孫立立，裴 莉

飛行員的高尿酸血癥檢出率逐漸增高。血尿酸升高與高脂血癥發(fā)病率密切相關(guān)，分析其發(fā)病誘因可能與飛行員的工作環(huán)境、生活方式及心理狀態(tài)密切相關(guān)。資料顯示，血尿酸升高與富含嘌呤類食物攝入過多、脂代謝異常、糖代謝異常及年齡有關(guān)。高尿酸血癥如果得不到及時診治，也是冠心病、高血壓病甚至腦梗死等心腦血管疾病的獨立危險因素之一。為了進(jìn)一步了解高尿酸血癥在飛行員中的發(fā)生率及其與脂代謝的關(guān)系，筆者對2015年度1326例飛行員體檢報告回顧分析。

1　資料與方法

1．1 一般資料 對2015年1月—2015年12月在筆者所在航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心參加年度大體檢的1326名飛行員的體檢報告進(jìn)行回顧性分析。同時選取同期體檢的575名普通健康人群為對照組。飛行員組：年齡 24～53 歲，平均年齡（30.2±10.4）歲。普通人群組：年齡 22～50 歲，平均年齡（29.6±9.1）歲。所有研究對象均為男性，知情并同意參與研究及隨訪。

1．2 研究方法 所有體檢人員采取清晨空腹靜脈血3.5 ml，立即進(jìn)行血清分離，統(tǒng)一采用全自動生化分析儀（儀器型號：日本日立7080全自動生化分析儀；試劑來源：上海科華生物工程股份有限公司）檢測血尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），所有操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1．3 觀察指標(biāo) 正常值參考范圍：UA208~428μmol/L，TC 2.8~5.18 mmol/L，TG 0.56~1.7 mmol/L，LDL-C 2.03~3.37 mmol/L，HDL-C 1.04~1.55 mmol/L。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同年齡分層下的飛行員中高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組發(fā)生率 將1326名飛行員和575名普通人群按照不同年齡段分組，分別統(tǒng)計高尿酸血癥的發(fā)生率。其中，30～39歲和40～49歲人群中，飛行員的高尿酸血癥檢出率低于普通人群，而20～29歲、50～59歲人群的高尿酸血癥檢出率兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。飛行員總高尿酸血癥檢出率顯著低于普通人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.316，P<0.05），詳見表1。

2.2飛行員高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組的血脂水平比較 1326名飛行員中，高尿酸血癥組（n=491）TC、TG、LDL-C水平顯著高于非高尿酸血癥組（n=835），高尿酸血癥組HDL-C水平顯著低于非高尿酸血癥組，上述結(jié)果，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1　不同年齡分層下的高尿酸血癥檢出率比較

表2　高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組的血脂水平比較（x±s，mmol/L）

2.3飛行員高尿酸血癥組的UA值與血脂水平的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，UA升高與TC、TG、LDL-C的升高呈正相關(guān)，與HDL-C升高呈負(fù)相關(guān)，見表3。

表3　高尿酸血癥組的血脂水平與UA的相關(guān)性分析

3　討論

目前認(rèn)為，高尿酸血癥同高脂血癥一樣對血管內(nèi)皮造成損傷，引發(fā)各類心腦血管疾病，主要與尿酸水平升高或尿酸鹽沉積有關(guān)，以痛風(fēng)綜合征為主要臨床表現(xiàn)。研究表明，高尿酸血癥發(fā)病主要與高齡有關(guān)［1］。部分航空公司針對同年齡段飛行員統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平還與發(fā)病人群的工作環(huán)境、工作性質(zhì)密切相關(guān)。尤其在飛行員群體當(dāng)中，青壯年罹患高尿酸血癥發(fā)病率逐年遞增［2，3］。該研究發(fā)現(xiàn)，30～39歲和40～49歲人群中，飛行員的高尿酸血癥檢出率低于普通人群，而20～29歲、50～59歲人群兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，同時，飛行員總高尿酸血癥檢出率顯著低于普通人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致，分析其原因可能與飛行員飲食結(jié)構(gòu)相對均衡有關(guān)，血脂與尿酸代謝相對恒定，固定的餐食搭配是確保血尿酸代謝平衡的重要影響因素。

該研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥組患者的TC、TG、LDL-C水平顯著高于健康對照組，可見，高尿酸血癥患者的血脂代謝異常率較高。既往研究認(rèn)為，尿酸代謝是由黃嘌呤氧化酶或黃嘌呤脫氫酶降解而成，主要通過腎臟排泄、消化道清除。在脂肪酸代謝異常增高的情況下，6-磷酸葡萄糖酶活性升高，間接導(dǎo)致嘌呤合成旺盛，從而促進(jìn)血尿酸的合成代謝［4］。此外，三酰甘油分解過程中產(chǎn)生游離脂肪酸，游離脂肪酸再酯化或進(jìn)入其他組織后，加速了ATP的有效利用和分解，間接促進(jìn)了尿酸的生成?？梢?，合理控制飲食，如限制高熱量、高脂肪和高嘌呤食物攝入，定期檢測血TC、TG、LDL-C有助于調(diào)控血尿酸。UA升高與TC、TG、LDL-C的升高存在正相關(guān)性，而與HDL-C升高存在負(fù)相關(guān)性。TC、TG、LDL-C可能是高尿酸血癥的獨立危險因素，HDL-C可能是保護(hù)性因素。

研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥發(fā)生率主要與飛行狀態(tài)下的缺氧環(huán)境、加速度運動、低氣壓等飛行條件有關(guān)，從而影響下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌軸，從而導(dǎo)致激素水平分泌失調(diào)，其中雄激素是血管動脈粥樣硬化的危險因素，而雌激素恰恰有助于改善血管張力和血脂代謝，男性飛行員雄激素水平異常升高和脂代謝異常，誘發(fā)高胰島素血癥，通過刺激膽固醇的合成，影響血脂代謝途徑，進(jìn)而影響血尿酸代謝［5］。研究顯示，高尿酸血癥與肥胖、脂代謝異常、高血糖等密切相關(guān)，均為心腦血管疾病的獨立危險因素，同時在致病作用和療效方面存在相關(guān)性。只有最大限度的干預(yù)危險因素對心腦血管的破壞作用，才能有效降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險［6］。因此，飛行員需要合理安排飲食計劃、規(guī)律體育鍛煉、適當(dāng)心理疏導(dǎo)等，調(diào)整脂類物質(zhì)攝入和體內(nèi)代謝環(huán)境，降低高脂血癥和高尿酸血癥發(fā)生率，提高健康水平。

［1］葉圣，姚龍.高尿酸與高脂血癥相關(guān)性初步探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012（22）：247-248.

［2］謝靜.某航空公司5020名體檢人員高尿酸結(jié)果與相關(guān)因素分析［J］. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016（4）：451-453.

［3］杜建財，周麗娜，郭忠琴.銀川6955名體檢人員高脂血癥與高尿酸血癥的相關(guān)性研究［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，（12）：1419-1422.

［4］李慶峰，王爭羊，馬曉菊，等.40歲以上飛行員體重指數(shù)與高脂血癥及脂肪肝發(fā)病率相關(guān)性調(diào)查［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010（3）：216-217.

［5］賴仁奎，盛小剛，潘光明.高脂血癥合并高尿酸血癥與冠狀動脈病變的相關(guān)性［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2016（6）：895-897.

［6］陳紅艷，邢玉娥.高脂血癥、高血壓與高尿酸血癥的相關(guān)性分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（2）：359-360.