吳平　劉冬蘭

【摘要】目的 觀察健康教育對提高高血壓患者治療依從性的影響。方法 以我院2015年5月～2016年12月期間收治50例高血壓患者為對象，對其進行為期一年的健康教育，對比干預前后患者血壓及治療依從性。結果 對患者進行健康教育其血壓得以顯著控制，且患者治療依從性評分明顯高于干預前。結論 針對高血壓患者實施健康教育有助于改善患者血壓控制情況，并提高患者治療依從性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】高血壓；健康教育；血壓控制；治療依從性

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學。高血壓患者對高血壓的知曉率、控制率和治療率均極低，因此對高血壓患者來說，除了要加強藥物治療外，必要的健康宣傳教育對患者血壓控制及治療依從性的影響巨大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年5月～2016年12月期間收治50例高血壓患者為對象，患者神志清醒、交流正常，無精神系統(tǒng)疾病，可參與研究調查。其中男28例，女性22例，年齡58～81歲，平均年齡（62.4±2.5）歲；病程時間1.4～14.2年，平均（6.5±1.6）年，其中高血壓Ⅰ級31例、Ⅱ級19例。50例患者均診斷明確，對患者進行為期一年的健康教育，對比干預前后患者血壓控制及治療依從性情況。

1.2 方法

選擇業(yè)務素質高、專業(yè)知識扎實、責任心強、有耐心、溝通能力強的醫(yī)護人員組成干預小組，對高血壓患者實施健康教育。建立高血壓患者檔案，填寫50例高血壓患者健康教育干預記錄表，記錄每次干預時間、患者癥狀體征、血壓情況、用藥情況等。對入選患者實施為期一年的社區(qū)健康教育干預，如下。

①心理健康教育。由于高血壓患者年齡普遍較大，缺乏對高血壓病相關知識的了解，其難免擔心自身的病情，害怕自己拖累子女，存在一定消極心理情緒。對此，醫(yī)護人員在進行健康教育過程中要注意進行心理健康教育，多跟患者溝通，發(fā)現有不良情緒要實施心理干預，幫助其緩解焦慮、畏懼、抑郁等情緒，樹立起生活信心，避免因情緒過于激動和緊張加重病情。鼓勵患者聽放松性音樂、練氣功、打太極拳、放松靜坐，以此來緩解患者心情。

②飲食健康教育：飲食上為患者或家屬宣傳營養(yǎng)膳食指南，依照患者體重、身高、疾病嚴重程度等制定個性化膳食處方，本著少食多餐、飲食清淡、合理營養(yǎng)膳食等原則，保證每餐碳水化合物約60%～70%、蛋白質約10%～15%、脂肪約20%～25%，食物應低鹽低脂、高蛋白，多樣混搭，每日所食用的食鹽量不可超過6 g。肥胖高血壓者應嚴控總熱量，男性每日總熱量約1100～1400 keal，而女性每日總熱量約1000～1200 keal，囑患者多食新鮮蔬果，少食或不食動物內臟、軟體動物、魚子、甲殼類食物、多飲高鈣牛奶。

③生活健康教育：告知高血壓患者保持良好生活習慣，切忌不可暴飲暴食，應戒煙戒酒，告知患者吸煙2支，會使去甲腎上腺素與腎上腺水平持續(xù)升高，加快心率，舒張壓與收縮壓自然也就升高。而每日飲酒量達到30 mL，收縮壓會升高約4 mmHg，舒張壓會升高約2 mmHg[1]。高血糖患者應嚴格禁食含糖量較高的食物或水果，多飲水。

④血壓監(jiān)測教育：較好的用藥依從性與自我監(jiān)測血壓是控制血壓、減少或緩解并發(fā)癥的關鍵。護理人員應為患者講述規(guī)律用藥的好處以及所用藥物的劑量、用法、不良反應等，用藥期間應避免體位性低血壓暈倒等意外事故，鼓勵患者家屬監(jiān)督患者用藥，降低隨意增加或減少用藥量、不按時用藥等不良因素發(fā)生。告知患者或家屬家中應備有血壓測量儀，對患者和家屬講述血壓測量操作方法，展開血壓測量操作培訓，要求患者每次測量血壓需做好記錄。

⑤運動健康教育：老年高血壓病患需結合自身能承受的運動量適量開展運動，運動方式包括慢跑、散步、健身操等，運動量不可過大，需循序漸進，持之以恒，每次運動持續(xù)時間約30～45 min，頻率以每周不低于3次為主，運動中若患者出現胸悶、心慌等不適，需即刻停止運動。同時，醫(yī)護人員還可鼓勵高血壓患者之間互相聯合起來組成運動小隊伍，選派兩名負責人，定期組織成員開展豐富多彩的體育活動。

1.3 觀察指標

對比患者健康教育干預前后血壓及治療依從性情況。治療依從性：①是否存在有忘記服藥情況；②是否有時沒有注意服藥治療；③當臨床癥狀緩解后是否停止服藥治療；④服藥后自覺癥狀更壞情況下是否停止服藥；⑤是否與擅自更換藥物情況。上述五個問題答案分別設置經常有、偶爾有、很少有、沒有四個回答，對應分值為0、1、2、3分，總分為15分，分值越高表示患者用藥治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以數“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 健康教育前后患者血壓控制情況比較

對患者進行為期一年的社區(qū)健康教育后，患者血壓得以顯著控制，干預前后對比P<0.05，見表1。

2.2 健康教育前后患者治療依從性比較

健康教育前50例患者治療依從性評分結果為（8.6±1.5）分，進行為期一年的健康教育后患者治療依從性評分結果（13.8±1.1）分。患者健康教育后治療依從性評分明顯高于干預前，對比P<0.05（t=6.4846）。

3 討論與體會

高血壓是老年群體常見疾病，在老年群體中發(fā)病率較高，若不及時進行有效治療可誘發(fā)患者出現嚴重心血管疾病，威脅患者生命安全。對于一些年齡大于80歲以上的老年患者來說，由于其自身認知能力下降，在日常服藥控制治療過程中常常會出現漏服、錯服藥物的情況，導致藥物治療效果不佳，患者血壓控制效果不明顯，很容易引起患者出現腦出血、偏癱等嚴重并發(fā)癥[2]。很多老年高血壓患者在治療過程中治療依從性不高，一些患者害怕長期服藥出現副作用，或因經濟條件原因擅自停藥、換藥或減少用藥次數，或由于自身記憶力下降等原因忘記服藥，這些都會導致患者血壓控制效果差，容易引發(fā)嚴重心血管疾病。另外，還有一些患者由于文化水平相對較低，對高血壓治療和控制認知不全面，在日常生活中難以保持正確行為和飲食習慣，造成血壓控制情況不甚理想[3]。

高血壓屬于終身服藥控制的慢性疾病，患者治療依從性對疾病控制來說十分重要，大量臨床實踐研究發(fā)現，對社區(qū)老年高血壓患者實施健康教育能讓患者正確認識到治療的積極意義，掌握常見血壓控制藥物用法用量、用藥注意事項及可能出現的不良反應，提高患者血壓控制意識，從而提升血壓控制率，降低不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率。此外，通過健康教育還可以幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，并讓患者家屬充分發(fā)揮監(jiān)督作用，最大程度上確保老年高血壓患者病情控制效果，提高患者治療依從性。

參考文獻

[1] 王小麗.健康教育對社區(qū)高血壓患者自我管理水平及血壓變化的影響[J].中外醫(yī)學研究，2015，（36）：143-144.

[2] 劉東蘭.健康教育對提高社區(qū)高血壓患者用藥依從性的影響研究[J].中國當代醫(yī)藥，2015，（03）：176-179.

[3] 田 旭.健康教育在社區(qū)高血壓防治中的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，（27）：126-128.

本文編輯：李 豆