唐鯉榕

[摘要] 目的 探究肝癌患者在多排螺旋CT雙動脈期增強掃描中，運用不同濃度對比劑在病灶檢出率方面產(chǎn)生的影響。方法 方便選取在2015年1月—2017年5月該院收治的肝癌患者110例，隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組55例。兩組進行多排螺旋CT雙動脈期增強掃描。觀察組注射370 mgI/mL（1.5 mL/kg）碘帕醇對比劑，對照組注射300 mgI/mL（1.85 mL/kg）。分析兩組診斷敏感性情況。結(jié)果 被證實的肝癌病灶270個，≤2 cm及>2 cm的肝癌病灶分別有105個和165個。在≤2 cm病灶的診斷中，觀察組診斷敏感性較高（P<0.05），且在所有病灶中，觀察組動脈早期、晚期診斷敏感性分別為74.81%、91.85%均高于對照組65.93%、82.96%（P<0.05）；但在門脈期診斷中，其診斷敏感性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在動脈早期和晚期診斷中，高濃密度對比劑能夠使肝癌檢出率提高，而對于小于或等于2 cm的肝癌病灶，其敏感性更高。

[關(guān)鍵詞] 多排螺旋CT；雙動脈期；增強掃描；對比劑濃度；肝癌檢出率

[中圖分類號] R816 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0186-03

Analysis of the Influence of Multi-slice Spiral CT Double Contrast Enhanced Contrast Concentration on Detection Rate of Hepatocellular Carcinoma

TANG Li-rong

Department of Imaging， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of different concentration of contrast agent on the detection rate of hepatocellular carcinoma in multi-slice spiral CT double arterial phase enhanced scan. Methods 110 patients with hepatocellular carcinoma treated in the hospital from January 2015 to May 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 55 cases in each group. The two groups were subjected to multi-slice spiral CT double arterial phase enhanced scan. The control group was injected with 370 mgI/mL（1.5 mL/kg） of iopamidol and 300 mg/mL（1.85 mL/kg）. The diagnostic sensitivity of two groups was analyzed. Results There were confirmed liver cancer lesions of 270， less than or equal to 2 cm and greater than 2 cm of liver cancer lesions were 105 and 165 respectively. In the diagnosis of less than or equal to 2 cm lesions， the sensitivity of the observation group was 74.81% and 91.85% higher than that of the control group （P<0.05）. In all the lesions， the sensitivity of the early and late diagnosis 65.93%， 82.96%（P<0.05）； but in the diagnosis of portal diagnosis， the diagnosis of sensitive data The difference was not significant（P>0.05）. Conclusion In the early and late diagnosis of arteries， high concentration contrast agent can improve the detection rate of liver cancer， and less than or equal to 2 cm of liver cancer lesions， its sensitivity is higher.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Double arterial phase； Enhanced scan； Contrast agent concentration； Liver cancer detection rate

肝癌是我國發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤，在發(fā)病人群中男性多于女性，對患者健康危害性較大，因此加強對肝癌患者的早期有效診斷十分關(guān)鍵，能夠使患者生存率顯著提高[1-2]。該文為探究肝癌患者在多排螺旋CT雙動脈期增強掃描中，運用不同濃度對比劑在檢出率方面產(chǎn)生的影響，方便選取在2015年1月—2017年5月該院收治的肝癌患者110例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的懷疑為肝癌的130例患者，其中診斷為肝癌的患者有110例，經(jīng)隨訪證實、穿刺經(jīng)活檢證實及經(jīng)手術(shù)病理證實的患者分別為23例、22例及65例。將110例患者按照隨機分組原則分為對照組和觀察組各55例。觀察組男女比例為31：24，年齡在39～63歲范圍內(nèi)，（51.05±2.15）歲為平均年齡。對照組男女比例為28：27，年齡在32～65歲范圍內(nèi)，（33.53±2.07）歲為平均年齡。在一般基線資料比較上，兩組組間對比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤Ρ冉y(tǒng)計。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)經(jīng)隨訪證實、穿刺經(jīng)活檢證實或經(jīng)手術(shù)加病理證實為肝癌；②兩組患者均同意參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦血管疾病者；②哺乳期或孕期女性。

1.3 檢查方法

選擇飛利浦Brilliance64層CT。為排除肝癌檢出率受對比劑注射速度和對比劑劑量的影響，觀察組注射370 mgI/mL（1.5 mL/kg）碘帕醇對比劑，對照組注射300 mgI/mL（1.85 mL/kg）碘帕醇對比劑，確保每千克體重下，兩組患者具有相同的碘劑量。通過肘靜脈將對比劑運用高壓注射器注射，兩組注射完畢時間分別為30 s。對比劑注射后20～22 s、34～37 s及60 s分別為動脈早期、動脈晚期及肝門脈期時間。若實施延遲期掃描，對比劑注射后3 min為固定的延遲掃描時間。在掃描期間，指導(dǎo)患者正確屏氣，120 kVp為掃描管電壓，按照患者病情情況不同，自動調(diào)節(jié)管電流，105～420 mA為管電流范圍，217 mA為平均管電流。軸位圖像重建間隔和層厚均為5 mm，重建完成后，將圖像向閱片工作站傳入。

1.4 定性分析

由兩位放射科醫(yī)師對掃描圖像進行仔細分析，對病灶的強化方式、位置及大小等情況準(zhǔn)確記錄。軸位圖像的最大徑為病灶大小，并5級評分病灶情況：無病灶為0分；肝癌病灶可能不存在為1分；肝癌病灶可能存在為2分；肝癌病灶很可能存在為3分；肝癌病灶肯定存在為4分。若兩位醫(yī)師對結(jié)果的評測存在一定差異，應(yīng)向另外一位醫(yī)師咨詢或協(xié)商，從而達成一致意見。最終將結(jié)果和記錄的每個病灶仔細對比，若病灶評分超過2分，則可將其確診為肝癌，即為真陽性；若證實為肝癌，但病灶評分為1分或0分，即為假陰性。

1.5 統(tǒng)計方法

用“%”的形式，表示2組患者的概率，并用卡方值檢驗，在用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件核對后，當(dāng)2組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

該研究110例患者中，被證實的肝癌病灶有270個，≤2 cm及>2 cm的肝癌病灶分別有105個和165個。病灶大小在0.6～23.5 cm范圍內(nèi)，平均（12.04±2.13）cm。

2.2 觀察肝癌檢出敏感性受不同濃度對比劑的影響 病灶≤2 cm時，在對所有病灶、動脈早期、晚期診斷中，觀察組診斷敏感性明顯高于對照組（P<0.05）；兩組患者在門脈期診斷中，其診斷敏感性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

消瘦，渾身無力，黃疸，發(fā)熱，腹瀉、惡心、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，肝區(qū)持續(xù)性或間歇性鈍痛脹痛及出血傾向等是肝癌患者的主要臨床表現(xiàn)[3-4]，該病若治療不及時，將危及患者生命，導(dǎo)致死亡，因此加強對患者的早期有效診斷十分重要。在肝癌診斷中，傳統(tǒng)普通CT技術(shù)在檢查過程中存在困難，多排螺旋CT雙動脈期增強掃描近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診療工作，在提高肝癌定性準(zhǔn)確率的同時，使其診斷檢出率明顯增高。但在肝癌診斷過程中，多排螺旋CT的準(zhǔn)確率和檢出率受多種因素的影響，包括掃描延遲時間、對比劑注射速度、對比劑劑量及對比劑濃度等[5]。因此加強對影響因素的有效研究尤為重要。

在CT增強掃描過程中，技術(shù)因素及患者自身因素是影響肝癌檢出率的主要因素。對比劑進入癌腫的峰值時間、濃度及時間等受上述因素的直接影響。肝癌檢出率受掃描延遲時間、對比劑注射速度、對比劑劑量及對比劑濃度等因素影響的報道較多，而在雙動脈期下肝癌受對比劑濃度影響的報道較少[6-7]。為研究肝癌診斷敏感性受對比劑濃度的影響，相關(guān)文獻運用定量分析的方法進行探究，即對肝臟與腫瘤的對比強化值進行分析，雖然該方法為定性分析，但對于肝癌診斷受對比劑濃度影響的情況可進行直接顯示[8]。

該文通過對肝癌患者在多排螺旋CT雙動脈期增強掃描中，運用不同濃度對比劑在檢出率方面產(chǎn)生的影響進行分析，研究顯示，與對照組相比，在≤2 cm病灶的診斷中，觀察組診斷敏感性較高（P<0.05），且在所有病灶中，觀察組動脈早期、晚期診斷敏感性分別為74.81%、91.85%均高于對照組65.93%及82.96%（P<0.05），與周建收，宦怡，景建梅等學(xué)者報道的碘帕醇370組動脈早期、晚期診斷敏感性分別為79.4%、93.9%均高于碘帕醇370組65.6%及82.8%的結(jié)果一致[9]。主要原因可能在于高濃度對比劑能夠使動脈強化峰值的幅度和時間顯著提高，使肝臟和腫瘤的對比強化值增高，有利于肝癌診斷準(zhǔn)確性有效提高。

綜上所述，肝癌患者在多排螺旋CT雙動脈期增強掃描中，運用不同濃度對比劑在檢出率方面產(chǎn)生的影響較大，在動脈早期和晚期診斷中，高濃度對比劑能夠使肝癌檢出率提高，而對于≤2 cm肝癌病灶的敏感性更高，其臨床價值十分顯著。

[參考文獻]

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[8] 王彥虎.多螺旋CT對肝癌介入治療的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：35-36.

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（收稿日期：2017-10-09）