李莉

【摘要】 目的 探討利培酮單藥與利培酮結合丙戊酸鈉治療精神分裂癥興奮躁動患者的臨床效果。方法 86例精神分裂癥興奮躁動患者， 隨機分為研究組（采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療）和對照組（采用利培酮單藥治療）， 各43例。對比兩組臨床療效。結果 治療3 d后， 研究組外顯攻擊行為量表（MOAS）評分為（6.59±2.12）分， 對照組為（7.76±2.23）分；治療7 d后， 研究組為（3.15±1.99）分， 對照組為（5.98±2.16）分。治療后兩組MOAS評分均低于治療前， 研究組降低情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療7 d后， 研究組陽性與陰性癥狀量表-興奮激越因子（PANSS-EC）評分為（11.21±4.25）分， 對照組為（17.44±4.58）分， 研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率為34.9%（15/43）， 對照組不良反應發(fā)生率為37.2%（16/43）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 精神分裂癥興奮躁動患者采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療的效果明顯優(yōu)于利培酮單藥治療， 安全性較高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 精神分裂癥；興奮躁動；利培酮；丙戊酸鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.167

隨著人們生活節(jié)奏的加快， 人們的精神壓力日益增大， 罹患精神分裂癥的患者數(shù)量也呈逐年上升趨勢， 精神分裂癥成為影響人們生活質量的重要疾病[1， 2]。因此， 如何對精神分裂癥興奮躁動患者進行有效的治療也是所有醫(yī)護人員都非常關心的問題。本文探討利培酮單藥與利培酮結合丙戊酸鈉治療精神分裂癥興奮躁動患者的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2 ～ 12月收治的精神分裂癥興奮躁動患者86例， 其中男46例， 女40例；年齡22～ 69歲， 平均年齡（29.7±13.6）歲。將患者隨機分為研究組和對照組， 各43例。

1. 2 治療方法 對照組患者給予利培酮單藥治療， 第1天開始給予患者口服1 mg利培酮， 2次/d， 從第4天開始給予患者利培酮2 mg/次， 2次/d， 使用至第7天。研究組患者給予利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療， 第1天的用藥情況與對照組相同， 使用利培酮1 mg/次， 2次/d。從第2天開始， 研究組患者加用丙戊酸鈉治療， 使用的劑量為0.25～0.50 g/次， 根據(jù)患者的具體病情選擇合適的劑量， 2次/d。如果患者伴有失眠等癥狀可以加用0.4～0.8 mg/d的阿普唑侖， 伴有明顯椎體外系反應的患者可以加用2 mg/d的苯海索[2]。連續(xù)治療7 d， 治療期間不合并使用其他抗精神病藥物。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者治療前及治療3、7 d后的MOAS評分和PANSS-EC評分變化情況， 并進行分析和比較， 采用副反應量表（TESS）評分對兩組患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況進行評定。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后MOAS評分比較 治療前， 研究組和對照組的MOAS評分分別為（8.37±2.38）、（8.39±2.27）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3 d后， 研究組為（6.59±2.12）分， 對照組為（7.76±2.23）分；治療7 d后， 研究組為（3.15±1.99）分， 對照組為（5.98±2.16）分。治療后兩組MOAS評分均低于治療前， 研究組降低情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后PANSS-EC評分比較 治療前， 研究組和對照組的PANSS-EC評分分別為（28.52±3.27）、（29.48±2.57）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3 d后， 研究組為（20.18±4.98）分， 對照組為（20.45±4.94）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7 d后， 研究組為（11.21±4.25）分， 對照組為（17.44±4.58）分， 研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后TESS評分比較 治療前， 研究組和對照組的TESS評分分別為（4.01±0.86）、（4.09±0.78）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療3 d后， 研究組為（4.59±1.98）分， 對照組為（4.57±1.87）分；治療7 d后， 研究組為（5.92±2.11）分， 對照組為（5.76±2.08）分；兩組患者不同時間點TESS評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組心電圖T波改變2例， 轉氨酶增高4例， 惡心3例， 失眠1例， 視力模糊、頭暈和靜坐不能5例， 不良反應發(fā)生率為34.9%（15/43）；對照組患者心電圖T波改變3例， 惡心和失眠各2例， 轉氨酶增高5例， 頭昏、視物模糊和靜坐不能4例， 不良反應發(fā)生率為37.2%（16/43）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥興奮躁動患者容易受外界環(huán)境影響， 一旦受到外界刺激， 很容易興奮和躁動， 患者長期處于興奮狀態(tài)， 不僅會對患者自身的生命安全造成影響， 嚴重時還有可能威脅他人的生命安全， 影響社會治安。有研究證實， 單獨使用利培酮治療的效果有限， 不能很好的起到降低患者興奮性的作用， 但是將利培酮與丙戊酸鈉聯(lián)合治療， 能夠起到較好的治療效果[3， 4]。

利培酮， 是治療急性和慢性精神分裂癥的常用藥物， 與多巴胺D2受體具有很高的親和力， 可以有效改善精神分裂癥患者的陽性癥狀。丙戊酸鈉為抗驚厥藥物， 能夠降低神經(jīng)元的興奮性， 從而起到抗驚厥的效果。本研究中， 通過給予研究組患者利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療， 研究組患者治療后7 d時的MOAS評分和PANSS-EC評分改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明這種治療方式能夠有效降低患者的興奮性， 減少患者的外顯攻擊行為， 減輕患者的痛苦， 提高患者的生存質量和生活質量。

丙戊酸鈉的常見不良反應有厭食、惡心、嘔吐、偶爾嗜睡和血小板減少等， 相關學者通過研究證實給患者快速靜脈滴注丙戊酸鈉， 患者能夠很好地耐受， 而且能夠顧快速發(fā)生較強大的作用， 對患者的心率、血壓以及呼吸等不會造成太大影響。本研究中， 研究組心電圖T波改變2例， 轉氨酶增高4例， 惡心3例， 失眠1例， 視力模糊、頭暈和靜坐不能5例， 不良反應發(fā)生率為34.9%（15/43）；對照組患者心電圖T波改變3例， 惡心和失眠各2例， 轉氨酶增高5例， 頭昏、視物模糊和靜坐不能4例， 不良反應發(fā)生率為37.2%（16/43）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。且研究組患者的TESS評分與對照組患者比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明兩種治療方式的不良反應發(fā)生情況相當， 利培酮與丙戊酸鈉聯(lián)合治療具有較高的安全性， 在臨床具有可行性。

總之， 精神分裂癥興奮躁動患者采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療， 臨床效果顯著， 且不良反應少， 安全性較高， 可以在臨床加強應用。

參考文獻

[1] 潘繼英， 全傳升. 奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療伴有沖動行為精神分裂癥患者的療效觀察. 中國民康醫(yī)學， 2015， 12（10）：20-22.

[2] 楊富菊， 劉蕊. 利培酮聯(lián)用丙戊酸鈉緩釋片治療精神分裂癥興奮躁動研究. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（20）：20-22.

[3] 嚴峻， 高作惠， 龔傳鵬， 等. 喹硫平聯(lián)合丙戊酸鈉對首發(fā)性精神分裂癥伴有沖動與攻擊行為患者興奮躁動的影響. 東南大學學報（醫(yī)學版）， 2015， 8（25）：567-571.

[4] 毛葉萌. 我院840例住院兒童青少年精神疾病患者用藥醫(yī)囑分析. 中國藥房， 2014， 42（12）：3952-3957.

[收稿日期：2016-07-28]