劉威

【摘要】目的 研究慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療（CRT）應(yīng)答反應(yīng)的影響因素。方法 以CRT治療的50例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，總結(jié)患者治療結(jié)果，分析其中CRT應(yīng)答患者與CRT不應(yīng)答患者的差異，總結(jié)慢性心力衰竭患者CRT治療后應(yīng)答反應(yīng)的影響因素。結(jié)果 本組50例患者中應(yīng)答者35例、無(wú)應(yīng)答者15例。應(yīng)答者中缺血性心肌病5例（14.3%）、擴(kuò)張性心肌病30例（85.7%）、電軸左偏11例（31.4%）、FQRS波21例（60.0%），與無(wú)應(yīng)答者相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)答者與無(wú)應(yīng)答者在LA、LVESD、心房感知比例上亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺血性心肌病、LA、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例均是慢性心力衰竭患者應(yīng)答反應(yīng)的獨(dú)立因素。結(jié)論 慢性心力衰竭患者術(shù)前是否為缺血性心肌病及是否存在左房?jī)?nèi)徑增大、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例降低等，均是影響其心臟再同步化治療應(yīng)答的重要因素。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；心臟再同步化治療；應(yīng)答反應(yīng)；影響因素

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.4..02

心臟再同步化治療（CRT）是當(dāng)前臨床治療慢性心力衰竭患者的一種有效手段，對(duì)改善患者心臟功能、逆轉(zhuǎn)患者心室重構(gòu)、糾正患者雙室不同步等均有積極作用[1]。但需要注意的是，CRT治療本身亦具有局限性，部分慢性心力衰竭患者在接受CRT治療后也會(huì)出現(xiàn)無(wú)應(yīng)答反應(yīng)的現(xiàn)象。本次研究將分析慢性心力衰竭患者CRT治療后應(yīng)答反應(yīng)的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中2014年5月～2017年1月慢性心力衰竭患者50例，其中男、女比例為28∶22，年齡50～82歲，平均（63.1±2.6）歲，心功能分級(jí)（NYHA標(biāo)準(zhǔn)）包括III級(jí)30例、IV級(jí)20例。

1.2 方法

本組患者均接受CRT手術(shù)治療，術(shù)后6個(gè)月接受心臟彩超以確定治療效果。同時(shí)統(tǒng)籌記錄本組患者的年齡、性別、病發(fā)原因、心功能分級(jí)、術(shù)前心臟影像學(xué)檢查結(jié)果、心電圖檢查指標(biāo)、術(shù)后心房感知比例（AS）等多項(xiàng)指標(biāo)，分析術(shù)后應(yīng)答患者與無(wú)應(yīng)答患者的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)答反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）相較治療前升高幅度超過(guò)15%或者左心室收縮末期容積（LVESV）降低幅度超過(guò)15%；無(wú)應(yīng)答反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者術(shù)后因慢性心力衰竭而死亡。

②術(shù)前心臟影像學(xué)檢查結(jié)果包括左房?jī)?nèi)徑（LA）、右房?jī)?nèi)徑（RA）、LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、二尖瓣返流程度等，心電圖檢查指標(biāo)包括碎裂FQRS波、電軸左偏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0表格中，計(jì)量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分析

本組中應(yīng)答者35例、無(wú)應(yīng)答者15例。其中應(yīng)答者中男、女比例為20∶15，平均年齡（62.5±8.4）歲，心功能分級(jí)為III級(jí)16例、IV級(jí)19例，二尖瓣返流程度為輕度21例、中度14例；無(wú)應(yīng)答者中男、女比例為9∶6，平均年齡（62.6±8.1）歲，心功能分級(jí)為III級(jí)6例、IV級(jí)9例，二尖瓣返流程度為輕度10例、中度5例。兩組患者上述指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

同時(shí)應(yīng)答者中缺血性心肌病5例（14.3%）、擴(kuò)張性心肌病30例（85.7%）、電軸左偏11例（31.4%）、FQRS波21例（60.0%）；無(wú)應(yīng)答者中缺血性心肌病6例（40.0%）、擴(kuò)張性心肌病9例（60.0%）、電軸左偏11例（73.3%）、FQRS波12例（80.0%）。兩組患者上述指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

應(yīng)答者與無(wú)應(yīng)答者在LA、LVESD、心房感知比例上亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 回歸分析

多因素Logistic因素回歸分析結(jié)果顯示，缺血性心肌病、LA、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例均是慢性心力衰竭患者應(yīng)答反應(yīng)的獨(dú)立因素。

3 討 論

CRT治療是一種通過(guò)雙心室起搏方法治療心室收縮不同步心力衰竭患者的有效手段，其在人體傳統(tǒng)左右心房及雙心室起搏的基礎(chǔ)上再次提升患者左心室起搏，對(duì)患者心房進(jìn)行規(guī)律性刺激，進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)患者心房室及左右心室間、左心室室內(nèi)運(yùn)動(dòng)的同步性，有效改善患者心臟功能。但臨床研究顯示[2]，約30%的慢性心力衰竭患者在接受CRT治療后仍然會(huì)出現(xiàn)無(wú)應(yīng)答現(xiàn)象，宣布患者手術(shù)失敗，治療無(wú)效。加強(qiáng)對(duì)慢性心力衰竭患者CRT應(yīng)答反應(yīng)影響因素的研究，對(duì)避免患者手術(shù)失敗有積極作用。

本次研究結(jié)果顯示，缺血性心肌病、LA、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例均是慢性心力衰竭患者應(yīng)答反應(yīng)的獨(dú)立因素。缺血性心肌病患者可能是由于其心肌缺血壞死，進(jìn)而出現(xiàn)室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常并最終引發(fā)心室收縮不同步，單純的心室起搏治療無(wú)法有效改善這一癥狀；LA機(jī)制較為復(fù)雜，有研究顯示可能與患者左心房心肌重構(gòu)乃至纖維化等有關(guān)；電軸左偏則是慢性心力衰竭患者病死率升高的一項(xiàng)重要原因[3]?；颊咝氖覂?nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙，室內(nèi)傳導(dǎo)速度異常，是導(dǎo)致患者電軸左偏的關(guān)鍵；心房感知比例降低將會(huì)導(dǎo)致人體左心房電機(jī)械活動(dòng)延遲，影響左心室充盈；FQRS波則是由于人體心肌纖維化形成瘢痕，由此引發(fā)患者激動(dòng)傳導(dǎo)延遲、中斷等異常所形成的電圖波。FQRS波作為慢性心力衰竭患者CRT應(yīng)答反應(yīng)的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，這一點(diǎn)在其他研究結(jié)果[4]中也得到證實(shí)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者術(shù)前是否為缺血性心肌病及是否存在左房?jī)?nèi)徑增大、電軸左偏、FQRS波、心房感知比例降低等，均是影響其心臟再同步化治療應(yīng)答的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉深榮，朱庭延，陳燕玉，等. 慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療應(yīng)答反應(yīng)的影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（32）：87-89.

[2] 沈下賢，郭 俊，沈 健，等.慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療的療效及其影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（18）： 3460-3463.

[3] 李 朋，李 睿，楊海珍，等.心臟再同步化治療對(duì)慢性心力衰竭患者炎癥反應(yīng)和心室重構(gòu)的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（6）：613-616.

[4] 王權(quán)鵬，葛培兵，陶寧超，等.慢性心力衰竭患者年齡及性別與心臟再同步化療效的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（5）：514-517.

本文編輯：吳宏艷