袁超 余鎏

[摘要] 目的 分析放射影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用情況，分析成像質(zhì)量的影響因素。方法 該院2016年1—12月共開展普通的X線檢查10 749次，CR、DR檢查7 650次，CT檢查895次，MRI檢查305次，DSA檢查250例，進(jìn)行回顧性分析。同時(shí)問卷調(diào)查10名放射科醫(yī)師，就放射科的影像學(xué)技術(shù)的影響質(zhì)量影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 從檢查的圖像質(zhì)量來看，X線檢查的合格率最低為97.46%，不良事件CT的發(fā)生率最高1.23%，MRI、DSA的檢查滿意率最低分別為92.13%、92.80%，CT的科室滿意率最低91.06%。操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平總分最高40分，其次為檢查的目的與成像難易程度37分，再次為儀器設(shè)備的性能與狀態(tài)36分、儀器設(shè)備的參數(shù)與模式設(shè)置35分、患者的配合能力33分、技術(shù)類型32分、檢查前的準(zhǔn)備質(zhì)量25分。結(jié)論 有必要提高放射影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用質(zhì)量，重視提高操作技術(shù)水平。

[關(guān)鍵詞] 放射醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)影像；診斷

[中圖分類號(hào)] R81 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0191-03

Analysis of Radiological Technology and Medical Imaging Technology

YUAN Chao， YU Liu

Department of Radiology， Kaizhou District Peoples Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective Tries to analyze the application of radiological technology， and the factors influencing the imaging quality. Methods In 2016， there were 10 749 general X-ray examinations， 7 650 CR and DR examinations， 895 CT examinations， 305 MRI examinations and 250 DSA examinations. At the same time， 10 radiologists were surveyed to evaluate the influencing factors on the quality of radiology imaging technology from January to December 2016 in the hospital. Results From the examination of the image quality， the lowest pass rate of X-ray examination was 97.46%， the incidence of adverse events CT highest of 1.23%， MRI， DSA examination satisfaction rates were 92.13%， 92.80%， CT department satisfaction rate of the lowest 91.06%. The operators experience and technical level of the highest score of 40 points， followed by the purpose of inspection and imaging ease of 37 points， once again for the performance of equipment and state 36 points， equipment parameters and mode setting 35 points， patients cooperative ability 33 points， 32 points for the type of technique， and 25 points for the pre-examination preparation quality. Conclusion It is necessary to improve the application quality of radiological techniques and to improve the technical level of operation.

[Key words] Radiology； Medical imaging； Diagnosis

放射科是利用X線機(jī)、計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR）、數(shù)字化X線機(jī)（DR）、計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）等設(shè)備開展檢查、診斷、治療的科室，已被廣泛應(yīng)用于冠心病等血管性疾病、腦卒中等顱內(nèi)病變、甲狀腺腫瘤等腫瘤性疾病等診斷之中[1]。但放射診斷技術(shù)并非萬能靈藥，除“DSA”外，其他診斷技術(shù)都不能作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，也存在誤漏診。同時(shí)在具體應(yīng)用過程中，部分患者可能不能接收檢查，檢查還可能引起放射性損害，部分檢查需要進(jìn)行灌注掃描，會(huì)出現(xiàn)血管穿刺損傷，造影劑可能引起過敏，DSA甚至可能引起心血管事件。該次研究嘗試回顧性以及問卷調(diào)查相結(jié)合的分析方法，回顧性分析2016年1—12月的放射科普通的X線檢查10 749次，CR、DR檢查7 650次，CT檢查895次，MRI檢查305次，DSA檢查250例，分析各放射影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院開展普通的X線檢查10 749次，主要針對(duì)下呼吸道感染、骨折、肺結(jié)節(jié)篩查診斷。CR、DR檢查7 650次，主要針對(duì)對(duì)象乳腺疾病、甲狀腺疾病、肺炎、肺結(jié)核篩查診斷。CT檢查895次，主要用于動(dòng)脈血管性疾病、臟器腫瘤性疾病、顱腦疾病、關(guān)節(jié)病變?cè)\斷。MRI檢查305次，主要用于臟器腫瘤、顱腦疾病、關(guān)節(jié)疾病的診斷。DSA檢查250例，主要用于冠心病、血管畸形、靜脈血栓形成的診斷。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量回顧性分析 采用回顧性分析，綜合評(píng)價(jià)X線、CR與DR檢查、CT檢查、MRI檢查后、DSA檢查后的圖像質(zhì)量合格率，檢查過程中的不良事件發(fā)生情況（主要是指并發(fā)癥、不良反應(yīng)），患者滿意率，科室滿意率?；仡櫺苑治鯟T對(duì)于主要疾病的診斷的靈敏度。

1.2.2 成像質(zhì)量調(diào)查 同時(shí)問卷調(diào)查10名放射科醫(yī)師，就放射科的影像學(xué)技術(shù)的影響質(zhì)量影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為技術(shù)類型、檢查前準(zhǔn)備質(zhì)量、患者的配合能力、檢查的目的與成像難易程度、儀器設(shè)備的性能與狀態(tài)、操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、儀器設(shè)備的參數(shù)與模式設(shè)置。按照影響的大小進(jìn)行評(píng)分，非常大=5、大=4、一般=3、小=2、非常小=1、無影響=0。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，圖像質(zhì)量合格率、不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查的檢查質(zhì)量指標(biāo)

從檢查的圖像質(zhì)量來看，X線檢查的合格率最低，不良事件CT的發(fā)生率最高，主要為心理應(yīng)激、增強(qiáng)掃描造影劑引起的不良反應(yīng)，MRI、DSA的檢查滿意率最低，主要與檢查耗時(shí)較長(zhǎng)、DSA檢查后不適有關(guān)，CT的科室滿意率最低，主要與放射科醫(yī)師給予的支持不足、檢查不夠及時(shí)有關(guān)。見表1。

2.2 醫(yī)師對(duì)檢查質(zhì)量的影響因素分析

從評(píng)分來看，其中操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平總分最高，其次為檢查的目的與成像難易程度，再次為儀器設(shè)備的性能與狀態(tài)、儀器設(shè)備的參數(shù)與模式設(shè)置、患者的配合能力、技術(shù)類型、檢查前的準(zhǔn)備質(zhì)量。見表2。

3 討論

有關(guān)于X線、CT、MRI、DSA等放射影像學(xué)檢查的技術(shù)性分析較多，主要在惡性腫瘤的篩查診斷、顱內(nèi)疾病的診斷、血管性疾病的診斷等領(lǐng)域，近年來CT的低劑量掃描診斷、冠脈CT、MRI腦功能成像成為研究的熱點(diǎn)。以CT冠脈成像為例，主要針對(duì)冠脈CT診斷冠脈狹窄的效率、參數(shù)優(yōu)化分析，一項(xiàng)Meta分析顯示，64 排螺旋 CT 冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性較好，匯總Se=0.92，95%CI（0.91，0.92），匯總Sp=0.95，95%CI（0.95，0.96），SROC下曲線面積為0.986，基于CT冠脈分析指導(dǎo)冠心病的一二級(jí)管理可使患者明顯獲益，近年來低劑量的冠脈CT明顯提高[2]。

該文從科室的總體角度分析單中心的放射影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用水平，結(jié)果顯示圖像質(zhì)量的整體合格率較高，但X線檢查的合格率最低為97.46%，不同學(xué)者調(diào)查結(jié)果存在較大的差異，滿意率普遍在80%～95%之間[3]，這可能與線本身的技術(shù)特點(diǎn)有關(guān)，X線的分辨率明顯不足，容易受到背景的干擾。CT的不良事件發(fā)生率較高，這可能與CT灌注掃描、對(duì)比劑的應(yīng)用有關(guān)，具有一定的創(chuàng)傷性，可能引起不良反應(yīng)，發(fā)生率約為1%～4%，不良反應(yīng)是導(dǎo)致不滿意的主要原因，該次研究中CT的不滿意率約為4.58%，不良事件CT的發(fā)生率最高1.23%[4]。MRI、DSA的檢查滿意率最低分別為92.13%、92.80%，MRI、DSA的滿意率相對(duì)較低，這可能與MRI的價(jià)格較昂貴、患者檢查耗時(shí)長(zhǎng)，患者體檢較差有關(guān)[5-6]。從科室滿意度來看，CT的滿意率相對(duì)較低，CT是當(dāng)前應(yīng)用綜合價(jià)值最高的放射影像學(xué)設(shè)備，適應(yīng)證廣、價(jià)格適中、可獲得的影像學(xué)信息豐富，但因其診斷的目的更加復(fù)雜，對(duì)成像質(zhì)量要求更高，臨床醫(yī)師需要放射科醫(yī)師更多的支持。

從因素分析來看，放射科醫(yī)師認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平、檢查的目的與成像難易程度是影響成像質(zhì)量的主要因素。操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平總分最高40分，其次為檢查的目的與成像難易程度37分。目前，大量的診斷放射影像學(xué)技術(shù)的理論以及實(shí)踐顯示，不同文獻(xiàn)診斷同一類疾病的靈敏度、特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），反映了醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平對(duì)診斷效率的影響。許多文獻(xiàn)對(duì)如何提高成像質(zhì)量進(jìn)行了探討，進(jìn)行成像模式、參數(shù)、圖像后處理技術(shù)的優(yōu)化，特別是在小劑量CT成像中，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師往往能夠在控制劑量的同時(shí)，提高成像質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，有必要提高放射影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用質(zhì)量，重視提高操作技術(shù)水平，做好跨專業(yè)研究，提高圖像后處理水平。

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（收稿日期：2017-10-16）