林文 薛秋美 陳美蓉

[摘要] 目的 探討文拉法辛聯(lián)合利培酮應(yīng)用于精神病性抑郁癥患者中的臨床療效以及對(duì)患者SDS評(píng)分的影響。方法 方便選取2015年1—12月在該院進(jìn)行治療的74例精神病性抑郁癥患者作為研究對(duì)象，并將其按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組37例與對(duì)照組37例，觀察組患者給予文拉法辛聯(lián)合利培酮治療，對(duì)照組患者僅給予單一的利培酮治療，分別對(duì)兩組患者的臨床療效、抑郁（SDS）評(píng)分及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者在抑郁癥狀、精神病情癥狀上的治療有效率為86.5%、89.2%，對(duì)照組患者在抑郁癥狀、精神病情癥狀上的治療有效率為83.8%、86.5%，兩組患者的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的SDS評(píng)分（15.9±3.3）分明顯低于對(duì)照組患者的SDS評(píng)分（28.6±5.7）分；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。結(jié)論 文拉法辛聯(lián)合利培酮與單一的利培酮治療均能在精神病性抑郁癥中取得顯著療效，但文拉法辛聯(lián)合利培酮治療的起效更快、不良反應(yīng)更少，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 文拉法辛；利培酮；精神病性抑郁癥；SDS評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0149-03

Clinical Effect of Venlafaxine Combined with Risperidone in the Treatment of Psychotic Depression and Its Effect on SDS Score of Patients

LIN Wen1， XUE Qiu-mei2， CHEN Mei-rong3

1.Outpatient and Emergency Department， Fuzhou Neuropsychiatric Therapeutic Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China； 2.Department of Neurology and Psychiatry， Fuzhou Neuropsychiatric Therapeutic Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China； 3.Department of Outpatient， Fuzhou Neuropsychiatric Therapeutic Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350008 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of venlafaxine combined with risperidone in patients with psychotic depression and its effect on SDS score. Methods A total of 74 patients with psychotic depresson who were treated in this hospital from January to December 2015 were conveniently enrolled in this study. 37 patients were divided in the observation group and control group respectively according to the random number method. The observation group was treated with venlafaxine combined with risperidone and the control group received only single risperidone treatment. The clinical efficacy， depression（SDS） score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 86.5% and 89.2% of depressive symptoms and mental illness. The effective rate was 83.8% and 86.5% in the patients in the control gorup with depressive symptoms and mental illness，the different were not statistically significant（P>0.05）. The SDS score in the observation group was （15.9±3.3）points， significantly lower than that in the control group of （28.6±5.7）points. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group. Conclusion Venlafaxine combined with risperidone and single risperidone can achieve a significant effect in psychotic depression， but venlafaxine combined with risperidone has a faster onset and fewer adverse effects， which has a higher clinical value.

[Key words] Venlafaxine； Risperidone； Psychotic depression； SDS score

臨床常用的利培酮作為治療精神病性抑郁癥的首選藥物[1]，該藥物具有較好的抗抑郁與抗焦慮效果，有學(xué)者為進(jìn)一步提高精神病性抑郁癥的臨床療效提出文拉法辛與利培酮的聯(lián)合治療[2]，該次研究為了探究文拉法辛聯(lián)合利培酮應(yīng)用于精神病性抑郁癥患者中的實(shí)際療效以及對(duì)患者的抑郁癥狀影響，就該院2015年1—12月收治的74例精神病性抑郁癥患者分別給予文拉法辛聯(lián)合利培酮治療與單一的利培酮治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的74例精神病性抑郁癥患者隨機(jī)分成觀察組37例與對(duì)照組37例，觀察組患者中男17例，女20例，年齡在24～55歲之間，平均年齡為（37.2±11.4）歲，平均病程為（14.9±5.1）個(gè)月；對(duì)照組患者中男16例，女21例，年齡在26～56歲之間，平均年齡為（36.5±12.8）歲，平均病程為（15.3±5.2）個(gè)月；兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為精神病性抑郁癥并符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物依賴、自殺傾向、妊娠、哺乳期婦女、近期服用過(guò)其他抗抑郁藥物及中途退出研究等患者，所有患者均屬于自愿參與該次研究并簽署知情書(shū)。

1.3 方法

兩組患者均給予7 d的藥物清洗，觀察組患者給予50 mg/d的文拉法辛治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070269），2次/d，隨后依據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，最大劑量為300 mg/d；再給予患者1 mg/d的利培酮治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010309），2次/d，依據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最大劑量為4 mg/d，6周為1個(gè)療程。對(duì)照組僅給予單一的利培酮治療，方法同觀察組一致。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD、簡(jiǎn)明精神病量表BPRS及臨床療效總評(píng)量表CGI對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定[4]，減分率在75%以上提示為顯效、減分率在50%以上提示為有效、減分率在20%以下提示為無(wú)效，有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分對(duì)比

觀察發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的HAMD、BPRS及CGI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的HAMD、BPRS及CGI評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者的HAMD、BPRS及CGI評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者在抑郁癥狀及精神病性癥狀上的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后的SDS評(píng)分對(duì)比

觀察發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中出現(xiàn)5例口干、4例便秘、3例視力模糊、3例嘔心嘔吐及1例眩暈，對(duì)照組患者中出現(xiàn)11例口干、9例便秘、7例視力模糊、5例惡心嘔吐、5例靜坐不能、4例眩暈及2例嗜睡，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后自行緩解。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁癥是一種可由各種原因引起的持久心境低落為主要特征的心境障礙[5]，部分患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮及運(yùn)動(dòng)性激越形成精神病性抑郁癥[6]，該疾病具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[7]，雖然多數(shù)精神病性抑郁癥發(fā)作會(huì)自行緩解，但部分癥狀可轉(zhuǎn)為慢性[8]，嚴(yán)重影響患者的心理健康與生活質(zhì)量。目前三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑合并抗精神病藥物是治療精神病性抑郁癥的最好方法[9]，文拉法辛是一種具有選擇性的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可以通過(guò)抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素在神經(jīng)突觸的重?cái)z取達(dá)到抗抑郁作用，具有安全性與患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)。

該次研究將文拉法辛聯(lián)合利培酮與單一利培酮治療精神病性抑郁癥發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在抑郁癥狀、精神病情癥狀上的治療有效率為86.5%、89.2%，對(duì)照組患者在抑郁癥狀、精神病情癥狀上的治療有效率為83.8%、86.5%，提示兩組患者的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明文拉法辛聯(lián)合利培酮療效與單一利培酮療法相當(dāng)。HAMD、BPRS及CGI評(píng)分上觀察組患者在治療后的評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，說(shuō)明文拉法辛聯(lián)合利培酮在改善患者癥狀方面效果更佳，在早期就能起到較好的癥狀緩解作用，對(duì)提高患者依從性具有積極作用。研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的SDS評(píng)分（15.9±3.3）分明顯低于對(duì)照組患者的SDS評(píng)分（28.6±5.7）分，其原因是文法拉辛可有效改善患者的焦慮癥狀，其主、客觀抗焦慮作用比安慰藥更明顯，臨床也表明文法拉辛在不同年齡、病別及癥狀程度的患者治療中均顯示出良好的療效。同時(shí)觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，提示文法拉辛聯(lián)合利培酮治療的安全性較高。該次研究結(jié)果與蔡美香等[10]研究結(jié)果利培酮與文拉法辛在精神病性抑郁癥治療中的顯效率為83%、80%基本一致，準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合利培酮在精神病性抑郁癥患者治療中的療效確切，且起效快、不良反應(yīng)少、值得臨床的推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-11）