(銅陵市人民醫(yī)院 安徽 銅陵 244000)

醫(yī)療改革的不斷推進，民間資本和外來資本進入醫(yī)療系統(tǒng)，公立醫(yī)院經營面臨越來越大的競爭。同時政策上的放開，允許公立醫(yī)院自主經營、自我創(chuàng)收，對公立醫(yī)院財務管理的要求越來越高。近些年來，公立醫(yī)院財務人員挪用公款的現(xiàn)象層出不窮，屢禁不止，由此可見我國公立醫(yī)院財務內部控制存在很大的不足。公立醫(yī)院的管理層不僅要考核財務人員的技術水平，也要考核財務人員的道德素質，技術優(yōu)秀道德素質高的人才可以進入公立醫(yī)院的財務部門。

一、公立醫(yī)院財務內部控制的重要性

公立醫(yī)院加強財務內部控制極其重要，嚴格的財務內部控制對于醫(yī)院的日常運營和長期發(fā)展都起到了積極的作用。第一，加強公立醫(yī)院財務內部控制程度，有利于實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，降低國有資產浪費和流失的可能性，有利于維護國有資產的完整性。第二，遵循國家法律法規(guī)的要求，《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定(試行)》中明確提出：“醫(yī)療機構負責人對本單位財務會計內部控制制度的建立和有效實施負責。醫(yī)療機構財務部門具體組織本單位財務會計內部控制制度的落實。”由此可見醫(yī)院財務內部控制是國家法律法規(guī)的要求。第三，對醫(yī)院財務從業(yè)人員起到一定的監(jiān)督作用，規(guī)范和約束他們的日常行為，預防醫(yī)院系統(tǒng)腐敗現(xiàn)象的產生。第四，有利于醫(yī)院財務從業(yè)人員樹立醫(yī)院財務內部控制的意識，加強醫(yī)院財務內部控制的程度，培養(yǎng)良好的職業(yè)操守和個人素質。

二、公立醫(yī)院財務內部控制存在的主要問題

(一)公立醫(yī)院對財務內部控制的重視不夠

長期以后，財務內部控制都是企業(yè)的事情，公立醫(yī)院的管理層認為醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，因而對財務內部控制的重視度不夠，難以從老舊的財務管理思想中解脫出來。他們認為醫(yī)院的首要目的是治病救人，提高醫(yī)療水平，忽略了財務管理的重要性，更加忽略了財務內部控制的重要性。由此，導致了公立醫(yī)院財務內部控制的不嚴格，產生了許多不好的后果。

(二)財務內部控制制度的不完善

近些年，公立醫(yī)院才開始加強對財務內部的控制，對財務內部控制的制度正處于摸索階段。對于如何更好地加強財務內部的控制與監(jiān)管，發(fā)生不良現(xiàn)象后如何進行懲處，以及如何有效地預防財務內部發(fā)生不良現(xiàn)象等一系列機制，仍然有待研究與提高。公立醫(yī)院對財務內部控制機制的不完善，增加了醫(yī)院財務管理的難度和風險度。

(三)財務內部審計不具有獨立性

審計工作對于監(jiān)管財務部門的運作發(fā)揮著至關重要的作用，然而目前我國很多公立醫(yī)院還沒有認識到審計工作的重要性，在醫(yī)院內部也沒有設立獨立的審計部門。而設立審計部門的醫(yī)院，由于公立醫(yī)院基本上是院長決策制，大部分的工作都需要經過院長的同意才可以開始，這也相對導致醫(yī)院財務內部審計不能獨立的行使監(jiān)督審核的權利。再加上倘若不良的現(xiàn)象已經發(fā)生，此時的審計部門也僅起到發(fā)現(xiàn)作用，無法使醫(yī)院能夠提前準備，防范于未然。

(四)財務人員素質有待提高

財務內部控制對財務人員的素質要求極高，不僅要求他們有好的技術水平，更要求他們有好的職業(yè)道德。但由于事業(yè)單位編制問題，以及“同工不同酬”現(xiàn)象導致公立醫(yī)院流失了很多人才，再加之公立醫(yī)院對財務人員的專業(yè)要求不高，使得非財務人士進入到醫(yī)院財務部門工作，增加了財務內部控制的風險性。同時醫(yī)院對于財務人員的教育、培養(yǎng)和重視程度不夠，使得財務人員的專業(yè)素質難以得到提升，自身對財務內部控制的重視性也有待加強。

三、公立醫(yī)院財務內部控制措施分析

為了有效提高公立醫(yī)院財務內部控制的水平，本文提出四項改進措施。

(一)增強對財務內部控制的重視程度

從思想上重視財務內部控制，才能從根本上轉變對財務內部控制的態(tài)度，積極采取相應的措施是改變現(xiàn)狀。一方面，醫(yī)院的管理層應該率先垂范，自己帶頭強調財務內部控制的重要性，充分認識到財務風險管理由事后管理到事前管理的重要性，從源頭上降低財務風險發(fā)生的可能性。另一方面，醫(yī)院要加強宣傳教育和培訓，在醫(yī)院內部營造出良好的財務內部控制的環(huán)境，打造嚴格財務內部控制文化。

(二)完善財務內部控制的制度

建立健全合理的財務內部控制制度，對于做好財務內部控制起到很大的作用。公立醫(yī)院應該參照關于法律建立一個有效合理的財務內部控制制度，設置合理的財務監(jiān)管機制，有效的財務懲處機制，科學的預防風險機制，通過形成一個循環(huán)往復螺旋上升的機制，從而規(guī)范公立醫(yī)院的財務內部控制制度。

(三)建立獨立的財務內部審計制度

建立獨立的財務內部審計制度，才能夠有效的保障醫(yī)院及早的發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。第一，盡可能的給予財務審計部門獨立的審核權，避免發(fā)生“一言堂”現(xiàn)象。第二，選擇高素質的審計人才，這要求他們不僅具備相應的審計知識，同時也要掌握適當?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生知識。第三，定期的聘請第三方審計機構對醫(yī)院進行審計，保證了審計工作的公平公正公開。

(四)提高財務人員的專業(yè)素質

從第二部分的分析中已經知道，醫(yī)院財務人員自身的專業(yè)素質對醫(yī)院財務內部控制至關重要。第一，要慎重挑選醫(yī)院財務人員，對于財務專業(yè)知識不足或者職業(yè)道德素質缺失的堅決不予擔任醫(yī)院財務人員。第二，明確保證不相容職務相分離的會計崗位分配原則，不能出現(xiàn)一人擔任多種職務的情況，確保財務公正的獨立性，預防出現(xiàn)財務風險。第三，邀請專業(yè)培訓機構，對財務人員進行培訓，增強他們對財務內部控制的重視程度，轉變之前的舊觀念。

四、結語

醫(yī)療改革的深入，使得公立醫(yī)院對財務內部控制的要求也越來越嚴格。通過重視財務內部控制，完善財務內部控制制度，建立獨立的審計制度，提高財務人員專業(yè)素質，從而加強對醫(yī)院財務的內部控制，有效地降低醫(yī)院財務管理的風險。