余鎏 袁超

[摘要] 目的 分析早期食管癌放射診斷價(jià)值。方法 2013年1月—2017年2月，醫(yī)院共采用鋇餐造影、CT診斷懷疑為早期食管癌的患者304例。對(duì)比CT、鋇餐的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率。對(duì)比食管癌與良性病變的典型表現(xiàn)，不同類型病變CT值。 結(jié)果 109例早期食管癌。CT的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別為86.2%、90.3%、83.2%、92.1%、88.8%高于鋇餐，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早期食管癌鈣化率0.92%低于良性病變14.21%，管壁環(huán)周增厚、病灶龕影樣、形態(tài)不規(guī)則、瘤-空氣界面不光滑率分別為57.80 %、51.38%、81.65%、55.96% 高于良性病變11.48%、14.21%、25.14%、15.85%，食管癌的CT值（25.61±12.46）Hu高于間質(zhì)瘤（18.6±11.5）Hu、平滑肌瘤（10.6±8.62）Hu、癌前病變（18.0±8.6）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以CT為主的放射診斷技術(shù)可作為早期食管癌的診斷、分期技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；放射；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0196-03

Clinical Value of Radiation Diagnosis in Early Esophageal Cancer

YU Liu， YUAN Chao

Department of Radiology， Kaizhou Peoples Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of radiotherapy in early diagnosis of esophageal cancer. Methods 304 cases of early esophageal cancer patients from January 2013 to February 2017 in the hospital using barium meal， CT diagnosis were selected. CT， the diagnostic sensitivity， GI specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of the two groups were compared. The typical contrast of esophageal cancer and benign lesions， lesions of different types of CT value. Results The sensitivity of the 109 cases of early esophageal cancer. CT specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy were 86.2%， 90.3%， 83.2%， 92.1%， 88.8%， higher than that of barium meal， the difference was statistically significant（P<0.05）； calcification rate was 0.92%， which was lower than 14.21% of early esophageal cancer and benign lesions， thickening of the wall of the ring， the shadow niche lesions， irregular shape， tumor - air interface of not smooth rate were 57.80%， 51.38%， 81.65%， 55.96% higher than that of benign lesions of 11.48%， 14.21%， 25.14%，15.85%， the CT value of esophagus cancer（25.61±12.46）Hu， was higher than that of interstitial tumor of （18.6±11.5）Hu， （10.6±8.62）Hu of leiomyoma， （18.0±8.6） Hu of precancerous lesion， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT based diagnostic techniques can be used as a staging and diagnostic technique for early stage esophageal cancer.

[Key words] Esophageal carcinoma； Radiotherapy； Clinical value

食管癌是一種起源于食管黏膜上皮常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，居人類惡性腫瘤第8位。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，這可能與我國(guó)的飲食特殊有關(guān)，食管癌是第5大惡性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)22～23人/10萬(wàn)，年增長(zhǎng)6/萬(wàn)人，5年生存率僅為15%～20%[1]。近年來(lái)，因肥胖、胃食管反流疾病發(fā)生率上升，煙草的泛濫，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。準(zhǔn)確的診斷早期食管癌，有助于改善患者的預(yù)后。影像學(xué)是診斷食管癌的主要方法，目前可供選擇的方法為X線、鋇餐造影、CT，不同技術(shù)的診斷效用存在一定的差異。該次研究采用回顧性分析，以2013年1月—2017年2月，醫(yī)院共采用鋇餐造影、CT診斷懷疑為早期食管癌的患者304例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)鋇餐造影、CT、X線診斷早期食管癌的效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共采用鋇餐造影、CT診斷懷疑為早期食管癌的患者304例，其中男222例、女82例，年齡31～78歲，平均（56.1±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①最終經(jīng)內(nèi)鏡活檢、手術(shù)等方法確診；②均經(jīng)過(guò)X線、鋇餐、CT診斷；③若診斷為食管癌，參照NCCN病理分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為早期Ⅰ期；④臨床資料完整。

1.2 方法

所有患者因體檢，或出現(xiàn)胸痛、食管梗阻、咳嗽、胃食管返流、消瘦等癥狀，或因出現(xiàn)食管狹窄等食管病變復(fù)查，采用X線、鋇餐篩查檢出食管段出現(xiàn)病變，懷疑存在惡性腫瘤。采用螺旋CT檢查，西門子64排螺旋CT，掃描范圍從鎖骨上到腸系膜動(dòng)脈水平，檢查前需要指導(dǎo)，掌握配合技巧，吸氣末屏氣掃描，心電門控技術(shù)，管電壓120 kV、管電流120 mA，層厚5 mm、層間距5 mm，螺距1.1，重建矩陣512×512，先進(jìn)行平掃而后對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行灌注成像，肘靜脈高壓注射器注射對(duì)比劑，造影劑后 30～35 s 分別進(jìn)行動(dòng)脈期及靜脈期雙期掃描，將獲得數(shù)據(jù)傳輸至工作站，進(jìn)行圖像后處理，自動(dòng)甄別。CT圖像分析，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片分析，結(jié)合斷層圖像平掃、增強(qiáng)、重建圖像，觀察病灶的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、累及范圍等進(jìn)行綜合分析。以上患者都采用內(nèi)鏡下活檢，部分患者采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療，術(shù)中活檢組織、切除病變組織進(jìn)行病歷分析，淋巴結(jié)清掃結(jié)果送組織病理學(xué)檢查，以手術(shù)病理結(jié)果作為TNM分期金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

鋇餐造影、CT的診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率。主要表現(xiàn)檢出情況，強(qiáng)化值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，靈敏度、特異度、表現(xiàn)采用率表示，采用檢驗(yàn)比較，強(qiáng)化強(qiáng)度服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

304例對(duì)象，其中109例病理診斷為早期食管癌，195例患者診斷為良性病變，其中間質(zhì)瘤16例、平滑肌瘤87例、癌前病變80例、正常12例。CT的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率高于鋇餐，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 食管癌的CT表現(xiàn)

早期食管癌鈣化率低于良性病變，管壁環(huán)周增厚、病灶龕影樣、形態(tài)不規(guī)則、瘤-空氣界面不光滑率高于良性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。食管癌的CT值（25.61±12.46）Hu，高于間質(zhì)瘤（18.6±11.5）Hu、平滑肌瘤（10.6±8.62）Hu、癌前病變（18.0±8.6）Hu，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

放射學(xué)診斷技術(shù)在食管癌中主要被用于良惡性疾病的鑒別診斷，不同技術(shù)的診斷效用不盡相同。該次研究中鋇餐的靈敏度、特異度較低，分別為39.4%（43/109）、44.1%（86/195），略低于其他學(xué)者研究。有報(bào)道顯示鋇餐診斷食管癌的敏感性在60%以上，這可能與該次研究納入對(duì)象存在較多的間質(zhì)瘤、入選對(duì)象為早期食管癌特征不明顯有關(guān)[3-4]。這可能與鋇餐能夠獲得信息較少有關(guān)，有部分間質(zhì)瘤也有惡性腫瘤的特征，最容易被誤診[5]。CT在食管癌的鑒別診斷中價(jià)值較高，靈敏度可在80%以上，特異性較好，達(dá)到了90.3%，與其他學(xué)者研究結(jié)果相近，整體敏感80%以上。CT能夠評(píng)估腫瘤大小、部位，了解食管壁增厚情況。需注意的該次研究為回顧性分析，入選對(duì)象為早期食管癌以及良性病變，CT在食管癌的分期判斷上的價(jià)值并不高，主要價(jià)值在于掃查轉(zhuǎn)移病灶，排除T4b以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移敏感性較差，Meta分析顯示CT對(duì)淋巴結(jié)診斷的敏感性、特異性僅為50%、83%，分期診斷主要在于補(bǔ)充內(nèi)鏡診斷[3]。

除CT外，MRI檢查也可用于食管癌的診斷，但因價(jià)格較高，應(yīng)用率較低，其對(duì)晚期腫瘤的檢出率較高，對(duì)于懷疑為食管癌的對(duì)象，一般不推薦采用MRI檢查，有報(bào)道顯示其對(duì)于早期的食管癌的檢出率不足50%。近年來(lái)超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡技術(shù)的普及，血清標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)的開展，削弱了放射性影像學(xué)檢查在早期食管癌診斷中的價(jià)值[7-8]。

綜上所述，以CT為主的放射診斷技術(shù)可作為早期食管癌的診斷、輔助分期技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高婷，李超，梁鋅，等.中國(guó)癌癥流行的國(guó)際比較[J].中國(guó)腫瘤，2016，25（6）：409-411.

[2] 譚森，熊文婧，朱宗玉，等.中國(guó)人群食管癌發(fā)病影響因素的系統(tǒng)綜述和Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，12（18）：11-17.

[3] 宋慶杰.早期食管癌X線鋇餐造影的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：197.

[4] 傅德英.食管癌鋇餐造影與胃鏡活檢的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（3）：405-406.

[5] 王琦，靳激揚(yáng).CT掃描技術(shù)在食管癌診療過(guò)程中的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（4）：569-575.

[6] 劉鵬，霍成存，李艷，等.多層螺旋CT對(duì)食管平滑肌瘤與食管癌的鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017（8）：579-582.

[7] 廖冰潔，姜政.窄帶成像技術(shù)與碘染色對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（12）：1634-1637.

[8] 支美苓，晏世榮，鮑依稀.minRNA-21對(duì)食管癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（23）：3077-3080.

（收稿日期：2017-10-08）