(鄂東醫(yī)療集團市婦幼保健院 湖北 黃石 435000)

近年來，中國特色社會主義進入新時代，新形勢下醫(yī)院發(fā)展也面臨著新挑戰(zhàn)。內部審計作為醫(yī)院加強內部監(jiān)督與管理的重要手段，對于公立醫(yī)院發(fā)展升級起著至關重要作用。HSFY醫(yī)院是一座擁有60多年發(fā)展歷史、技術力量雄厚的公立三級甲等婦幼保健院，綜合實力穩(wěn)居湖北省婦幼保健系統(tǒng)第一方陣。當前醫(yī)院已高分通過國際JCI認證，成為華中地區(qū)首家通過JCI認證的婦幼保健機構，并于2018年被湖北省衛(wèi)生計生委確定為“三級甲等”婦幼保健院。醫(yī)院的快速發(fā)展也對其內部審計工作提出了新要求，如何順應新形勢，充分發(fā)揮審計“免疫系統(tǒng)”功能，當好醫(yī)院“經濟衛(wèi)士”，全面提升內部審計工作水平，成為了本文研究的重點。

一、醫(yī)院內部審計工作現(xiàn)狀及存在的主要問題

HSFY醫(yī)院根據相關法律法規(guī)，結合醫(yī)院實際情況，制定了《HS醫(yī)院內部審計工作暫行規(guī)定》、《醫(yī)院基建維修工程及物資采購審計制度》等規(guī)章制度,明確了醫(yī)院內部審計的范圍和主要內容。規(guī)范了審計行為，提高醫(yī)院內部管理，提高審計工作效率。

HSFY醫(yī)院的內部審計工作的開展主要圍繞院領導要求和醫(yī)院工重心進行，實行事前審計、事中審計、事后審計的全過程審計，對需要審計的費用支出活動都提前介入，以確保醫(yī)院資金的使用安全和使用效果。規(guī)范了物資采購程序和采購行為，參與了醫(yī)院的材料設備采購、基建工程等招標比價或跟蹤詢價活動，審計工作進一步加強，審計的項目、范圍不斷拓寬，在厲行節(jié)約方面取得了明顯效果。

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其競爭力和經營風險也在不斷提升，而相適應的內控機制卻并不完善，醫(yī)院內部審計工作也存在著一定缺陷。

(一)醫(yī)院內審機構不健全，缺乏獨立性

當前，HSFY醫(yī)院沒有設置獨立的內審機構，其內部審計工作主要由紀檢監(jiān)察部門負責，審計工作缺乏獨立性。紀檢監(jiān)察部門雖然也是監(jiān)督部門，但是與內部審計工作內容存在一定差異：監(jiān)察工作側重于“人”，而內審工作側重于“事”，不利于發(fā)揮內審機構的獨立性。

(二)內部審計人員結構不合理，專業(yè)性不高

目前醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門配備員工4人，除1名人員專門負責內部審計工作，其他員工均需負責其他紀檢監(jiān)察工作，并且人員專業(yè)素質參差不齊。而實際上，內審工作是一項專業(yè)性、技術性很強的工作，要求內審人員具有較高的政治素養(yǎng)和較好的專業(yè)知識，不僅要求掌握審計、財務知識，而且要求熟悉經濟、法律工程技術等知識，現(xiàn)有內審人員的素質顯然適應不了目前醫(yī)院內審工作的需要。

(三)內部審計方法單一，信息化水平低

當前醫(yī)院內部審計工作以會計賬簿和相關憑證作為審計對象，對數(shù)據的統(tǒng)計分析和評價也以財務數(shù)據為主，關注經濟業(yè)務和相應賬務處理的規(guī)范性，而疏于深入調研，從側面或統(tǒng)計分析層面挖掘審計證據以發(fā)現(xiàn)審計問題或支持審計結論，從而對醫(yī)院經營管理中存在的風險未能提高警惕，在應對醫(yī)院經濟活動的過程中往往處于被動地位。另一方面，目前HSFY醫(yī)院對于內部審計工作的開展只停留于通過獲取帳表、憑證、合同、文件記錄等審計證據，做出審計評價并得出審計結論，對信息技術的應用還限于編制電子版審計工作底稿、使用文檔數(shù)據編輯工具等基礎性操作，信息化程度較低。

(四)審計質量控制薄弱，風險防范能力弱

目前HSFY醫(yī)院將審計質量控制集中于審計報告階段的復核工作，而在審計方案的編制、審計程序的執(zhí)行及審計檔案的保管等方面缺少相應的控制。醫(yī)院內部審計工作雖然在日常工作中執(zhí)行了二級復核制度，但由于辦公室僅有1人專職負責審計工作，故在審計項目中的角色常有重疊，并且醫(yī)院涉及的審計項目或輕或重，或緩或急，內容龐雜，在對審計工作底稿的復核中難免有所確實，從而加大醫(yī)院內部防控風險。

二、新時期加強醫(yī)院內部審計工作的思考

(一)健全醫(yī)院內部審計機構，保證內部審計獨立性

黨的十九大的召開對內部審計工作提出了新要求，醫(yī)院要保證內部審計獨立性，使其成為“帶電的高壓線”，用“長牙齒”的制度，力保內部審計的權威性和獨立性，達到通過獨立、客觀、真實的內部審計促進工作、查補漏洞、排查風險的目的。HSFY醫(yī)院應建立獨立的審計機構，直接對院長負責，并將內部審計的職責同紀檢等其他部門分離開來，做到各司其職，從而形成完整的管理監(jiān)督與制衡體系。保障審計機構在人員、經費及業(yè)務上的獨立性，使其有權自主確立審計計劃，實施審計程序，編制審計報告。

(二)順應時代要求，提升內審人員專業(yè)素質

醫(yī)院要提升醫(yī)院內部審計工作質量，必須要改變內部審計人員少、專業(yè)背景單一的傳統(tǒng)格局，有目的、按章程、高標準地引進各領域專業(yè)人才，組建復合性審計隊伍，推動內部審計內容拓展、方法革新、制度嚴明。HSFY醫(yī)院應該加強培訓，階段性地提升內部審計人員的工作能力，同時，鼓勵內審人員主動加強自我修養(yǎng)，對內部審計人員求學深造等行為予以支持，激勵其提高自主學習的意識和能力。

(三)創(chuàng)新審計手段，提升內部審計信息化水平

HSFY醫(yī)院應改變傳統(tǒng)賬項審計模式，創(chuàng)新審計手段，不斷擴大審計范圍，使其職能由綜合監(jiān)督逐步向“服務主導型”模式延伸，把內部審計的重點放在加強醫(yī)院管理和經濟效益上，找出經濟活動中存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，從而提升審計質量。

(四)完善審計質量考評，提升內部審計工作質量

HSFY醫(yī)院應形成審計全過程的督導，內部審計負責人應在整個審計過程中加強對審計人員的監(jiān)督和指導。同時嚴格執(zhí)行多級復核制度，從而對審計質量層層把關，以降低審計風險。同時，醫(yī)院應建立一套風險評價指標體系，將審計責任追究作為內部審計質量控制的核心，形成審計人員自我評價、審計負責人內部考評、院領導外部監(jiān)察相結合的多方位審計質量責任考核體系，并將考核結果作為審計人員晉升、獎懲的依據，對所發(fā)現(xiàn)的審計質量缺陷追責到人，并加大懲處力度，從而使內審人員自覺規(guī)范審計行為、規(guī)避審計責任、防范審計風險。

當前已進入新時代，醫(yī)院已踏上新征程，為了實現(xiàn)醫(yī)院新發(fā)展，應當正視內部審計存在的問題，并積極的采取相應的應對措施，發(fā)揮內部審計工作正能量，使內部審計真正發(fā)揮作用，從而推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。