青羊區(qū)：部門聯(lián)動，探索醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制

成都市青羊區(qū)立足轄區(qū)實際，積極探索聯(lián)席會議制度、聯(lián)合執(zhí)法、教育督導(dǎo)“三位一體”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管快速響應(yīng)機制。

近年來，針對“兩定”機構(gòu)數(shù)量和基金規(guī)模“雙增長”態(tài)勢，青羊區(qū)立足轄區(qū)實際，緊緊扭住基金監(jiān)管重點問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極探索聯(lián)席會議制度、聯(lián)合執(zhí)法、教育督導(dǎo)“三位一體”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管快速響應(yīng)機制，實現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)疑點問題早發(fā)現(xiàn)、快核查、嚴(yán)處理，切實保障了醫(yī)保基金的安全、平穩(wěn)。

強化組織，助推醫(yī)保監(jiān)管強力加壓

一是高位建立聯(lián)席會議制度。青羊區(qū)積極探索建立社會保險基金監(jiān)督管理聯(lián)席會議制度，由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總召集人，區(qū)人社、發(fā)改、監(jiān)察等部門為成員單位，區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)日常管理。

二是明確責(zé)任分工。制定《青羊區(qū)社會保險基金監(jiān)督管理聯(lián)席會議工作方案》，把責(zé)任落實到具體單位、具體人頭。

三是推行“三定四快”運行機制。聯(lián)席會議制度確立了“定期研判、定期會商、定期巡查”制度，對醫(yī)保監(jiān)管總體形勢、轄區(qū)范圍內(nèi)疑點問題進(jìn)行綜合分析研判。涉及重大案件由相關(guān)部門會商后，形成方案提交聯(lián)席會議商討會辦。同時，建立快速核查機制，成立專項調(diào)查組，實現(xiàn)案件“快速鎖定、快速調(diào)查、快速移交、快速處置”。

狠抓聯(lián)動，實現(xiàn)經(jīng)辦行政分類處置

開展聯(lián)動執(zhí)法。根據(jù)疑點數(shù)據(jù)、專項檢查、現(xiàn)場稽核情況，適時開展人社、衛(wèi)計、市場監(jiān)管等多部門聯(lián)合執(zhí)法，實現(xiàn)醫(yī)療保險違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、認(rèn)定及時溝通和信息共享。定期將查處的違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)名單通報聯(lián)席會議成員單位，形成多部門聯(lián)合執(zhí)法的制度安排和“重拳打擊”違規(guī)案件合力。

嚴(yán)格協(xié)議管理。根據(jù)聯(lián)合執(zhí)法、專項檢查情況，建立醫(yī)保違規(guī)臺賬，并針對一般、較大、重大等違規(guī)情形，嚴(yán)格按照醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。3年來，累計查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)456家次，追回違規(guī)醫(yī)療費451.63萬元，處罰違約金1066.47萬元，下達(dá)整改通知書446份，中止定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議44家次，解除服務(wù)協(xié)議1家次。

強化行政處罰。根據(jù)涉案情形，對案情重大并造成社會惡劣影響的，及時移交行政主管部門進(jìn)一步調(diào)查處理，形成協(xié)議管理、行政處罰并行的查處機制。近年來，青羊區(qū)對轄區(qū)2起醫(yī)保違規(guī)典型案件進(jìn)行重點核查，解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議1家，中止醫(yī)療保險服務(wù)1家。同時，移交行政部門進(jìn)一步處理，區(qū)人社部門按照相關(guān)要求，予以行政處罰共計521.85萬元，并下達(dá)限期整改決定；區(qū)衛(wèi)生行政主管部門按情節(jié)輕重分別給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分1人，行政警告處分4人、免職3人、辭退7人，吊銷1人醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，并扣減相關(guān)人員年終獎、取消評先評優(yōu)資格的處罰。

從嚴(yán)督導(dǎo)，營造依法依規(guī)良好氛

一是“三項通報”抓思想整頓。系統(tǒng)梳理省、市、區(qū)各類醫(yī)保違規(guī)案件，及時召開案情分析和情況通報會，做到重大醫(yī)保違規(guī)金額必通報、重大社會影響案件必通報、重要涉案人員數(shù)量必通報的“三項通報”制度，形成醫(yī)保違規(guī)案件依法處置強大威懾力。

二是“四項教育”抓法治建設(shè)。結(jié)合現(xiàn)場稽核、法制宣傳等工作，深入開展廉政教育、職業(yè)道德教育、法制教育和思想教育，教育引導(dǎo)區(qū)醫(yī)保局、街道社區(qū)、醫(yī)藥機構(gòu)工作人員時刻繃緊工作紀(jì)律和廉潔自律思想弦，凝聚發(fā)展正能量。

三是“適當(dāng)公開”嚴(yán)防不良風(fēng)氣。加大典型案件的曝光力度，通過微信公眾號、公示欄、電子顯示屏等載體，及時公開案件信息。同時，在定點醫(yī)藥機構(gòu)統(tǒng)一制作醫(yī)療保險投訴舉報箱，廣泛接受社會各界監(jiān)督。近年來，青羊區(qū)共組織醫(yī)保監(jiān)管警示教育30余場，組織觀看警示教育片300人次，組織開展廉政基地參觀200余人次，形成持續(xù)震懾效應(yīng)。

醫(yī)保資金是百姓的救命錢，直接關(guān)系著廣大參保人的切身利益與生命健康安全。下一步，青羊區(qū)將繼續(xù)抓好源頭防控，確保醫(yī)保基金監(jiān)管持續(xù)加壓不松勁，切實讓參保群眾更安心。