楊　瑾　白亞娟　王軍霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU后，容易出現(xiàn)認知障礙、心理障礙和生理功能障礙，嚴重影響患者的疾病康復(fù)和生存質(zhì)量[1-5]。自2010年美國危重癥學(xué)會(society of critical care medicine，SCCM)在全球危重癥會議上首次提出“ICU后綜合征”(post-intensive care syndrome，PICS)[6]這一術(shù)語后，國外學(xué)者開始普遍關(guān)注PICS患者，而國內(nèi)相關(guān)研究卻很少。關(guān)注ICU轉(zhuǎn)出患者并實施恰當?shù)淖o理干預(yù)對預(yù)防及治療PICS極為重要。我科對收治的PICS患者實施人文關(guān)懷護理取得較好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料采用PICS評估工具對鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科2017-01—2017-05收治的ICU轉(zhuǎn)出患者進行評分，從中選取出現(xiàn)PICS的患者60例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各30例。其中男38例，女22例，年齡17～86(51.43±17.05)歲；ICU住院時間3～16(7.43±3.37)d；腦梗死16例，腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，癲癇4例，四肢無力待查4例，其他疾病20例。排除伴有精神病史、意識不清、智力障礙及言語溝通障礙等不能積極配合的患者。2組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟水平、ICU后綜合征評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2“ICU后綜合征”評估工具PICS的評估主要是根據(jù)可能發(fā)生的不同癥狀而選擇有針對性的評估工具。本研究對接受ICU治療后轉(zhuǎn)入我科的患者采用簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[7]、住院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[8]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)[9]分別進行認知障礙、心理障礙和生理功能障礙的評估，對患者家屬采用HADS和PSQI進行心理障礙和生理障礙的評估。

1.3護理方法對照組采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理和健康宣教等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護理，具體實施如下。(1)成立過渡期護理模式(transitional care model，TCM)小組。由病區(qū)護士長擔(dān)任組長，由神經(jīng)內(nèi)科病房和ICU病區(qū)中理論知識豐富、技術(shù)操作扎實、溝通能力強的高年資護士3～5人擔(dān)任組員，設(shè)定過渡期為3～7 d。培訓(xùn)過渡期護理模式的相關(guān)內(nèi)容，加強小組成員的人文關(guān)懷護理理念，由小組成員共同評估患者，并制定過渡期護理計劃，減輕清醒重癥患者及家屬的重置壓力，當普通病區(qū)護士與患者溝通障礙時，由重癥護士協(xié)助，盡快讓患者及家屬度過重置壓力期。(2)設(shè)置過渡病房，為患者創(chuàng)造安全、舒適、安靜、溫馨的治療環(huán)境。病房位于距離護士站及醫(yī)生辦公室最近的位置，并配有心電監(jiān)護儀、呼吸機、負壓吸引器、搶救車、除顫儀等以備必要時所需，實行24 h專人護理，密切關(guān)注患者生命體征及病情變化，嚴格限制探視，允許家屬留陪一人。(3)培養(yǎng)護理人員的人文關(guān)懷護理理念。由科室護士長及高年資護士利用晨會、休息時間對科室全體護理人員進行人文關(guān)懷知識和護理禮儀的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是華生的《關(guān)懷理論》、《護士條例》、《護士守則》、人文關(guān)懷護理服務(wù)流程、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)知識以及護理工作中的語言禮儀、工作禮儀和操作禮儀。掌握神經(jīng)內(nèi)科ICU后綜合征患者的心理特點及護患溝通技巧，掌握各種護理操作的規(guī)范用語，并懂得尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。(4)進行多種形式的健康教育。如定期開展公休座談會，向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及護理要點；建立神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員、患者及其家屬的公共微信群，進行相關(guān)疾病的健康宣教，護理人員針對患者的病情、文化程度、生活背景、遵醫(yī)行為等制定個性化的護理計劃，實行一對一問題解答；床旁指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，并鼓勵家屬參與到護理工作中。(5)加強溝通，重視患者及家屬的心理護理。護理人員應(yīng)保持良好的態(tài)度，不僅要關(guān)注患者的心理問題，也應(yīng)重視其家屬的心理變化，經(jīng)常與其溝通，使患者能夠正確對待疾病，配合治療和護理，同時鼓勵家屬共同參與患者的治療和康復(fù)過程，滿足患者及家屬對疾病知識的需求；在病區(qū)設(shè)立心愿祝福墻，患者及家屬可以在墻上張貼對親人的祝福和祈禱，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4評價指標(1)護理不良事件發(fā)生率。(2)住院患者護理滿意度。(3)重返ICU率。(4)ICU后綜合征評分：患者采用MMSE、HADS、PSQI進行評分，患者家屬采用HADS、PSQI評分。

2　結(jié)果

2.12組患者護理不良事件發(fā)生率比較2組護理不良事件結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)誤吸、壓瘡、墜床、跌倒、人工氣道堵塞、意外脫管等發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護理不良事件發(fā)生情況比較　(n)

2.22組患者護理滿意度比較采用我院編制的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，在患者出院前一天或當天進行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組的滿意度得分為(97.43±2.71)高于對照組(91.76±4.14)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.389，P=0.003)。

2.32組患者重返ICU率比較通過人文關(guān)懷干預(yù)后研究結(jié)果顯示，接受人文關(guān)懷的觀察組重返ICU的發(fā)生率為6.7%(2例)明顯低于對照組為30.0%(9例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455，P<0.05)。人文關(guān)懷能降低神經(jīng)內(nèi)科患者的ICU綜合征患者重返ICU的幾率。

2.42組患者及其家屬ICU后綜合征評分情況比較在患者出院前一天或當天采用MMSE、HADS、PSQI量表分別對患者及其長期陪護的一名家屬進行評分，結(jié)果顯示，2組患者HADS、PSQI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而MMSE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組家屬的HADS、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2　2組患者ICU后綜合征評分比較分)

表3　2組患者家屬ICU后綜合征評分比較分)

3　討論

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥患者的病情趨于平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房的人數(shù)日益增多[10]，約有30%的患者在這一過渡期間存在護理安全問題[11]?！癐CU后綜合征”是指重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU后，在認知、心理和生理方面新出現(xiàn)或加重的一系列功能障礙，并且這些障礙在出院后持續(xù)影響患者；同時，因患者入住ICU接受治療及后期的照護而給家屬帶來各種壓力，導(dǎo)致家屬在心理、生理方面出現(xiàn)障礙，這些癥狀稱之為家屬ICU后綜合征(post-intensive care syndrome family，PICS-F)，這兩者合稱為ICU后綜合征(PICS)[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為認知障礙，如譫妄，記憶、注意力障礙等；生理障礙，如廢用性萎縮、日常活動不能、睡眠紊亂等；心理障礙，如焦慮、抑郁等。家屬主要表現(xiàn)為心理障礙，如焦慮、抑郁等，生理障礙，如睡眠障礙等。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多數(shù)是慢性綜合性疾病患者，起病急、病情重、病程長，而對于從ICU轉(zhuǎn)出的神經(jīng)內(nèi)科患者來說，除了飽受疾病的折磨，還伴隨一系列身心問題，尤其需要護理人員特別關(guān)注[12]。人文關(guān)懷為臨床新型的護理模式，作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的延伸與補充，其本質(zhì)在于以患者為中心，高度重視其各項需求與尊嚴，為患者提供舒適的、優(yōu)質(zhì)的以及個性化的護理服務(wù)[13-19]。本研究顯示，將人文關(guān)懷應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科ICU后綜合征的患者中，不僅降低了護理不良事件的發(fā)生率和重返ICU治療率，提高了患者的護理滿意度，而且有效緩解了患者及其家屬的心理壓力，改善了其睡眠質(zhì)量，這與楊滿梅等[20-23]人的研究結(jié)果一致。對預(yù)防和治療ICU后綜合征有重大的意義。

ICU綜合征對于入住ICU病房的重癥患者不僅身體上處于危機狀態(tài)，精神上也承受巨大的壓力。面對此類患者，醫(yī)護人員需要采取循證醫(yī)學(xué)的辦法，解決其精神上及一系列臨床醫(yī)學(xué)問題，做好優(yōu)質(zhì)護理，提高患者及家屬的滿意度，提高醫(yī)護人員的職業(yè)價值感[24-27]。

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