李俊

[摘要] 目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者以不同院前急救展開救治的效果。方法 依據(jù)不同院前急救方式，把方便選取67例于2012年7月—2017年7月間在該院接受治療的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分成兩組，32例展開一般性院前急救為基礎(chǔ)組，35例展開全面院前急救為全面組，對(duì)比兩組救治效果。結(jié)果 全面組癥狀消失時(shí)間為（63.41±12.03）min，阿托品化時(shí)間為（2.39±0.97）min，CHE恢復(fù)時(shí)間為（32.76±3.42）h，住院時(shí)間為（9.62±1.01）d，使用阿托品（52.27±11.97）mg，使用氯磷定（13.02±2.74）g，分別與基礎(chǔ)組的癥狀消失時(shí)間（98.72±14.51）min、阿托品化時(shí)間（4.61±1.02）min、CHE恢復(fù)時(shí)間（56.02±2.45）h、住院時(shí)間（13.12±1.03）d、阿托品用量（90.37±13.04）mg、氯磷定用量（22.01±3.11）g對(duì)比較少（P<0.05）；全面組8.57%發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照于基礎(chǔ)組的25.00%較少（P<0.05）；全面組死亡1例，基礎(chǔ)組死亡3例。結(jié)論 對(duì)于急性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，展開全面的院前急救可實(shí)現(xiàn)優(yōu)越救治效果，使患者愈后提升。

[關(guān)鍵詞] 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；院前急救；愈后

[中圖分類號(hào)] R595 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0046-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning in patients with different pre-hospital treatment. Methods According to the different ways of pre-hospital first aid，Convenient selection the 67 cases between July 2012 and July 2017 in this hospital for treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning patients were divided into two groups， 32 cases of general pre-hospital first aid as the basic group， 35 cases of pre-hospital first aid for a full comprehensive group， compared two groups of treatment effect. Results In the comprehensive group of symptoms disappearance （63.41±12.03）min， atropine time （2.39±0.97）min， CHE （32.76±3.42）h， （9.62±1.01）d in hospital， the use of atropine （52.27±11.97）mg， pralidoxime chloride （13.02±2.74）g， respectively， with the basic group of symptoms disappearance （98.72±14.51）min， atropine time（4.61±1.02）min， CHE（56.02±2.45）h recovery，（13.12±1.03）d in hospital， atropine dosage （90.37±13.04）mg， pralidoxime chloride dosage （22.01±3.11）g， fewer than the comprehension group（P<0.05）； Complications were occurring in the comprehension group 8.57%， compared with 25.00% in the basic group（P<0.05）； One case was reported death in the comprehension group， and 3 cases were found in the basic group. Conclusion In the case of acute organophosphorus pesticide poisoning， a comprehensive pre-hospital emergency treatment can achieve superior treatment effect， so that the patient can obtain postoperative improvement.

[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning； Pre-hospital first aid； Prognosis

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見危急重癥的一種，此農(nóng)藥可通過皮膚、胃腸道等迅速被吸收[1]。對(duì)于此類患者，需及時(shí)展開救治，為對(duì)此類患者救治中不同院前急救方式的效果展開進(jìn)一步探討，該次研究把出現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒于2012年7月—2017年7月間在該院接受治療的患者分成兩組，分別展開常規(guī)、全面的院前急救，現(xiàn)對(duì)照分析兩組急救情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該次研究納入的對(duì)象為方便選取出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在該院接受救治的患者67例，依據(jù)院前急救的差異，分組如下：基礎(chǔ)組32例，43.75%為男性（14例），56.25%為女性（18例），20～74歲，均值（47.2±7.4）歲，12例為誤服，14例為自殺口服，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)意外中毒者有6例；全面組35例，48.57%為男性（17例），51.43%為女性（18例），21～74歲，均值（47.3±7.5）歲，12例為誤服，15例為自殺口服，8例為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)意外中毒。67例患者均明確確診為急性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，已將有其他嚴(yán)重疾病合并者排除。兩組上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能對(duì)比。

1.2 方法

基礎(chǔ)組展開常規(guī)院前急救：主要包括及時(shí)出診、觀察與評(píng)估病情、心肺復(fù)蘇、對(duì)呼吸道異物進(jìn)行清理、予以吸氧等，并適當(dāng)以阿托品、碘解磷定等藥物展開救治。

全面組展開全面的院前急救：（1）急救中心接聽到急救電話后，立即作出反應(yīng)，在電話中詢問患者中毒情況，并通過電話指導(dǎo)患者旁邊的人展開相應(yīng)急救處理。同時(shí)，立即派出急救車前往患者所在處，確保急救車中有充足的搶救藥品與設(shè)備。（2）在急救車上時(shí)，通過電話、視頻等與急救電話撥打者進(jìn)行聯(lián)系，全程對(duì)患者病程進(jìn)展情況進(jìn)行了解，并指導(dǎo)其幫助患者更換衣物、清潔皮膚、催吐等。（3）抵達(dá)患者所在地時(shí)，及時(shí)進(jìn)行急救處理：①立即展開病情的評(píng)估工作，對(duì)患者瞳孔、呼吸循環(huán)功能進(jìn)行觀察，以便于對(duì)中毒程度進(jìn)行確定；②與患者家屬展開溝通，詳細(xì)詢問患者中毒的原因、服用的劑量、時(shí)間等，對(duì)CHE活性展開測(cè)定，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集，將靜脈通道建立起來；③以自動(dòng)的洗胃機(jī)對(duì)患者腸胃實(shí)施清洗，清洗時(shí)，設(shè)置洗胃液溫度為30℃左右，并確保含有1%的Nacl，清洗至胃液中無雜色、異味，完成后對(duì)胃管進(jìn)行保留，并與一次性的負(fù)壓帶連接，以對(duì)腸胃實(shí)施減壓[2]；④依據(jù)中毒程度，予以阿托品5.0～10.0 mg、氯磷定1.0～2.0 g，靜脈注射，隨后觀察反應(yīng)，隔5～10 min予以一次阿托品，2.0～6.0 g的劑量，直到可見阿托品化[3]。（4）定時(shí)對(duì)患者肺呼吸音進(jìn)行聽診，并全程對(duì)意識(shí)、心率等情況進(jìn)行觀察。（5）注重患者呼吸道的清理，確保其通暢，若有嚴(yán)重的窒息、呼吸異常，可在口腔明視下進(jìn)行插管，以便于確保其呼吸通暢，并同時(shí)對(duì)口、咽、鼻等處的分泌物、對(duì)腸胃中反流物實(shí)施抽取。（6）若患者呼吸微弱，以氧氣氣囊實(shí)施輔助，若心跳停止，展開胸外按壓，或?qū)ρ芑钚晕锲愤M(jìn)行注射[4]。（7）返院，途中全程監(jiān)測(cè)患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組相關(guān)搶救指標(biāo)進(jìn)行記錄：癥狀消失、阿托品化、CHE恢復(fù)、住院的時(shí)長(zhǎng)、阿托品與氯磷定的用量；②對(duì)兩組相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；③統(tǒng)計(jì)死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示；行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組相關(guān)搶救指標(biāo)

全面組癥狀消失、阿托品化、CHE恢復(fù)、住院的時(shí)長(zhǎng)均較基礎(chǔ)組短，阿托品、氯磷定用量較基礎(chǔ)組少（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥

全面組8.57%發(fā)生并發(fā)癥，基礎(chǔ)組25.00%發(fā)生并發(fā)癥，兩組比較，全面組較低（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組死亡情況

全面組有1例患者死亡（2.86%），基礎(chǔ)組有3例患者死亡（9.34%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.265，P=0.261>0.05）。

3 討論

在急診科中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒這一危急癥較為常見，病情緊急且兇險(xiǎn)，患者常會(huì)有昏迷、呼吸衰竭、腦水腫等出現(xiàn)，有較高的死亡率[5]。因此，對(duì)于急性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，需及時(shí)展開急救，在臨床急救工作中，院前急救屬于重要組成部分，可直接在患者身邊為其提供急救醫(yī)療服務(wù)。在患者發(fā)病地直接對(duì)其展開急救處理，隨后再送入醫(yī)院展開進(jìn)一步救治的過程即為院前急救，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，展開院前急救時(shí)需注重急救措施的全面性[6]。①全面對(duì)患者中毒原因、嚴(yán)重程度展開分析，迅速對(duì)各環(huán)節(jié)的治療進(jìn)行處理，例如，若有呼吸困難，需予以吸氧，嚴(yán)重者可展開氣管插管。②全面對(duì)病情、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行考慮，展開綜合治療，比如，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有一定潛伏期，雖不可見顯著癥狀，但毒物已被大量吸收，需注重此方面的考慮，以免誤認(rèn)為中毒為輕度[7]。③有機(jī)磷農(nóng)藥可通過皮膚進(jìn)行吸收，院前急救時(shí)需將皮膚吸收切斷，幫助患者對(duì)衣物進(jìn)行更換、對(duì)皮膚進(jìn)行清潔處理。④若患者中毒途徑為口服，無論中毒程度如何，均應(yīng)早展開洗胃，使胃部吸收減少。⑤注重膽堿酯酶重新活化2 h黃金時(shí)間的考慮，盡快予以患者CHE復(fù)能劑，以促進(jìn)CHE活性的盡早恢復(fù)。

該次研究，一組患者展開常規(guī)院前急救，一組展開全面的院前急救，結(jié)果顯示，全面組癥狀消失、阿托品化時(shí)間、CHE恢復(fù)、住院的時(shí)間顯著較基礎(chǔ)組短，阿托品、氯磷定的使用劑量明顯較基礎(chǔ)組少（P<0.05）?？梢姡瑢?duì)于急性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，及時(shí)展開全面的院前急救可使患者盡早得到有效救治，以實(shí)現(xiàn)其病情的有效控制與緩解。全面組8.57%發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照于基礎(chǔ)組的25.00%較少（P<0.05）；此結(jié)果與劉春霞[8]研究的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)全面護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為7.96%有相似性。全面組死亡1例，基礎(chǔ)組死亡3例。這進(jìn)一步說明，對(duì)急性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者展開全面院前急救可促進(jìn)救治效果的提升，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生減少，實(shí)現(xiàn)死亡率的有效控制。

綜上所述，對(duì)于急性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，臨床上需積極展開全面的院前急救，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)越救治效果，促進(jìn)患者愈后的改善。

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（收稿日期：2017-10-29）