淺談關(guān)于提高進修生地中海貧血防治工作能力的思考

摘 要：加強地中海貧血（地貧）防治人才隊伍建設(shè)是實施地貧防治的一項重要工作任務(wù)。本室作為地貧進修培訓基地，承擔著廣西多地學員的地貧?？婆嘤?，在地貧的進修培訓中積累了一些經(jīng)驗?，F(xiàn)就制定個體化培養(yǎng)方案、分階段教學、加強質(zhì)量控制和綜合考核四個方面闡述如何更好的開展教學工作，以提高進修生地貧防治工作能力。

關(guān)鍵詞：地中海貧血 進修 培訓

地中海貧血（地貧）是由于珠蛋白基因的缺失或突變所導致的一組遺傳性溶血性疾病。常見于地中海沿岸、東南亞和我國南方等地區(qū)。廣西是地貧高發(fā)區(qū)，地貧的攜帶率約為20%[2]。當夫婦雙方都是基因攜帶者時，有25%的幾率生育重型地貧患兒。人群篩查地貧攜帶者，對高危夫婦進行基因診斷，對胎兒進行產(chǎn)前基因診斷等措施，能有效避免重型地貧患兒出生。2010年廣西壯族自治區(qū)人民政府為提高出生人口素質(zhì)，減少家庭和社會負擔，促進全區(qū)經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，頒布了“地中海貧血防治計劃”，在廣西全面實施地貧防治工作。該計劃的實施需要大量熟悉地貧及相關(guān)知識的專科醫(yī)師等相關(guān)專業(yè)人員，廣泛開展這類人才的培訓是當務(wù)之急。因此，對地貧防治專業(yè)技術(shù)骨干進行分級培訓和進修，加強地貧防治人才隊伍建設(shè)是一項重要工作任務(wù)。本室作為地貧進修基地，承擔著廣西多地學員的地貧專科培訓。本人主要就教學中如何提高地貧實驗進修人員的地貧防治工作能力提出幾點思考與總結(jié)，與各位同仁交流學習。

一、制定個體化培養(yǎng)方案

每個進修生各自的學習起點不同，因而在學習過程中的情況各不相同。其中部分進修生完全沒有接觸過地貧相關(guān)檢測，地貧及相關(guān)基礎(chǔ)知識薄弱；另一小部分進修前在當?shù)貜氖逻^血紅蛋白分析，有一定基礎(chǔ)，但不系統(tǒng)。因此，我們根據(jù)進修生的不同基礎(chǔ)，制定培養(yǎng)方案。在進修生進入實驗室前，了解每個人的具體情況包括學歷、從事工作、從事該專業(yè)年限、是否從事過血紅蛋白分析、地貧基因分析、PCR相關(guān)操作等等。對于從未從事過血紅蛋白分析、沒有理論基礎(chǔ)的進修生，要系統(tǒng)學習地貧的基礎(chǔ)理論知識，絕大部分進修時間要分配在血紅蛋白分析操作。對于從事過血紅蛋白分析有一定基礎(chǔ)的進修生，重在規(guī)范操作，提高其操作技能，可進行地貧基因分析的學習，鞏固和完善血紅蛋白和血紅蛋白病的知識體系，加強對結(jié)果分析能力的培養(yǎng)。

二、分階段教學

我們采用分階段教學，不同階段各有側(cè)重。首先是初期階段，這個階段系統(tǒng)講授血紅蛋白和血紅蛋白病的基礎(chǔ)理論知識、微量血紅蛋白電泳法原理和操作、高效液相分析儀篩查和診斷地貧規(guī)范、高效液相分析的臨床意義與質(zhì)量控制，以及其它地貧篩查方法如血常規(guī)和肽鏈分析方法的原理和意義。在實驗室中，帶教老師給進修生示范規(guī)范操作，注意重復重點知識的講解與操作規(guī)范要領(lǐng)，基本理論與實際操作相結(jié)合，進修生認真觀摩體會以牢固掌握地貧的基礎(chǔ)理論。

然后是中期階段，這個階段注重培養(yǎng)規(guī)范操作和獨立準確發(fā)結(jié)果報告單的能力。鼓勵進修生獨立操作，帶教老師在旁指導，及時指正進修生的不足之處，傳授操作技巧。進修生獨立發(fā)報告時，帶教醫(yī)師審核結(jié)果并講解實驗結(jié)果的臨床意義，保證結(jié)果的正確性。同時，帶教老師適時提問，引導進修生思考，發(fā)現(xiàn)問題和不足。該階段的進修生已具備有較扎實的理論知識基礎(chǔ)，因而我們引入以問題為基礎(chǔ)的教學法。在操作過程中強調(diào)以進修生如何評價實驗結(jié)果等問題為中心，就各種問題展開討論，在討論中促使其對既往所學知識進行融會貫通，并解決問題。

最后階段為進修后期，該階段在深入全面的學習地貧的防控知識基礎(chǔ)上，注重獨立思考能力的培養(yǎng)。首先，課程難度加大，包括地貧基因診斷技術(shù)原理及質(zhì)量控制、α-地貧和β-地貧的基因診斷及質(zhì)量控制、地貧遺產(chǎn)咨詢，胎兒取材，產(chǎn)前診斷流程等。由于許多基層醫(yī)院未開展PCR實驗技術(shù)，進修生學習難度加大，該階段帶教老師要鼓勵進修生通過查閱專業(yè)書籍或文獻來提高獨立思考和學習的能力。此外，在保證質(zhì)量的前提下，適當加大工作量，以使他們到基層后能適應工作需要。該階段可選擇少見的異常血紅蛋白病例給進修生學習，提高他們對地貧的認識水平。最后，進修生到地貧基因診斷室輪轉(zhuǎn)，觀摩地貧基因診斷的操作，對地貧的防治有更深入全面的理解。

三、加強質(zhì)量控制

地貧篩查、基因診斷和產(chǎn)前診斷實驗室有別于一般的常規(guī)檢驗室，它的質(zhì)量控制除了必須滿足常規(guī)檢驗項目的要求外，還必須有更加嚴格、特殊的質(zhì)量控制措施以保證其結(jié)果的可靠性，其中室內(nèi)質(zhì)量控制（internal quality control，IQC）和室間質(zhì)量評價（external quality，EQA）是保證檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。我們實驗室根據(jù)自身的特殊性及實際情況，編寫了《實驗室規(guī)章制度和人員職責》、《實驗室質(zhì)量控制管理體系及質(zhì)量手冊》、《產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷質(zhì)量控制方案》和《實驗室生物安全管理手冊》等規(guī)范性操作技術(shù)文件，以實行全面的質(zhì)量管理。進修生要學習以上文件，并在日常實驗操作中規(guī)范地進行質(zhì)量控制，將質(zhì)量控制的觀念貫徹始終。

四、綜合考核

在進修生學習期間，對進修生的表現(xiàn)進行記錄，包括勞動紀律表現(xiàn)、實驗操作表現(xiàn)、參加問題討論和處理問題表現(xiàn)等。實驗室輪轉(zhuǎn)安排結(jié)束后，進行理論和實驗操作的考核。理論考核主要地貧及相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，實驗操作基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)實驗結(jié)果判定等，受考人員筆試回答。操作考核以獨立完成微量血紅蛋白電泳和高效液相色譜血紅蛋白分析為考核內(nèi)容。最終考核成績是對所有成績進行的綜合評定。另外，進修生在進修結(jié)束時，填寫實驗室人員調(diào)查問卷，征求其對本次進修培訓的意見和建議，而后向帶教老師進行教學反饋，促進整改與提高。

通過進修培訓，進修生能較好地掌握地貧及地貧篩查診斷實驗方法的理論知識，并能獨立開展微量血紅蛋白電泳和高效液相色譜分析技術(shù)等地貧篩查工作。對廣西地區(qū)地貧現(xiàn)狀和國內(nèi)外地貧的研究進展有基本的認識，同時全面了解地貧的預防措施，為今后的地貧防治工作打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] Fucharoen S， Winichagoon P. Haemoglobinopathies in southeast Asia[J]. Indian J Med Res， 2011， 134 （4）：498-506.

[2]龍桂芳.珠蛋白生成障礙及異常血紅蛋白[J].醫(yī)師進修雜志，1999，22（6）：7-8.

作者簡介：賴柯彤（1986-），女，漢族，廣西南寧市，博士，廣西醫(yī)科大學，助理研究員，研究方向：地中海貧血基因診斷，廣西醫(yī)科大學。