinical value，it is worth promoting.

Key words：Transnasal gastroscopy；Non-sedative；Upper gastrointestinal disease

內(nèi)鏡技術(shù)極大的提高了消化道疾病的臨床診治率[1]，但內(nèi)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，檢查過程痛苦，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理。經(jīng)鼻胃鏡管徑較細(xì)，鏡身柔軟，經(jīng)鼻孔插入不刺激舌根，受檢者不適感少，且檢查過程中患者可與醫(yī)師交流，相比全身麻醉的無痛胃鏡檢查，安全性相對更高。本研究特選取2016年5月～2017年5月擬行胃鏡檢查患者155例，評估經(jīng)鼻胃鏡檢查的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月～2017年5月我院擬行胃鏡檢查患者155例，隨機分為經(jīng)鼻胃鏡檢查組（67例）和普通胃鏡檢查組（88例）。鼻胃鏡檢查組患者男38例，女27例，年齡18～76歲，平均年齡（55.4±9.7）歲。普通胃鏡檢查組患者男45例，女40例，年齡12～83歲，平均年齡（47.3±10.2）歲 。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2器械 經(jīng)鼻胃鏡采用前視式Fujinon EG 530N（日本），活檢鉗Olympus EG1800mm（日本），普通胃鏡采用PENTAX EC 2930K（日本） 。

1.3方法 檢查前，患者常規(guī)禁食水8 h。經(jīng)鼻胃鏡檢查選擇患者鼻腔通暢的一側(cè)，沿中鼻道向后鼻孔方向推進，越過后鼻孔后沿咽后壁下行，避開聲門，將內(nèi)鏡送入食管，其余操作同普通內(nèi)鏡。

1.4評估指標(biāo) 所有患者術(shù)前連接心電監(jiān)護，于檢查后1 min記錄患者心率、收縮壓、血氧飽和度，術(shù)中記錄2次且均取其三者的最高值，同時觀察患者嗆咳、惡心發(fā)生率，記錄由同一名護士完成。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用SPASS 13.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 經(jīng)鼻胃鏡組患者1例因鼻腔狹窄反復(fù)插入難以通過，1例插入后引起鼻出血，均改為經(jīng)口插鏡方式完成檢查，經(jīng)鼻插鏡成功率97.10%。普通胃鏡檢查組1例上段食管癌、1例食管癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)、1例幽門梗阻，均改為經(jīng)鼻胃鏡完成檢查，檢查成功率96.60%。最終經(jīng)鼻胃鏡檢查組共65例，普通胃鏡檢查組85例。

2.2 惡心、嗆咳發(fā)生率 鼻胃鏡檢查組患者術(shù)中輕微惡心8例（12.30%），嗆咳3例（4.60%）；術(shù)后鼻部脹痛不適4例（6.10%），鼻腔滲血2例（3.10%），經(jīng)按壓鼻翼和鼻腔填塞后血止。普通胃鏡檢查組患者61例（71.70%）出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，其中反應(yīng)劇烈35例（41.10%），嗆咳42例（49.40%），因惡心、嘔吐劇烈導(dǎo)致賁門黏膜損傷出血2例（2.30%）。鼻胃鏡檢查組患者惡心、嗆咳發(fā)生率低于普通胃鏡檢查組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3疾病分布 本次檢出疾病種類相對廣泛，基本涵蓋了上消化道疾病的常見種類。經(jīng)鼻胃鏡檢查組檢出食管癌2例（3.10%）、反流性食管炎23例（35.40%）、慢性胃炎62例（95.40%）、消化性潰瘍6例（9.20%）、胃癌2例（3.10%）、黏膜下腫物5例（7.70%）、息肉9例（13.80%）；普通胃鏡檢查組檢出食管癌3例（3.50%）、反流性食管炎35例（41.20%）、慢性胃炎80例（94.10%）、消化性潰瘍8例（9.40%）、胃癌3例（3.50%）、黏膜下腫物7例（8.20%）、息肉12例（14.10%），兩組檢出疾病差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組心電監(jiān)護情況比較 經(jīng)鼻胃鏡檢查組患者術(shù)前與術(shù)中心率差值、收縮壓差值顯著低于普通胃鏡檢查組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者血氧飽和度差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

常規(guī)胃鏡經(jīng)口插入方式因接觸舌根，易出現(xiàn)較劇烈的惡心、嘔吐現(xiàn)象，多數(shù)患者對內(nèi)鏡檢查懷有恐懼心理，表示不愿再接受胃鏡復(fù)查，不同程度延誤了疾病的診治。近年來全麻下的無痛胃鏡檢查技術(shù)開展廣泛，但因其費用較高，麻醉副作用較明顯，且對患者身體條件要求較高，因此改良胃鏡操作方式已成為胃鏡檢查發(fā)展的重點和方向。近年來經(jīng)鼻胃鏡操作方式已經(jīng)應(yīng)用于國內(nèi)，成為胃鏡發(fā)展的趨勢[2]。

本研究中患者惡心、嗆咳表現(xiàn)普通胃鏡檢查組明顯高于經(jīng)鼻胃鏡檢查組，這也是患者對普通胃鏡檢查懷有恐懼的主要原因之一[3]。本組研究中2例患者因鼻腔條件差，最終改為經(jīng)口鼻胃鏡檢查，術(shù)后患者未訴特殊不適，這為臨床上拒絕普通胃鏡檢查而鼻腔條件不適合經(jīng)鼻插入的患者提供了參考。

內(nèi)鏡檢查過程中患者惡心、嗆咳、疼痛等不適程度可通過術(shù)前術(shù)中對患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測來反應(yīng)。本組研究中經(jīng)鼻胃鏡檢查組患者術(shù)前、術(shù)中心率差值、收縮壓差值顯著低于普通胃鏡檢查組，血氧飽和度無明顯差異。表明普通胃鏡檢查對心血管系統(tǒng)的刺激更強烈，因此一般有嚴(yán)重心肺疾患和心功能不全者被列為普通胃鏡檢查的禁忌癥，是否這一部分患者可以行經(jīng)鼻胃鏡檢查尚需進一步研究證實。另外本組研究中，兩組檢查疾病分布種類無明顯差異，提示經(jīng)鼻胃鏡檢查具有和普通胃鏡檢查相同的臨床價值。

總之，經(jīng)鼻胃鏡檢查對上消化道疾病的診斷上完全可以達(dá)到普通胃鏡的水平，檢查中和檢查后舒適程度上可以和全麻無痛胃鏡相媲美，而沒有無痛胃鏡檢查的相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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[3]高雁良.聯(lián)合用藥在超高齡患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（21）： 2542-2544.

收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-7-30

編輯/成森