魏婷婷　劉亞輝　高凱　詹斌

[摘要] 目的 探討普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)后的臨床療效。方法 方便選取2012年6月—2016年6月在該院耳鼻喉科行腺樣體切除治療的90例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單用顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助普米克令舒霧化吸入治療，比較兩組患者的臨床療效、癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后咽喉部疼痛、水腫評(píng)分分別為（0.9±0.8）分、（1.0±0.7）分明顯低于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合時(shí)間（7.8±1.6）d、住院時(shí)間（7.2±1.4）d明顯較對(duì)照組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)后的臨床療效確切，有利于術(shù)后咽喉部疼痛、水腫的快速消退，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)；普米克令舒霧化吸入；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of pulmicort respirator inhalation under the microscope after low-temperature plasma adenoidectomy. Methods A total of 90 patients undergoing adenoidectomy in the department of ENT from June 2012 to June 2016 were randomly divided into two groups， the control group was treated with low temperature plasma adenoidectomy under microscope， on the basis of this， the observation group assisted Pulmicort inhalation therapy. The clinical efficacy， symptom improvement and complication rate were compared between the two groups. Results The therapeutic efficiency of observation group was 95.56%， significantly higher than 82.22% in the control group， and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. Observation group after treatment of throat pain， edema scores respectively（0.9±0.8） points， （1.0±0.7）points， significantly lower than the control group， the wound healing time， length of hospital stay（7.8±1.6）d， （7.2±1.4）d， significantly shorter than the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）； The incidence of complications of observation group was 6.67%， significantly lower than that in the control group. There were statistical differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect pulmicort respiration inhalation under the microscope after low-temperature plasma adenoidectomy is exact， which is conducive to postoperative laryngeal pain， rapid edema and promote wound healing， with a positive clinical significance.

[Key words] Microscopic hypothermic plasma adenoidectomy； Pulmicort respirator inhalation； Clinical efficacy

腺樣體肥大是小兒常見疾病，常與慢性扁桃腺炎、扁桃體肥大合并存在，可并發(fā)分泌性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，對(duì)患兒影響較大。該病多由腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生而發(fā)，臨床以2～6歲兒童多見，表現(xiàn)為鼻堵、張口呼吸等癥狀，夜間癥狀加重。手術(shù)切除腺樣體是臨床常用的治療方法，但術(shù)后常出現(xiàn)咽喉部疼痛、水腫，使得創(chuàng)面恢復(fù)速度減慢[1]。普米克令舒霧化吸入對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病有良好的效果。該研究分析2012年6月—2016年6月在該院耳鼻喉科行腺樣體切除治療的90例患者為研究對(duì)象，分析普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院耳鼻喉科行腺樣體切除治療的90例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男23例，女22例，年齡3～11歲，平均年齡（6.2±2.4）歲；對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡4～13歲，平均年齡（5.9±2.5）歲；所有患者均符合腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診；排除有手術(shù)禁忌者、藥物過(guò)敏者；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)，儀器采用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)（CoblatorII），EVAC70刀頭，手術(shù)顯微鏡，疝燈冷光源；采用氣管插管全身麻醉，在顯微鏡監(jiān)視下，沿著扁桃體的被膜用低溫等離子刀自外側(cè)向內(nèi)側(cè)逐漸切除扁桃體，邊切除邊止血，直至完全切除扁桃體，然后經(jīng)鼻腔置入8號(hào)導(dǎo)尿管2根，上抬軟腭，調(diào)整顯微鏡的光線與光圈，聚焦在咽部，經(jīng)咽部置入間接喉鏡，顯露肥大腺樣體，用低溫等離子刀自上向下切除腺樣體，止血后結(jié)束手術(shù)[2]。對(duì)照組術(shù)后僅用抗生素抗感染3 d，觀察組術(shù)后第2天開始采用普米克令舒（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）霧化吸入1 mg加入生理鹽水10 mL中混合均勻，以6 L/min氧氣流量做動(dòng)力，15 min/次，2次/d[3]，霧化結(jié)束后漱口，連續(xù)治療7 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

愈合：病變完全消除，發(fā)聲正常，咽喉部充血水腫消退，炎癥消除，無(wú)相關(guān)伴隨癥狀，生活恢復(fù)正常；顯效：病變完全清除，發(fā)聲正常，咽喉部充血水腫大部分消失，伴隨癥狀明顯減輕；有效：病變清除，咽喉部有一定充血水腫，伴隨癥狀有所改善；無(wú)效：病情未完全清除，癥狀無(wú)改善，咽喉部明顯充血水腫[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d評(píng)估患者咽喉部疼痛、水腫評(píng)分，每項(xiàng)6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)術(shù)后出血、鼻腔粘連、咽鼓管圓枕?yè)p傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較

觀察組治療后咽喉部疼痛、水腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組45例中，發(fā)生1例出血、1例鼻腔粘連，1例咽鼓管圓枕?yè)p傷，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組45例中，發(fā)生4例出血，2例鼻腔粘連，1例咽鼓管圓枕?yè)p傷，發(fā)生率為15.56%；兩組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.120，P<0.05）。

3 討論

顯微鏡下低溫等離子刀腺樣體切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，其具有低溫優(yōu)勢(shì)，對(duì)周圍組織的損傷小，疼痛更輕，術(shù)后恢復(fù)效果好。低溫等離子刀能夠在切除組織的同時(shí)產(chǎn)生止血作用，大大減少了術(shù)中牽拉及咽縮肌損傷幾率，避免術(shù)區(qū)視野污染，而顯微鏡可進(jìn)一步提升手術(shù)視野清晰度，能夠顯示微小血管出血，便于術(shù)中操作止血徹底和病變切除干凈，減少?gòu)?fù)發(fā)。但術(shù)后容易發(fā)生咽喉局部疼痛、水腫，采用局部霧化吸入治療是一種積極有效的手段[5]。普米克令舒的主要成分為糖皮質(zhì)激素，是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的唯一可用于霧化吸入激素類藥物，具有良好的抗炎作用，小劑量霧化吸入即可達(dá)到較強(qiáng)強(qiáng)局部抗炎作用，抑制炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，其局部使用安全性高，無(wú)體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且與呼吸道內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，延長(zhǎng)了在呼吸道滯留時(shí)間，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)作用，促進(jìn)切口周圍炎癥的快速消退，加快愈合[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咽喉部疼痛、水腫評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組術(shù)后出血、鼻腔粘連、咽鼓管圓枕?yè)p傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05），這與胡和平等人[7-8]在相關(guān)研究中提出采用普米克令舒霧化吸入治療的有效率為93.78%要明顯優(yōu)于單用抗生素的臨床有效率84.12%的結(jié)果相一致，充分證明普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)后的臨床療效顯著，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入在顯微鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)后的臨床療效確切，有利于水腫的快速消退，術(shù)后咽喉部疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2017-10-29）