朱津津

摘 要：目的 分析Hcy和BNP聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，依據(jù)尿蛋白排泄率分為A組（n=20，正常蛋白尿組）、B組（n=20，微量蛋白尿組）、C組（n=20，臨床蛋白尿組），選擇健康體檢者20例作為對(duì)照組，對(duì)四組血漿Hcy、BNP及Cys-C、UmALB、Scr進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 UmALB無(wú)論被定性為陰性或陽(yáng)性，A、B、C 三組的Hcy、BNP、Cys-C、Scr均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；UmALB被定性為陽(yáng)性時(shí)，B組、C組的Hcy、BNP、Cys-C、Scr高于A組，組間比較，C組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Hcy和BNP與UmALB均存在密切關(guān)系，二者聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可對(duì)2型糖尿病腎病的損害程度進(jìn)行推斷，具有較高的早期診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病腎??；BNP；Hcy；早期診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.060

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0163-02

Abstract：Objective To analyze the value of combined detection of Hcy and BNP in the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy.Methods 60 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into group A（n=20，normal proteinuria group）and group B（n=20，microalbuminuria group），C group（n=20，clinical proteinuria group），20 healthy subjects were selected as the control group，plasma Hcy，BNP and Cys-C，UmALB and Scr were detected in the four groups.The test results were compared.Results Whether UmALB was negative or positive，the levels of Hcy， BNP， Cys-C and Scr in group A，B and C were significantly higher than those in control group（P<0.05）；When UmALB was positive， the levels of Hcy，BNP，Cys-C and Scr in group B and group C were higher than those in group A，compared between groups，C group was higher than B group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hcy and BNP are closely related to UmALB.The combined detection of Hcy and BNP has high diagnostic accuracy，which can be used to infer the degree of damage of type 2 diabetic nephropathy，which has high diagnostic value in early stage.

Key words：Type 2 diabetic nephropathy；BNP；Hcy；Early diagnosis

糖尿病腎病（diabetic nephropathy）是糖尿病患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，屬于腎小球病變，顯著性特征為微血管損害，一旦出現(xiàn)持續(xù)不斷的大量蛋白尿，患者病情亦會(huì)進(jìn)入難以逆轉(zhuǎn)的階段，最終向腎功能衰竭發(fā)展，導(dǎo)致患者死亡。到目前為止，臨床方面尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制。以往臨床主要通過(guò)檢測(cè)血清尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（UmALB）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率等對(duì)腎功能異常與否進(jìn)行判斷，但欠缺特異性，且易受到諸多因素影響。尋找和確定與該病相關(guān)的早期生化標(biāo)志物，對(duì)提高早期診斷準(zhǔn)確率，改善生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要作用[1]。為分析血清同型半胱氨酸（Hcy）和腦鈉肽（BNP）聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的作用。本文選取我院收治的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月我院收治的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。依據(jù)尿蛋白排泄率分為A組（n=20，正常蛋白尿組）、B組（n=20，微量蛋白尿組）、C組（n=20，臨床蛋白尿組），A組男12例，女8例，年齡35～76歲，中位年齡54.6歲；B組男13例，女7例，年齡36～78歲，中位年齡56.5歲；C組男11例，女9例，年齡34～73歲，中位年齡55.3歲；選擇健康體檢者20例作為對(duì)照組，其中男14例，女6例，年齡32～75歲，中位年齡57.3歲。四組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2 方法 ①測(cè)定UmALB：對(duì)患者24 h尿量進(jìn)行測(cè)定，采用日立7180免疫透射比濁法對(duì)UmALB濃度進(jìn)行測(cè)定，正常參考值0～30 mg/24 h。UmALB質(zhì)量濃度與24 h尿量乘積為24 h UmALB濃度；測(cè)定BNP：采血前夜囑受試者保持>8 h的空腹?fàn)顟B(tài)，于清晨采集促凝全血3 ml，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心處理，采用免疫熒光定量法對(duì)血漿BNP濃度進(jìn)行測(cè)定，正常參考值介于0～100 pg/ml；③測(cè)定血清Hcy：使用酶法進(jìn)行測(cè)定，正常參考值4.5～13.9 μmol/L；④測(cè)定BUN、Scr：采用酶電極法進(jìn)行測(cè)定；⑤測(cè)定血清葡萄糖：采用日立7180己糖激酶法進(jìn)行測(cè)定，正常參考值3.9～6.1 mmol/L；⑥測(cè)定糖化血紅蛋白和胱抑素（CysC）：選擇美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀和膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，正常參考值4.0%～6.0%；選擇膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)CysC進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用SNK檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

UmALB無(wú)論被定性為陰性或陽(yáng)性，A、B、C 三組的Hcy、BNP、Cys-C、Scr均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；UmALB被定性為陽(yáng)性時(shí)，B組、C組的Hcy、BNP、Cys-C、Scr高于A組，組間比較，C組高于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前，臨床尚未明確2型糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為是血糖升高的基礎(chǔ)上，形成糖基化終末產(chǎn)物，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常、脂代謝發(fā)生紊亂、細(xì)胞因子劑炎癥因子處于被激活狀態(tài)等原因造成的[2]。因?yàn)槟I臟代償功能比較強(qiáng)，故糖尿病腎病的發(fā)病具有一定的隱匿性，初期不易被發(fā)現(xiàn)，而一旦UmALB超過(guò)30 mg/24 h，往往已錯(cuò)過(guò)最佳治療階段，造成不可逆的腎衰竭現(xiàn)象。基于此，對(duì)糖尿病腎功能的狀態(tài)的生化指標(biāo)進(jìn)行篩查，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)腎損傷同時(shí)有效防止糖尿病腎病具有重要意義[3]。

BNP是由心室合成、分泌的一種心臟激素，其主要作用為排鈉和利尿，其作用機(jī)制為：通過(guò)重吸收鈉的方式使腎小球?yàn)V過(guò)率明顯增加，以達(dá)到排除鈉和水的目的。除此之外，BNP可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮通路進(jìn)行抑制，促使腎小球始終保持高壓力、高灌注和高濾過(guò)狀態(tài)，增加腎小球?yàn)V過(guò)。隨著糖尿病腎病病程的不斷延長(zhǎng)和病情的發(fā)展，患者腎組織中BNP受體數(shù)量處于逐漸減少的狀態(tài)，而血管緊張素Ⅱ卻明顯增加，其會(huì)使纖溶酶原激活抑制物的生成明顯增加，大大減少纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化的數(shù)量。此外，血管緊張素Ⅱ還會(huì)對(duì)腎小球細(xì)胞外基質(zhì)合成產(chǎn)生刺激作用，使其明顯增多，對(duì)腎小球硬化發(fā)揮介導(dǎo)作用[4]。

Hcy屬于交流氨酸循環(huán)過(guò)程中的一種正常代謝產(chǎn)物，其性質(zhì)為含硫氨基酸，少部分Hcy會(huì)在血液中游離，并參與全身循環(huán)。血液中游離的Hcy會(huì)直接接觸血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致?lián)p傷出現(xiàn)，且會(huì)使脂蛋白的氧化明顯加快，對(duì)平滑肌細(xì)胞進(jìn)一步增生發(fā)揮促進(jìn)作用，促使血尿版凝聚到一起，造成腎臟血管病變現(xiàn)象，使腎小球基底膜功能明顯降低，其是導(dǎo)致糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一。通過(guò)對(duì)患者血液中Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，有利于對(duì)其病情進(jìn)展程度進(jìn)行準(zhǔn)確判定。本組研究中，UmALB無(wú)論被定性為陰性或陽(yáng)性，A、B、C 三組的Hcy、BNP、Cys-C、Scr均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；UmALB被定性為陽(yáng)性時(shí)，在Hcy、BNP、Cys-C、Scr比較上，A組>B組>C組（P<0.05）。

綜上所述，Hcy和BNP與UmALB均存在密切關(guān)系，二者聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可對(duì)2型糖尿病腎病的損害程度進(jìn)行推斷，具有較高的早期診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]林少榮，陳龍峰，陳曼娜，等.同型半胱氨酸和腦鈉肽聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：2366-2368.

[2]曹俊娟，許香梅，盧彩平，等.血清 CysC、HCY 聯(lián)合 BNP、hs-CRP 檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎損害的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2015，58（22）：3385-3388.

[3]周紀(jì)良.血清Hcy與BNP對(duì)糖尿病腎病的早期診斷效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2660-2661.

[4]曹俊娟，許香梅，盧彩平，等.血清 BNP、HCY、cTnI 和 hs-CRP 對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病腎病并發(fā)心血管病變的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2015，36（20）：3094-3096.

收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-9-28

編輯/王朵梅