董桂芬　張紹麗　李會(huì)芳

摘 要：目的 對(duì)基層醫(yī)院創(chuàng)傷患者院前急救的護(hù)理進(jìn)行探討。方法 選擇我院2016年1月～12月862例有救護(hù)車(chē)出車(chē)記錄創(chuàng)傷患者成立觀察組，選擇2015年1月～12月725例有救護(hù)車(chē)出車(chē)記錄創(chuàng)傷患者成立對(duì)照組，對(duì)比兩組院前急救護(hù)理患者預(yù)后情況。結(jié)果 對(duì)照組725例患者中，成功轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治637例，其中收入本院治療316例，請(qǐng)外院專(zhuān)家及轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療321例，轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治率87.86%；觀察組725例患者中，成功轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治842例，其中收入本院治療378例，請(qǐng)外院專(zhuān)家及轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療464例，轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治率97.68%；觀察組轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡20例，死亡率為2.32%，對(duì)照組死亡88例，死亡率為12.14%；觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開(kāi)展創(chuàng)傷患者院前急救護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)確保患者呼吸通暢和有效止血，并對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取處理措施。

關(guān)鍵詞：院前急救；創(chuàng)傷；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.066

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0176-03

Abstract：Objective To discuss the prehospital emergency care of trauma patients in primary hospitals.Methods From January 2016 to December 2016，862 patients with trauma recorded by ambulances in our hospital were selected to set up an observation group. From 2015 January to December，725 patients with trauma recorded by ambulance were selected as control group.Results Among 725 patients in control group，637 cases were transferred to hospital successfully，among which 316 cases were admitted to our hospital.Invited outside hospital experts and transferred to the higher level hospital treatment of 321 cases transferred to the hospital treatment rate of 87.86%；observation group of 862 patients successfully transferred to the hospital for treatment of 842 cases，of which 378 income hospital treatment，please the hospital experts and transferred to the higher hospital treatment 464，transferred to the hospital 97.68% rate of treatment；observation group transferred to the hospital treatment rate was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were 20 deaths in the observation group，with a mortality rate of 2.32%.There were 88 deaths in the control group with a mortality rate of 12.14%.The mortality in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion In the pre-hospital emergency care for trauma patients，we should ensure that the patient's breathing and patency to stop bleeding，and the vital signs of strict testing，once found abnormal treatment immediately.

Key words：Prehospital first aid；Trauma；Nursing

院前急救對(duì)于創(chuàng)傷危重患者搶救具有重要意義，若出現(xiàn)處理不當(dāng)或延誤很可能造成患者死亡[1]。為有效挽救患者生命、改善預(yù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在搶救過(guò)程中提供有效配合[2]。本文將對(duì)我院創(chuàng)傷患者院前急救護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，為基層醫(yī)院有效開(kāi)展院前急救護(hù)理提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年1月～12月862例有救護(hù)車(chē)出車(chē)記錄創(chuàng)傷患者成立觀察組，選擇2015年1月～12月725例有救護(hù)車(chē)出車(chē)記錄創(chuàng)傷患者成立對(duì)照組。觀察組中，女223例，男639例；年齡4～79歲，平均年齡（42.7±12.8）歲；受傷到實(shí)施院前急救時(shí)間25～87 min，平均時(shí)間（37.8±10.4）min；顱腦損傷248例，胸部損傷17例，腹部損傷30例，四肢損傷132例，多發(fā)傷435例。對(duì)照組中，女215例，男510例；年齡6～79歲，平均年齡（43.7±12.2）歲；受傷到實(shí)施院前急救時(shí)間28～85min，平均時(shí)間（37.5±10.4）min；顱腦損傷250例，胸部損傷30例，腹部損傷30例，四肢損傷65例，多發(fā)傷350例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察組患者接受改進(jìn)后護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1快速反應(yīng) 通過(guò)了解大量急救經(jīng)驗(yàn)和死亡病例教訓(xùn)不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)際中最快速導(dǎo)致患者死亡的原因是呼吸功能障礙和氣道阻塞，其他分別是嚴(yán)重出血和顱腔血腫[3]。實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善創(chuàng)傷急救措施和理論，在降低創(chuàng)傷患者死亡、搶救患者生命中，科學(xué)、迅速、有效的急救和護(hù)理具有重要價(jià)值，還能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量和治療效果的提升。為保證院前急救準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充急救所需藥品，并確保急診車(chē)儀器能夠良好運(yùn)行[4]。在接聽(tīng)急救電話(huà)過(guò)程中，急救中心護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)出事地點(diǎn)、聯(lián)系電話(huà)、接車(chē)地點(diǎn)進(jìn)行明確，并對(duì)受傷人數(shù)和傷情進(jìn)行充分了解，進(jìn)而在出診前能夠全面掌握創(chuàng)傷情況、受傷人數(shù)、地理位置的信息，進(jìn)而提升搶救成功率。接到急救電話(huà)后，急救中心應(yīng)當(dāng)在3～5 min內(nèi)告知120調(diào)度室司機(jī)，若為突發(fā)重大事件應(yīng)當(dāng)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告[5]。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員達(dá)到后首先開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，并迅速將患者轉(zhuǎn)移至安全地點(diǎn)，并遵循“先重傷后輕傷，先救命后治病”的原則開(kāi)展急救。應(yīng)當(dāng)迅速了解患者受傷情況和生命體征，并對(duì)窒息、心跳驟停等致命傷進(jìn)行有效處理。對(duì)患者呼吸道進(jìn)行檢查，并幫助患者保持平臥位，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞。將患者呼吸道嘔吐物、凝血塊及時(shí)清除，并為其進(jìn)行面罩吸氧，并依據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展氣管插管。若患者已經(jīng)出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，則應(yīng)當(dāng)立即開(kāi)展心肺復(fù)蘇[6]。

1.2.3若患者出現(xiàn)腦膨出、臟器脫出時(shí)，則在無(wú)菌生理鹽水滅菌紗布覆蓋的基礎(chǔ)上扣消毒碗，開(kāi)展初步包扎[7]。若患者為開(kāi)放性氣胸，則應(yīng)用凡士林紗塊將傷口覆蓋，然后利用厚敷料嚴(yán)密固定包扎。若患者為開(kāi)放性骨折端不復(fù)位，需先包扎再固定，同時(shí)防止非必要移動(dòng)。

1.2.4針對(duì)靜脈血管、毛細(xì)血管出血患者，應(yīng)當(dāng)先用滅菌敷料覆蓋，然后通過(guò)繃帶進(jìn)行加壓包扎。在應(yīng)用止血帶包扎時(shí)，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端包扎止血帶，并避免和皮膚直接接觸。通常包扎上臂在上1/2處，大腿則在2/3處，松緊度應(yīng)當(dāng)以遠(yuǎn)端感受不到動(dòng)脈搏動(dòng)、出血停止為度，并每隔30 min進(jìn)行一次松帶，同時(shí)將止血帶包扎部位外露，并將止血時(shí)間標(biāo)注在止血帶上。再次應(yīng)用止血帶應(yīng)將原來(lái)部位避開(kāi)，并對(duì)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[8]。

1.2.5對(duì)有效靜脈通道進(jìn)行構(gòu)建，并通過(guò)留置針頭進(jìn)行雙管補(bǔ)液，為迅速補(bǔ)液要將針頭取下和輸液管直接連接。在患者病情允許后將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車(chē)，對(duì)于本院能夠處理患者轉(zhuǎn)入院內(nèi)，不能有效處理患者轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院[9]?；颊呷魹樾夭縿?chuàng)傷，幫其保持半臥位，若為顱腦損傷則將頭部抬高30°。同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并每隔15 min進(jìn)行一次記錄[10]。

1.2.6搬運(yùn)傷員護(hù)理 現(xiàn)場(chǎng)急救處理完成后，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行傷員轉(zhuǎn)移，在傷員搬運(yùn)過(guò)程中要保持動(dòng)作輕柔，若傷員出現(xiàn)休克，搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保持水平為或稍低位；若患者脊柱受傷，則搬運(yùn)過(guò)程中盡可能應(yīng)用擔(dān)架，并使得患者脊柱軸體穩(wěn)定身體；若患者為胸部創(chuàng)傷，則其容易出現(xiàn)呼吸困難，此時(shí)應(yīng)當(dāng)幫助其保持半臥位；若患者為顱腦損傷，則應(yīng)當(dāng)將頭部抬高。上車(chē)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保持頭前腳后，上車(chē)后將患者進(jìn)行妥善固定，避免急救車(chē)在剎車(chē)、啟動(dòng)等過(guò)程中對(duì)患者造成二次傷害，并為搶救護(hù)理的有序進(jìn)行提供保證。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組725例患者中，成功轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治637例，其中收入本院治療316例，請(qǐng)外院專(zhuān)家及轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療321例，轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治率87.86%；觀察組862例患者中，成功轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治842例，其中收入本院治療378例，請(qǐng)外院專(zhuān)家及轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療464例，轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治率97.68%；觀察組轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組死亡20例，死亡率為2.32%，對(duì)照組死亡88例，死亡率為12.14%；觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

院前急救也稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)急救，需要醫(yī)護(hù)人員就地進(jìn)行必要急救措施的實(shí)施，并依據(jù)就急、就近、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)原則在盡可能短時(shí)間內(nèi)將患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)，以便在醫(yī)院急診室開(kāi)展進(jìn)一步救治[11]。院前急救能充分體現(xiàn)一所醫(yī)院的急診急救水平，本研究中觀察組轉(zhuǎn)入院內(nèi)救治率（97.68%）高于對(duì)照組（87.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[12-13]。為促進(jìn)搶救成功率的提升，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)理人員的急救意識(shí)，提升急救技術(shù)水平，通過(guò)有效的組織管理活動(dòng)保證急救工作的有效開(kāi)展[14]。護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到爭(zhēng)取搶救時(shí)間的重要意義和價(jià)值，隨時(shí)準(zhǔn)備好開(kāi)展院前急救。抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需為患者開(kāi)展有效的呼吸道管理，避免患者因?yàn)榘l(fā)生窒息而死亡。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行科學(xué)處理，防止出現(xiàn)感染，為后續(xù)治療的順利開(kāi)展提供保障。另外還應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展心理護(hù)理，使患者和家屬的緊張情緒得到有效緩解，進(jìn)而在具體急救過(guò)程中獲得患者和家屬的有效配合，促進(jìn)院前急救成功率的提升[15]。

綜上所述，在針對(duì)創(chuàng)傷患者開(kāi)展急救過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保證患者呼吸通暢，并進(jìn)行有效止血和抗休克治療，同時(shí)保證醫(yī)護(hù)的默契配合，提高急救成功率。

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收稿日期：2017-7-28；修回日期：2017-8-1

編輯/王海靜