張洫 歐陽建彬 羅慶金
【摘要】通過針刺坐骨神經(jīng)干治療腰椎腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的患者1例,效果良好。體會:針刺需使患者產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)走行的麻電感,通過神經(jīng)干刺激法能獲得較好的針感,從而提高療效,同時減少了穴位的選取數(shù)量,減輕病人針刺時的痛苦,又節(jié)約了耗材,具有一定的參考價值。
【關(guān)鍵詞】針刺;坐骨神經(jīng)干;坐骨神經(jīng)痛;腰椎間盤突出癥
【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01
坐骨神經(jīng)痛是臨床上一種常見的慢性疼痛疾病,其主要誘因之一是腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出后,導(dǎo)致腰部正常生物力學(xué)改變,產(chǎn)生代償不足后引起的沿坐骨神主干及分支要走形區(qū)域疼痛的一組綜合征[1],其主要臨床癥狀為疼痛、活動受限,疼痛部位主要位于腰臀部及雙側(cè)下肢,范圍即是坐骨神經(jīng)走形的區(qū)域,如臀部、大腿后方,小腿后方及外側(cè)、足背等,疼痛多呈放射性,由于疼痛帶來活動受限嚴重的影響著日常生活。
1 病案舉例
楊某,女,63歲,右側(cè)腰腿酸痛、腿麻半年,活動受限3月,腰痛向臀部及下肢呈放射性,咳嗽、噴嚏時疼痛加重,長久站立及下蹲困難,不可彎腰,伴手足發(fā)冷,氣短,腰腿發(fā)涼,時有耳鳴,小便清長,大便溏,舌質(zhì)淡,脈沉細。查體:L4或L5棘旁有明顯的放射性壓痛點,直腿抬高及加強試驗陽性,屈頸試驗、軀干旋轉(zhuǎn)試陽性。VAS評分:8分,MRI示:腰椎及椎間盤退變,L5,S1終板炎,L3-5椎間盤左后突出,L5-S1椎間盤后脫出,L5-S1節(jié)段相應(yīng)右側(cè)神經(jīng)根及部分馬尾受壓。西醫(yī)診斷:坐骨神經(jīng)痛;中醫(yī)診斷:腰腿痛(肝腎虧虛證)。治療方法:穴位選?。褐餮ǎ涵h(huán)跳、委中、承扶、環(huán)中、昆侖,配穴:腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元;針灸針的選擇:選用河南生產(chǎn)的“華佗牌”一次性針灸針,針具規(guī)格為0.25×50 mm、0.25×75 mm,(執(zhí)行標準GB2024-94針灸針),體位的選擇:患者取側(cè)臥位;操作方法:以上穴位常規(guī)消毒后,臀部大腿穴位采用夾持進針法,針刺的方向、深度嚴格按照穴位針刺操作的要求:腎俞、腰陽關(guān)直刺1~1.5寸;環(huán)中、承扶、環(huán)跳直刺2~3寸,昆侖直刺0.8寸,委中直刺1.5寸,避開血管及神經(jīng);針刺后采用提插、捻轉(zhuǎn)的行針手法,提插的幅度在3~5分之間,頻率在每分鐘60~90次之間;捻轉(zhuǎn)的角度在180°左右,頻率在每分鐘90次左右;提插捻轉(zhuǎn)的幅度與頻率采用均等的手法,以得氣為度,針刺環(huán)跳、環(huán)中穴需使患者產(chǎn)生向下肢放射的麻電感,針刺委中穴時使患者感覺有向足部放射的麻電感,腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元采用補法。針刺完成后留針25分鐘后出針,期間可隔5分鐘行針1次,以上治療方法1次/d,連續(xù)治療10次為1療程,每個療程間歇2天,治療1個療程后患者訴腰腿酸痛明顯減輕,腿麻木減輕,可緩慢下蹲,小便時間縮短,VAS評分:4分,治療2療程后有很輕微的痛,提重物、咳嗽時并不導(dǎo)致疼痛加重,腰腿發(fā)涼癥狀消失,可彎腰,抬重物,日?;顒诱#琕AS評分:1分,治療3個療程后,疼痛基本消失,VAS評分:1分。囑其勿搬重物,勿久坐久站,隨訪半年無復(fù)發(fā)。
2 體 會
查閱文獻顯示祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有腰椎間盤突出癥或坐骨神經(jīng)痛的病名記載,但有關(guān)于本病癥狀相似的描述,所以根據(jù)本病特點把其歸到中醫(yī)的 “腿股風”“腰腿痛”范疇。在《內(nèi)經(jīng)》[2]記載足太陽膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中…其支著下夾脊,貫吞,入腘中…出外踝后…”,坐骨神經(jīng)及其分支的走形與足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的走行相似,坐骨神經(jīng)痛的癥狀也與內(nèi)經(jīng)中記載的上述兩經(jīng)所主病證相對應(yīng)。所以在針刺治療腰椎間盤突出癥所引起的坐骨神經(jīng)痛時穴位的選取選用這條經(jīng)上的腧穴治療坐骨神經(jīng)痛,如:承扶、委中、昆侖等,并且《內(nèi)經(jīng)》[2]提到針刺的關(guān)鍵是在于得氣?!稑擞馁x》[3]中又提到了針刺得氣的快慢針刺的療效。在臨床上也能體會到,針刺治療的效果和針感密切相關(guān),若針感強,則療效好,反之則效果差[4]。所以通過有目的地針刺坐骨神經(jīng)干能獲得較好的針感,從而提高療效。所以本案例中主要穴位中環(huán)中、承扶、環(huán)跳深層為坐骨神經(jīng),委中深部為脛神經(jīng),昆侖穴有腓腸肌神經(jīng)經(jīng)過,這些穴位都是坐骨神經(jīng)及其分支經(jīng)過所在,所以針刺時更容易使針刺到坐骨神經(jīng)干,產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)走形路線的麻點感,更容易產(chǎn)生循經(jīng)感傳,在以上穴位上行針,更容易侯引氣,以提高療效,這樣的針刺方法可以減少穴位的選取數(shù)量,減輕病人針刺時的痛苦,同時節(jié)約了耗材,具有很好的意義。的研究表明[5]針刺神經(jīng)干時產(chǎn)生的局部的強烈收縮,能在一定程度上改變受壓神經(jīng)根和突出椎間盤之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系,進而解除壓迫關(guān)系,對于腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛涉及脊柱生物力學(xué)的失衡,針刺可通過刺激結(jié)締組織中的肌梭本體感受器引起下行控制,從而導(dǎo)致肌肉的松弛或者肌肉活動的抑制,改善或者消除脊柱的異常應(yīng)力,從而糾正其力線恢復(fù)其動態(tài)和靜態(tài)的平衡。
參考文獻
[1] 王啟才.針灸治療學(xué)[M],北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:62.
[2] 靈樞經(jīng)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005.
[3] 標幽賦[M].南開文藝編輯部,1987.
[4] 胡小麗. 針刺坐骨神經(jīng)干治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛臨床隨機對照試驗[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.
[5] 張 遼.神經(jīng)干刺激療法配合定位扳法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(05):411-412.
本文編輯:李 豆