俞穎豪，趙繼軍*，艾山爾吐，崔振峪，楊保民，吳沼鋒，王凌

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無(wú)錫214000；2.阿合奇縣人民醫(yī)院外科，新疆 阿合奇 843500)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種和年齡相關(guān)的慢性疾病[1]，超過(guò)65歲以上的人群中，有33.6%的人患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[2]。但各個(gè)國(guó)家的患病率有所不同，可能和人種、生活條件等多種因素有關(guān)。阿合奇是無(wú)錫對(duì)口支援縣，地處南疆，與吉爾吉斯斯坦接壤，是邊境縣。無(wú)錫援疆醫(yī)療隊(duì)在對(duì)口支援新疆阿合奇縣人民醫(yī)院期間，發(fā)現(xiàn)盡管阿合奇縣人口很少，但在當(dāng)?shù)豄OA患者中，柯族人所占比例較高，同時(shí)通過(guò)文獻(xiàn)檢索，尚未發(fā)現(xiàn)與柯族(包括國(guó)外的吉爾吉斯人)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)相關(guān)的研究報(bào)告。故我們對(duì)當(dāng)?shù)乜伦逑リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病情況進(jìn)行了為期一年的流行病學(xué)調(diào)查及結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次流行病學(xué)調(diào)查研究在2015年6月至2015年12月阿合奇縣下轄的1鎮(zhèn)、5鄉(xiāng)、3場(chǎng)范圍內(nèi)完成。采用分層、多階段、整群隨機(jī)抽樣方法，共獲取樣本量1 683例，最終隨訪并完成研究共1 498例。隨訪樣本年齡分布在40～83歲，男性786例，女性712例。

1.2 診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：a)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；b)有骨擦音或骨擦感；c)晨僵時(shí)間小于30 min；d)膝關(guān)節(jié)膨大。符合這四條中的前三條或第一加第四條即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)40歲以上的柯族戶籍居民(1975年及以前出生)；b)近20年內(nèi)生活在阿合奇縣。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)近20年內(nèi)有連續(xù)兩年或累計(jì)超過(guò)3年生活在外地或調(diào)查隨訪期間外出未歸者則不納入研究；b)有精神疾病史者亦不納入研究。

1.3 方法

1.3.1 抽樣方法 鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、場(chǎng)下轄均為村級(jí)行政單位，根據(jù)2013年人口普查，阿合奇縣戶籍人口4.3萬(wàn)人，柯族占86%，約3.7萬(wàn)人。每個(gè)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、場(chǎng)隨機(jī)抽取1個(gè)行政村，按行政村人口比例隨機(jī)抽取研究對(duì)象，共抽取1 683人。

1.3.2 制定調(diào)查問(wèn)卷 走訪當(dāng)?shù)乜伦寰用?，了解他們的風(fēng)俗、生活方式、飲食習(xí)慣、工作方式、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、健康觀念以及他們對(duì)膝關(guān)節(jié)病癥發(fā)生和防治的看法，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，將普遍認(rèn)為的高危因素和柯族人生活、工作中可能存在的與KOA相關(guān)的因素納入到調(diào)查問(wèn)卷中。從一般情況、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、經(jīng)濟(jì)狀況、教育狀況、醫(yī)療狀況、生活環(huán)境、生活方式、生產(chǎn)方式、飲食習(xí)慣這13個(gè)方面共43個(gè)條目制定調(diào)查問(wèn)卷。

1.3.3 調(diào)查方法 將6名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員隨機(jī)分成三組，每組負(fù)責(zé)3個(gè)村子，對(duì)抽取的研究對(duì)象進(jìn)行逐一走訪，填寫調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的患者攝膝關(guān)節(jié)X線片進(jìn)行檢查，根據(jù)Kellgren放射學(xué)OA嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定KOA嚴(yán)重程度，1度、2度為輕度，3度、4度為重度，如為雙膝OA，則以嚴(yán)重側(cè)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo) a)KOA的患病率及其在地域、性別、年齡以及家族史方面的差異；b)KOA嚴(yán)重度的年齡分布情況和性別差異；c)表示疾病與暴露因素之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的比值比(odds ratio，OR)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患病率采用χ2分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸模型進(jìn)行影響因素的探討，提供OR值，若OR>1，說(shuō)明疾病發(fā)生危險(xiǎn)性增加，與暴露因素呈正關(guān)聯(lián)；若OR<1，說(shuō)明疾病發(fā)生危險(xiǎn)性減少，與暴露因素呈負(fù)關(guān)聯(lián)。

2 結(jié) 果

2.1 抽樣與隨訪結(jié)果 共抽取樣本量1 683例，獲得隨訪并完成研究共計(jì)1 498例，年齡最小40歲，最大83歲，其中男性786例，女性712例，患病人數(shù)557例。

2.2 KOA患病率及其差異性比較結(jié)果 根據(jù)樣本調(diào)查，KOA的患病率為37.18%。患病率牧區(qū)高于城鎮(zhèn)、女性高于男性、有家族史高于無(wú)家族史，這些差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。隨著年齡增大，患病率逐漸增高，各年齡段之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在各年齡段中，女性患病率均高于男性，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 KOA嚴(yán)重度及其分布、差異性比較結(jié)果 在557例患病人群中，有98例為重度KOA，重度率為17.59%，重度KOA患者占研究對(duì)象的6.54%。各年齡組患病群體的KOA重度率隨著年齡的增加而增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。女性患病群體的重度率高于男性群體，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在各年齡組中，40～49歲組的男女KOA重度率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他各組女性患病群體的重度率均高于男性群體，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 KOA與疾病暴露因素分析結(jié)果 通過(guò)Logistic回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)有家族患病史、女性、寒冷、爬山放牧(男性為主)、蹲位勞作(女性為主)、日常跪坐(女性為主)、肥胖是柯族KOA的危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表4)。

表1 KOA患病率比較

表2 各年齡段男女患病率比較

表3 各年齡段患病人群重度率比較

表4 KOA危險(xiǎn)因素Logistic回歸模型分析

3 討 論

KOA是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的肌肉骨科系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，對(duì)患者和家屬造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)估計(jì)到2040年，西方世界內(nèi)OA的發(fā)病率會(huì)翻一番[3]，而如今KOA在全球范圍內(nèi)影響5%～24%人口的生活[4]。目前，我們已具備了較為完善的KOA治療方案，因此更應(yīng)將科學(xué)研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)至KOA的相關(guān)致病因素及預(yù)防策略。綜合各國(guó)報(bào)道，癥狀性KOA患病率男性在小于1%～21%之間，而女性則在7%～30%之間，但各國(guó)報(bào)道差異很大，余衛(wèi)等[5]的研究表明北京城區(qū)老年女性KOA患病率顯著高于美國(guó)女性。他們推測(cè)種族和體重的差異可能不是導(dǎo)致北京市城區(qū)老年人KOA患病率較高的主要因素，還可能有其他因素，如生活環(huán)境和生活方式等。所以對(duì)于各國(guó)或各地區(qū)、各民族KOA患病情況進(jìn)行有針對(duì)性的流行病學(xué)調(diào)查是非常有意義的。

阿合奇縣地處我國(guó)西北邊陲，天山南脈橫貫全境，交通閉塞，自然環(huán)境惡劣，全縣86%人口為柯爾克孜族，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)乜伦迦巳篕OA的患病率較高。但是查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并未發(fā)現(xiàn)關(guān)于柯族(包括吉爾吉斯斯坦境內(nèi)柯族人)KOA的相關(guān)報(bào)道。我們通過(guò)調(diào)查，阿合奇縣40歲以上柯族KOA的患病率高達(dá)37.18%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)告的發(fā)病率[6-8]。年齡和性別是KOA發(fā)病的預(yù)測(cè)因素[9]。我們的研究中女性患病率為49.30%，遠(yuǎn)高于男性，這與世界范圍內(nèi)的情況一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率逐漸增高，在70歲以上群體中，患病率高達(dá)87.71%。各年齡組中，除了40～49歲組男女差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他年齡段女性患病率均顯著高于男性。在患病群體中，重度KOA占17.59%，也就是說(shuō)患有重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的人群占柯族總體人群的6.54%。按此比例，阿合奇縣柯族總?cè)丝诩s3.7萬(wàn)，重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者約2 400人。但他們絕大多數(shù)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或傳統(tǒng)觀念而從未到醫(yī)院就診，這不得不引起社會(huì)和當(dāng)?shù)卣闹匾暋?/p>

KOA的發(fā)生絕不是單一因素造成的，也正因?yàn)槿绱瞬旁斐筛鞯貐^(qū)患病率有很大差異。本研究發(fā)現(xiàn)有家族患病史、女性、寒冷、爬山放牧(男性為主)、蹲位勞作(女性為主)、日常跪坐(女性為主)、肥胖是柯族KOA的危險(xiǎn)因素，其中女性、肥胖、家族史等是國(guó)際公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。而寒冷、爬山放牧、蹲位勞作、日常跪坐則可能是柯族高患病率的主要因素。柯族人在生活環(huán)境、勞動(dòng)方式、生活方式及飲食方面和漢族人有很大區(qū)別，而且男女勞動(dòng)方式和生活方式也存在差異。阿合奇縣屬中溫帶大陸性干旱氣候，長(zhǎng)冬無(wú)夏，多年平均氣溫為6.2℃，冬季嚴(yán)寒，且晝夜溫差較大?？伦迦吮Ｅ胧┎怀浞郑酝伦迦硕际亲づ?，席地而睡，現(xiàn)在條件有了較大改善，但一年四季房屋內(nèi)溫度仍較低?？伦鍕D女終年穿著裙裝，甚至很多人冬天裙裝仍不過(guò)膝，造成了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于低溫環(huán)境中，這或許是女性KOA患病率遠(yuǎn)高于男性的一個(gè)主要因素?？伦迮远鄰氖聰D奶等蹲位勞作，坐姿也是以跪坐為主，由于這些動(dòng)作都要經(jīng)常蹲起，造成了膝關(guān)節(jié)磨損?？伦迥行远嘁苑拍翞橹鳂I(yè)，而阿合奇地處天山余脈，道路崎嶇，長(zhǎng)期爬山和道路因素將加重膝關(guān)節(jié)磨損，也成為男性患病率較高的一個(gè)重要因素。Dorner等[10]的研究也發(fā)現(xiàn)藍(lán)領(lǐng)工人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率較高。他們也認(rèn)為彎腰或屈膝勞作的人群今后患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

本研究的對(duì)象僅為阿合奇縣的柯族人群，沒(méi)有和其他地區(qū)或其他民族人群進(jìn)行比較研究，可能會(huì)有更多的導(dǎo)致KOA的高危因素?zé)o法準(zhǔn)確獲得，這是本研究的一個(gè)缺點(diǎn)，在今后的研究中將就現(xiàn)有資料和內(nèi)地漢族人群進(jìn)行深入的比較研究。

[1]Felson DT.Epidemiology of osteoarthritis[M]//Brandt KD，Lohmander DM.Osteoarthritis.Oxford：Oxford University Press，2003：9-16.

[2]Lawrence RC，F(xiàn)elson DT，Helmick CG，et al.Estimates of theprevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States.Part Ⅱ[J].Arthritis Rheum，2008，58(1)：26-35.

[3]Bombardier C，Hawker G，Mosher D.The impact of arthritis in Canada：today and over the next 30 years[R]Canada：Arthritis Alliance Canada，2011.

[4]Pereira D，Peleteiro B，Araujo J，et al.The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates：a systematic review[J].Osteoarthritis Cartilage，2011，19(11)：11270-11285.

[5]余衛(wèi)，徐苓，秦明偉，等.北京市城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查-與美國(guó)白種人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床和X線比較分析[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39(1)：67-71.

[6]蘇陽(yáng)，朱志剛，蔡裕興，等.廣州地區(qū)中老年人癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)的調(diào)查研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2010，4(4)：438-444.

[7]曾敏川，李康華.湖南省郴州地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(10)：1157-1160；1167.

[8]王新軍，劉俊昌，木合塔爾，等.新疆北疆牧區(qū)不同民族居民膝骨性關(guān)節(jié)炎患病現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31(7)：853-855.

[9]Busija L，Bridgett L，Williams SR，et al.Osteoarthritis[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2010，24(6)：757-768.

[10]Dorner TE，Stein KV.Prevalence and status quo of osteoarthritis in Austria.Analysis of epidemiological and social determinants of health in a representative cross-sectional survey[J].Wien Med Wochenschr，2013，163(9/10)：206-211.