張寧

作為一名老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，我在臨床上經(jīng)常遇到很多消瘦、食欲減退、衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌減少的老年人。評(píng)估這些老人的營(yíng)養(yǎng)狀況并作相應(yīng)的干預(yù)，是工作中非常重要的一部分。臨床上我們有很多腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠?yàn)槔先藗兲峁I(yíng)養(yǎng)支持。

很多因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)問(wèn)題住院的老人和家屬心情都很急切。我們常常聽(tīng)到患者和家人這樣問(wèn)：大夫，老人吃不下東西，給輸點(diǎn)液吧！大夫，我不在乎錢(qián)，脂肪乳、白蛋白，只要對(duì)我身體好的，就多給我用些吧！大夫，我們老人都住進(jìn)來(lái)幾天了，怎么還不給輸液呢？這時(shí)候，需要我們老年科醫(yī)生耐心地給患者和家人作出解釋和宣教。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)食差、營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者，營(yíng)養(yǎng)支持一定不能操之過(guò)急。

為什么這么說(shuō)呢？我們先走進(jìn)一段塵封的歷史。二戰(zhàn)后期，很多戰(zhàn)俘和集中營(yíng)幸存者被同盟國(guó)士兵解救。這些幸存者被救出時(shí)都已骨瘦如柴，幾如餓殍。盟國(guó)士兵見(jiàn)狀，為被救者提供了充足的面包等食物。然而令人始料不及的是，一部分被救者重新大量進(jìn)食后迅速出現(xiàn)水腫、呼吸困難和致死性心力衰竭，死亡率反較之前饑餓時(shí)大幅上升。

集中營(yíng)漫長(zhǎng)的饑餓和折磨都堅(jiān)持過(guò)來(lái)了，為什么卻在終于得到充足的食物供給后倒下了？原來(lái)，機(jī)體經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良，處于分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)電解質(zhì)、維生素貯備耗竭。當(dāng)重新攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是短時(shí)間內(nèi)輸注大量葡萄糖溶液后，患者體內(nèi)血糖濃度升高，胰島素大量分泌，合成代謝迅速增強(qiáng)，鉀、鎂、磷和維生素的血清濃度明顯下降，由此會(huì)產(chǎn)生一系列問(wèn)題。如低磷血癥、低鉀血癥、維生素缺乏、充血性心力衰竭和周?chē)[等。

老人如何補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)？這里有一個(gè)簡(jiǎn)單的十二字訣：先少后多，先慢后快，先鹽后糖，逐步過(guò)渡。這里說(shuō)的鹽一般是指生理鹽水。既注意到能量的缺乏，也注意到電解質(zhì)和維生素的缺乏。因?yàn)閷?duì)于老年人的營(yíng)養(yǎng)支持，欲速則可能不達(dá)。