林紅　唐曉燕　許為金

醫(yī)院產(chǎn)科病房多推行母嬰同室混合性管理，新生兒是一個(gè)特殊群體，不穩(wěn)定因素較多，其護(hù)理工作相對(duì)較為復(fù)雜，使得產(chǎn)婦和新生兒混合管理存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。近年產(chǎn)科病房的新生兒護(hù)理安全事件報(bào)道逐年增多，使得新生兒安全管理備受醫(yī)院和社會(huì)的關(guān)注。品管圈（QCC）活動(dòng)是近年新興的護(hù)理管理模式，通過(guò)全面品質(zhì)管理，可進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。它是一個(gè)工作場(chǎng)所的人員為解決現(xiàn)有問(wèn)題，改進(jìn)工作質(zhì)量，自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，小組成員在頭腦風(fēng)暴下，應(yīng)用品管工具對(duì)選定的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出解決方案，以不斷維持和改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)[2-3]。對(duì)此，本文將對(duì)2017年1—7月我院產(chǎn)科1 311例新生兒行品管圈管理，對(duì)新生兒風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)管理，并取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2017年1—7月我院產(chǎn)科病房的查檢數(shù)據(jù)，總查檢新生兒數(shù)1 311人次，其中男701例，女610例；日齡0～5 d，平均（2.1±1.6）d；所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，所有新生兒均為單胎，產(chǎn)婦及新生兒均由產(chǎn)婦家屬長(zhǎng)期照顧，排除產(chǎn)婦言語(yǔ)理解功能障礙、精神疾病史、產(chǎn)婦及新生兒由月嫂照顧等。

1.2　方法

對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)科病房護(hù)理，如防止新生兒被盜、防止新生兒抱錯(cuò)、積極預(yù)防誤吸和意外傷、指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸早吸吮等。觀察組行品管圈管理，具體操作如下：

1.2.1 成立品管圈小組我院產(chǎn)科病房于2017年1月成立品管圈小組，圈名為：護(hù)雛圈，圈小組成員由10名醫(yī)護(hù)人員組成，其中圈長(zhǎng)1名，由總帶教護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)分配任務(wù)、制作課件，輔導(dǎo)員1名，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理活動(dòng)，其余8人為圈員，均由護(hù)士組成，各圈員進(jìn)行詳細(xì)分工，并各自負(fù)責(zé)分管項(xiàng)目。

1.2.2選定主題所有圈員均在QCC活動(dòng)步驟了解后，通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”提出4個(gè)主題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)文獻(xiàn)查證，最終選定以“降低產(chǎn)科病房新生兒安全隱患發(fā)生率”為主題。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查2017年1月1日—2017年2月28日查檢數(shù)據(jù)，總查檢新生兒數(shù)511人次，發(fā)生安全隱患人數(shù)206人次，其中陪護(hù)人員因素占46.11%，醫(yī)務(wù)人員因素占33.98%，環(huán)境因素占16.02%，新生兒自身因素占1.46%，其他因素占2.43%。根據(jù)80/20法則，本圈將陪護(hù)人員因素、醫(yī)務(wù)人員因素作為改善重點(diǎn)，以降低我科新生兒安全隱患的發(fā)生。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定根據(jù)小組成員日常工作情況及工作年限、學(xué)歷評(píng)估圈能力，將圈能力設(shè)定為80%，再根據(jù)部門的實(shí)際情況確定目標(biāo)值（目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力=0.4-0.4×0.8×0.8 =0.144），通過(guò)計(jì)算公式得出目標(biāo)值為14.4%，即降幅為64%。

1.2.5原因分析 圈內(nèi)全員經(jīng)頭腦風(fēng)暴，從陪護(hù)人員因素、醫(yī)務(wù)人員因素兩個(gè)方面分析導(dǎo)致新生兒安全風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的末端原因，并繪制魚(yú)骨圖。見(jiàn)圖1、圖2。

1.2.6對(duì)策擬定與實(shí)施按照“5W1H”原則，綜合考慮措施的可行性、效益性及經(jīng)濟(jì)性，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策進(jìn)行改善，具體如下：

（1）陪護(hù)人員方面：①人員因素對(duì)策。對(duì)穿戴不適宜需加強(qiáng)知識(shí)宣教；對(duì)安全意識(shí)淡薄者需在加強(qiáng)對(duì)新生兒巡視的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及親屬進(jìn)行健康宣教，以提高家屬的警惕性；對(duì)缺乏責(zé)任感者，需及早將新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行接觸，使新生兒能夠完成早吸吮，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入母親的角色；對(duì)于過(guò)度依賴醫(yī)務(wù)人員者，需及早對(duì)產(chǎn)婦講解新生兒護(hù)理的方法及技巧，并予以必要的心理支持。②社會(huì)因素對(duì)策。對(duì)受到同事朋友間的信息誤導(dǎo)及傳統(tǒng)觀念影響者，需及時(shí)講解正確的新生兒護(hù)理知識(shí)，并舉辦公益活動(dòng)等宣傳新生兒護(hù)理。③其他因素對(duì)策。產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)匱乏，因此醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)新生兒護(hù)理口頭宣教，并使用宣傳手冊(cè)，對(duì)每位家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)宣教；另外若地板濕滑，需及時(shí)清潔，并放置警示標(biāo)識(shí)。

（2）醫(yī)務(wù)人員方面：①人員因素對(duì)策。對(duì)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足的圈員，需對(duì)其進(jìn)行綜合能力培訓(xùn)，上崗之前由經(jīng)驗(yàn)豐富的圈員對(duì)剛上崗圈員進(jìn)行臨床床邊帶教指導(dǎo)，經(jīng)考核合格后才能上崗；對(duì)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱的圈員，需提高專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)制定巡視表，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行巡視。②管理因素對(duì)策。既往宣教形式單一，對(duì)此圈員通過(guò)多媒體教學(xué)、發(fā)放指導(dǎo)材料、微信視頻等方式進(jìn)行安全指導(dǎo)宣教；部分圈員在宣教過(guò)程中，宣教不到位，應(yīng)加強(qiáng)宣教、增加宣教方式、途徑；此外，部分圈員自身對(duì)相關(guān)宣教內(nèi)容不了解，因此需加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，并制定新生兒護(hù)理流程，將新生兒護(hù)理列入崗位職責(zé)。③環(huán)境因素對(duì)策。對(duì)護(hù)理缺乏連續(xù)性情況，需在早晚班圈員交接班的時(shí)候，將新生兒當(dāng)前情況及可能出現(xiàn)情況進(jìn)行詳細(xì)交接，以提高護(hù)理連續(xù)性；對(duì)護(hù)士工作量大，則需優(yōu)化護(hù)理工作，以減少不必要的護(hù)理環(huán)節(jié)，從而提高工作效率，此外，向護(hù)理部說(shuō)明情況，增加人力資源，合理排班。對(duì)護(hù)理文書(shū)查對(duì)執(zhí)行不嚴(yán)情況，需提高圈員的法律意識(shí)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）有形成果：觀察記錄改善前（2017年1—2月）、改善中（2017年3—4月）、改善后（2017年5—6月）期間發(fā)生安全隱患的人數(shù)；記錄品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%。（2）無(wú)形成果：觀察圈員綜合能力有無(wú)提升。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　有形成果

2.1.1對(duì)比不同時(shí)期新生兒安全隱患發(fā)生情況改善中和改善后的新生兒隱患發(fā)生率分別為25%、15%，均低于改善前的40%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳見(jiàn)表1）。

表1　不同時(shí)期新生兒安全隱患發(fā)生情況

2.1.2品管圈活動(dòng)目標(biāo)完成情況目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%=（40-15）/（40-14.4）×100%=97.7%。

2.2　無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員在QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)均有大幅提升（詳見(jiàn)圖3）。

3　討論

圖1　陪護(hù)人員因素導(dǎo)致新生兒安全隱患發(fā)生率高的原因解析

圖2　醫(yī)務(wù)人員因素導(dǎo)致新生兒安全隱患發(fā)生率高的原因解析

護(hù)理安全管理是護(hù)理服務(wù)中重要環(huán)節(jié)之一，尤其是對(duì)產(chǎn)科病房的新生兒安全護(hù)理管理是醫(yī)院管理中的重點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，QCC活動(dòng)逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，本文研究中，對(duì)產(chǎn)科病房新生兒開(kāi)展品管圈安全管理活動(dòng)，緊貼臨床實(shí)際，將“降低產(chǎn)科病房新生兒安全隱患發(fā)生率”作為活動(dòng)主題，從現(xiàn)有存在的問(wèn)題中抓住重點(diǎn)問(wèn)題[4]。對(duì)既往新生兒安全風(fēng)險(xiǎn)事件展開(kāi)調(diào)查，能客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)地了解現(xiàn)況，并設(shè)定需達(dá)到的活動(dòng)目標(biāo)，使活動(dòng)目標(biāo)值更為具體明確，并能讓圈員共同發(fā)揮集體的智慧，再以團(tuán)隊(duì)力量探討產(chǎn)科病房新生兒安全護(hù)理管理中忽略的細(xì)節(jié)和關(guān)鍵性問(wèn)題，再運(yùn)用QCC各種手法進(jìn)行充分分析、討論末端原因，并采取周密、個(gè)體化、針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理措施，在實(shí)施干預(yù)對(duì)策時(shí)，能掌握對(duì)策要點(diǎn)，個(gè)體化處理問(wèn)題，以此降低新生兒安全風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，與此同時(shí)，還可培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合管理能力，有組織地開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使圈員積極參與活動(dòng)[5-6]。

在本研究品管圈活動(dòng)開(kāi)展期間，每個(gè)圈員不但充分發(fā)揮了個(gè)人的特長(zhǎng)，增加了圈員的集體榮譽(yù)感和對(duì)工作的責(zé)任心，提高了學(xué)習(xí)的積極性，而且圈員們學(xué)習(xí)了各種品管圈手法，學(xué)會(huì)利用這些方法發(fā)現(xiàn)臨床工作中的問(wèn)題，規(guī)范、科學(xué)地分析問(wèn)題，抓住主要問(wèn)題，降低新生兒安全隱患的發(fā)生率，此外，還能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)患的溝通，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使工作溝通更為愉快，繼而提高主動(dòng)參與活動(dòng)的積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，改善后的新生兒隱患發(fā)生率為15%，低于改善前的40%（P＜0.05）；目標(biāo)達(dá)成率為97.7%；且可提高護(hù)理人員整體的綜合能力。

圖3　無(wú)形效果改善前后比較

綜上所述，在產(chǎn)科病房開(kāi)展新生兒安全風(fēng)險(xiǎn)品管圈護(hù)理管理，有助于減少新生兒安全風(fēng)險(xiǎn)事件，且可提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

[1]于夕麗，田常青． 品管圈在降低新生兒皮膚受損率的效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：102-103．

[2]孫曉莉． 品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]． 首都食品與醫(yī)藥，2017，24（4）：61-62．

[3]劉艷紅． 2006—2015年住院新生兒病例疾病構(gòu)成及死因分析[J]．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2017，24（1）：21-23．

[4]鄭石珠，王清梅，陳幼梅． 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在品管圈活動(dòng)中的應(yīng)用 [J]． 臨床合理用藥雜志，2017，10（2）：135-136．

[5]史榮華 ． 新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全管理 [J]． 醫(yī)藥前沿，2017，7（9）：241-242．

[6]馬靜． 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的安全管理[J]． 中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（2）：113-115．

[7]李志萍． 產(chǎn)科新生兒安全問(wèn)題及對(duì)策[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（1）：171．

[8]周雪翠． 風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒科安全管理中的應(yīng)用[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2287-2288．