李娜

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林白城 137000

手足口病是常見嬰幼兒病毒性傳染病，引起本病的腸道病毒有20余種，其中以柯薩奇A16和EV71型最常見[1]。本病以夏季5～7月為高發(fā)期，呼吸道和消化道為主要傳播途徑。大部患兒癥狀較輕，一般1周內(nèi)會自愈。該病可致手、足、口腔等部位皮疹和皰疹，如果沒有得到積極治療可發(fā)展為重癥患兒，出現(xiàn)肺炎、肺水腫、心肌炎、腦炎和循環(huán)衰竭等而導(dǎo)致死亡。一旦確診，護(hù)士應(yīng)做好臨床護(hù)理工作，促使患兒早日痊愈。

1 消毒隔離和心理護(hù)理

1.1 消毒隔離護(hù)理

為避免手足口病的傳播和流行，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離，徹底消毒患兒用過的各種物品；病房每日2次開窗通風(fēng)（至少30 min/次），地面和病床用氯消毒劑擦拭消毒；腸道病毒對紫外線及干燥敏感[2]，可用紫外線消毒病房（30～60 min/次，1 次/d）；接觸處理患兒及其分泌物和排泄物前后均要常規(guī)洗手。

1.2 心理護(hù)理

護(hù)士要待患兒如親人，態(tài)度和藹，動作溫柔。盡量尊重患兒日常生活習(xí)慣，每天固定責(zé)任護(hù)士全面連續(xù)護(hù)理患兒，減少患兒陌生感。根據(jù)患兒年齡和病情的不同給予相應(yīng)玩具，分散注意力，消除恐懼心理。護(hù)士和家長要運(yùn)用溝通交流技巧，鼓勵表揚(yáng)患兒，使其積極配合治療和護(hù)理活動。

2 不同部位和癥狀護(hù)理

2.1 皮膚和皮疹護(hù)理

保持皮膚清潔，穿著清潔舒適柔軟衣物并經(jīng)常更換?；純菏肿阌邪捳?，搔抓易續(xù)發(fā)感染?；純浩つw可出現(xiàn)多發(fā)甚至廣泛的炎性丘疹、皰疹，加之出汗刺激，患兒抓撓皮疹可繼發(fā)感染，且抓破皰疹出現(xiàn)皰漿液滲出會導(dǎo)致病毒傳播。

每天為皮疹患兒患兒更換1次衣服和被褥，有污染隨時更換；要每晚為患兒洗澡，更換柔軟棉織內(nèi)衣；洗澡時動作輕柔，皰疹部位皮膚勿反復(fù)擦洗，不用肥皂和沐浴露。為防止抓破皮疹，要剪短患兒指趾甲，穿長衣袖、長褲腳以包住其手腳，必要時包裹雙手。應(yīng)保持臀部清潔干燥，隨時清理臂部皮疹患兒兩便。足底皰疹較多者，要減少走動。涂爐甘石洗劑于初期手足部皮疹處，涂0.5%碘伏于皰疹及其破潰處，要避開皮損處進(jìn)行各種注射或貼膠布等護(hù)理活動。皮疹保持干凈、清潔，防止2度感染。如有感染需用抗生素和鎮(zhèn)靜止癢劑等藥物。

2.2 口腔及其皰疹護(hù)理

患兒口腔有不同程度皰疹，潰瘍引起劇烈頭痛而影響食欲，加上發(fā)熱降低唾液分泌量，口腔易感染，因此加強(qiáng)口腔護(hù)理。

要保持患兒口腔清潔，每日常規(guī)用生理鹽水棉球進(jìn)行2次口腔護(hù)理，合并真菌感染者口腔涂抹制霉菌水。

為預(yù)防細(xì)菌感染的發(fā)生，口腔糜爛部位直接涂搽維生素B2粉劑或魚肝油，同時口服維生素B2和維生素C；必要時進(jìn)行超聲霧化吸入以減輕疼痛，保證糜爛及早痊愈。

給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食于口腔潰瘍、張口困難和口腔疼痛吞咽困難患兒，鼓勵患兒飲用或用吸管吸入喜歡喝的飲料，減少刺激口腔皰疹并減少疼痛。

2.3 發(fā)熱護(hù)理

發(fā)熱在不同患兒的程度不同。體溫在37.5～38.0℃之間的輕癥患兒具有良好的精神狀態(tài)，如常活動，應(yīng)采取物理降溫措施，如多飲用熱開水，全身溫水擦浴。

如患兒體溫高于38.5℃或物理降溫效果差，除采用上述措施外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予口服尼美舒利或消炎痛片劑研碎保留灌腸等藥物降溫措施，持續(xù)高熱者可予降溫毯降溫。

要加強(qiáng)病房巡視，觀察體溫變化情況。應(yīng)為體溫過高以及持續(xù)時間較長且精力和體力較差的患兒補(bǔ)充充足的液體和營養(yǎng)物質(zhì)，囑其臥床休息，避免過度消耗體力。

要保持出汗患兒皮膚清潔干燥衛(wèi)生，及時更換寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，注意保暖，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

要密切觀察發(fā)熱患兒面色、出汗等異常變化的發(fā)生。護(hù)士要及時測量并記錄體溫，避免提問突然升高或驟降，避免或多汗液排放所致虛脫的發(fā)生；為避免驚厥抽搐的發(fā)生，護(hù)士要密切觀察和詢問患兒頭部是否疼痛、脈率是否加快、是否出現(xiàn)煩躁不安，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。

3 并發(fā)癥和重癥患兒的護(hù)理

3.1 并發(fā)癥護(hù)理

腦炎、心肌炎、肺炎等為患兒易合并的常見并發(fā)癥，應(yīng)做到三早和五早預(yù)防。

合并腦炎患兒的最早表現(xiàn)為肢體抖動，如出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐以及肢體或某部位抖動時，應(yīng)將患兒頭部偏向一側(cè)，頭部盡量避免和減少扭動，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

在用藥過程中，護(hù)士要密切觀察患兒的生命體征和病情的異常變化。當(dāng)合并心肌炎或肺炎時，患兒可出現(xiàn)口周紫紺、心率加快、淺促呼吸、萎靡不振等表現(xiàn)，且心率與體溫變化明顯不符。

3.2 重癥患兒的病情觀察和護(hù)理

重癥患兒可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，病情變化快，具有較高的病死率高。要重點(diǎn)檢查新入院患兒的手、足、口腔和臀部，同時密切監(jiān)測命體征。當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、萎靡不振、嘔吐、抽搐或肢體抖動和出冷汗、末梢循環(huán)差、低血糖時，應(yīng)高度重視，密切觀察病情變化，必要時進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查，及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

患兒出現(xiàn)相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即將患兒置平臥位頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐物的理化性狀，防止窒息的發(fā)生。為降低患兒顱內(nèi)壓，應(yīng)按照3～5 mg/kg用量立即快速注射甘露醇。為預(yù)防高顱內(nèi)壓所致腦疝的發(fā)生，應(yīng)觀察患兒是否出現(xiàn)腹部膨隆和尿潴留，必要時導(dǎo)尿，不斷按壓排尿；應(yīng)保證突發(fā)面色蒼白、呼吸急促、口唇紫紺、心率加快、咯泡沫樣痰、咖啡樣嘔吐物等異常變化患兒呼吸通暢，采取呼吸、心率、血壓和血氧飽和度監(jiān)測、立即吸氧、建立雙路靜脈通道等措施，要嚴(yán)格控制輸液速度并記錄24 h出入量，必要時行正壓機(jī)械通氣甚或氣管插管術(shù)，備好各種必要的急救藥物和醫(yī)療器械。

3.3 驚厥和預(yù)防窒息的護(hù)理

及時報(bào)告醫(yī)生出現(xiàn)四肢抖動樣抽搐患兒，遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜藥物，保持呼吸道通暢；拉起床欄，加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生，必要時保護(hù)性約束。應(yīng)立即掐驚厥抽搐患兒的人中、合谷和內(nèi)關(guān)等穴位，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑要快速準(zhǔn)確，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察用藥后抽搐緩解以及血氧飽和度、呼吸和意識變化；病區(qū)內(nèi)保持安靜，白天適當(dāng)拉窗簾，夜間盡量減少光污染，夏季室內(nèi)溫度保持在26℃左右。出現(xiàn)窒息時應(yīng)保持患兒呼吸通暢，要立即解開患兒衣服，迅速取側(cè)臥位，盡快清除患兒口鼻腔分泌物。要詳細(xì)記錄嘔吐次數(shù)、時間和理化性狀，及時清除嘔吐物；必要時準(zhǔn)備好喉鏡及氣管導(dǎo)管，準(zhǔn)備搶救物品。

手足口病是常見于嬰幼兒群體的自限性病毒感染性疾病，病情發(fā)展快，應(yīng)予以積極治療和護(hù)理，避免病情惡化。臨床沒有特殊治療藥物，以對癥治療為主[3]。但只要采取及時嚴(yán)格消毒隔離、密切觀察病情變化、積極對癥支持處理等措施，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，能阻止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制手足口病的傳播流行[4]，促進(jìn)患兒康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉娟.手足口病臨床護(hù)理干預(yù)及其預(yù)防性健康教育[J].雙足與保健，2017，26（23）：107-108.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(19)：9-11.

[3]王艷麗.中醫(yī)藥治療小兒手足口病研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2015，37(7)：1113-1115.

[4]石正輝，王啟梅，張琳琳.重型手足口病的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（8）：168-170.