陳太軍

【摘要】目的 探討不同附子劑量破格救心湯治療難治性心衰的臨床分析。方法 選取我院自2015年1月～2016年12月間收治的60例難治性心衰患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（每組各30例），對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療方法，實(shí)驗(yàn)組接受西藥治療基礎(chǔ)上加服破格救心湯治療；為了探討不同劑量臨床效果，在實(shí)驗(yàn)組中設(shè)立不同附子劑量的破格救心湯，分為A組和B組進(jìn)行觀(guān)察記錄，對(duì)比上述分組患者在治療前后的心臟功能變化及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率（心臟功能）及心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組中A組和B組無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 采用破格救心湯治療難治性心衰患者的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的心臟功能且安全性較高，值得深入研究并在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】附子；不同劑量；破格救心湯；難治性心衰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.4..02

心衰簡(jiǎn)稱(chēng)為心力衰竭，在臨床上通常指心臟的收縮舒張功能發(fā)生障礙，無(wú)法將靜脈回心血從心室排出心臟，從而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血量淤積，致使患者動(dòng)脈系統(tǒng)血量不足。引起心衰的原因比較多，常見(jiàn)的有心血管疾病、感染、情緒波動(dòng)較大等，臨床上分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心衰患者如若得不到及時(shí)救治或病情控制很大很可能引發(fā)病情加重甚至惡化，且發(fā)病率高、死亡率高，給患者及患者家庭帶來(lái)很大的苦惱[1]。為有效的針對(duì)難治性心衰患者進(jìn)行治療，本文選取我院自2016年8月～2017年8月間收治的60例難治性心衰患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年8月～2017年8月間收治的60例難治性心衰患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（每組各30名），其中對(duì)照組患者中男性患者17例，女性患者12例，年齡40-68歲，平均年齡為（50±3.6）歲，病程6～28年，平均病程為（10±2.5）年，冠心病10例、高血壓心臟病8例、擴(kuò)張型心肌病6例、風(fēng)濕性心臟病6例；實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者16例，女性患者14例，年齡38～70歲，平均年齡為（51±2.6）歲，病程5～25年，平均病程為（9±2）年。兩組患者均通過(guò)臨床確診且同意分組治療，且60例患者中中醫(yī)辨證為心肺氣虛14例、氣虛血瘀20例、氣陰兩虧10例、心腎陽(yáng)虛16例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面無(wú)明顯區(qū)別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)辨證施治的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上病情不能得到有效控制，屬于難治性心衰[2]。將肝腎功能衰竭導(dǎo)致心衰患者排除、將孕婦及藥物過(guò)敏患者排除、將原發(fā)性疾病患者排除。

1.3 方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，患者住院后注意臥床休息，飲食上以低鹽為主，同時(shí)配合醛固酮拮抗劑、洋地黃類(lèi)、硝酸甘油、多巴胺等藥物進(jìn)行常規(guī)藥物治療。

（2）實(shí)驗(yàn)組采用在西藥治療基礎(chǔ)上加服破格救心湯治療，其中實(shí)驗(yàn)組中的A組和B組破格救心湯中附子劑量分別為35 g、70 g。破格救心湯主要成為有附子35 g或70 g，干姜、山茱萸肉、灸甘草各60 g，高麗參、生牡蠣粉、生龍骨各30g。如患者腎虛可加枸杞、菟絲子、淫羊藿各15 g，如患者瘀像可加檀香、砂仁、紅花各10 g，如患者陰虛可加五味子10 g，如患者水腫可加茯苓、澤瀉各30 g。不同中醫(yī)辨證可加不同減不同中藥。每日一劑（加入1500 mL水煎至600 mL）每次100 mL分6次溫服，每次服藥間隔兩小時(shí)，服用四周后觀(guān)察并記錄患者病情，同時(shí)記錄患者治療前后的血、便常規(guī)和肝腎功能[3-5]。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)記錄統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的治療效果，分為顯著、有效、無(wú)效。其中顯著為心衰病情得到控制或改善，心臟功能提高兩級(jí)以上；有效為心臟功能提高一級(jí)以上但不足兩級(jí)；無(wú)效為心衰病情沒(méi)有改善或惡化。臨床總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者中有10例顯著，12例有效，8例無(wú)效，臨床總有效率為73.33%；實(shí)驗(yàn)組患者中有12例顯著，16例有效，2例無(wú)效，臨床總有效率為93.33%，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組患者治療前后心室射血分?jǐn)?shù)分別為30、36，實(shí)驗(yàn)組患者治療前后心室射血分?jǐn)?shù)分別為31、46，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

實(shí)驗(yàn)組中A組和B組各15例患者的臨床治療總有效率均為93.33%（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比數(shù)據(jù)如下表1、2、3所示。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比表

分組 顯著 有效 無(wú)效 總有效率

對(duì)照組 10 12 8 73.33%

實(shí)驗(yàn)組 12 16 2 93.33%

表2 兩組患者治療前后心室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比表

分組 治療前（%） 治療后（%）

對(duì)照組 30 36

實(shí)驗(yàn)組 31 46

表3 實(shí)驗(yàn)組中A、B兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比表

分組 顯著 有效 無(wú)效 總有效率（%）

實(shí)驗(yàn)A組 5 9 1 93.33

實(shí)驗(yàn)B組 7 7 1 93.33

3 結(jié) 論

心衰在臨床上分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，患者如得不到及時(shí)救治或病情控制很大程度會(huì)出現(xiàn)病情加重和惡化，且具有發(fā)病率高、死亡率高的臨床特點(diǎn)，給患者及患者家庭帶來(lái)很大的苦惱[6]。中醫(yī)辨證施治上認(rèn)為難治性心衰主要是由于年老體衰、外邪入侵、久病不愈等原因造成，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致的心氣受損、血脈不通、五臟失調(diào)，以心血瘀阻、氣陰兩虛等為主要癥狀，多以有氣無(wú)力、咳喘不停、心悸、脈弱無(wú)力等外在表現(xiàn)，中醫(yī)診治心衰主要以益氣溫陽(yáng)為主，將補(bǔ)陽(yáng)氣去虛病作為治療手段，本文講述的破格救心湯的主要成分有附子35 g或70 g，干姜、山茱萸肉、灸甘草各60 g，高麗參、生牡蠣粉、生龍骨各30 g。其中附子的主要功效是破陰補(bǔ)陽(yáng)，高麗參的主要功效是補(bǔ)元?dú)?、滋陰補(bǔ)陽(yáng)，干姜、灸甘草的主要功效是通心絡(luò)、益氣生津且可以中和附子的毒性，生龍骨、牡蠣粉的主要功效是固精強(qiáng)腎、回元?dú)狻?/p>

本文通過(guò)選取我院自2015年1月～2016年12月間收治的60例難治性心衰患者的臨床資料，按照治療方法的不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用在西藥治療基礎(chǔ)上加服破格救心湯治療，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)組中設(shè)立不同附子劑量的破格救心湯分為A組和B組進(jìn)行觀(guān)察記錄，對(duì)比上述分組患者在治療前后的心臟功能變化及藥物不良反應(yīng)[7]。通過(guò)四周的治療觀(guān)察統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率（心臟功能）及心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中A組和B組無(wú)明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，接受破格救心湯治療難治性心衰患者的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的心臟功能且安全性較高，無(wú)毒副作用，值得進(jìn)一步研究并在臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆