李 鑫

(吉林省磐石市醫(yī)院，吉林 磐石 132300)

自20世紀(jì)70年代魚(yú)油中的ω-3脂肪酸(ω-3PUFAs)被發(fā)現(xiàn)對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用以來(lái)，臨床上有關(guān)該物質(zhì)的研究逐漸增多。ω-3魚(yú)油脂肪乳的主要成分是長(zhǎng)鏈ω-3脂肪酸。長(zhǎng)鏈ω-3脂肪酸主要由二十碳五烯酸(EPA)和二十碳六烯酸(DHA)組成。有研究表明，EPA和DHA可調(diào)節(jié)人體的免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)。本文對(duì)ω-3魚(yú)油脂肪乳在臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行以下綜述。

1 應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 ω-3魚(yú)油脂肪乳在治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用

牛高華等[1]在臨床研究中將40例重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)患者分為治療組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的TPN支持治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用ω-3魚(yú)油脂肪乳(占脂肪乳制劑總用量的20%)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療組患者的死亡率(10%)低于對(duì)照組患者的死亡率(30%)，P＜0.05；治療組患者住院的時(shí)間〔(15.39±1.72)d〕短于對(duì)照組患者住院的時(shí)間〔(22.86±3.88)d〕，P＜0.05；治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(15%)低于對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(30%)，P＜0.05；治療后第3 d、第5 d，治療組患者總蛋白、白蛋白及前白蛋白的水平均較治療前明顯升高，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前明顯降低，P＜0.05。這說(shuō)明，ω-3魚(yú)油脂肪乳可調(diào)控SAP患者的炎癥反應(yīng)，為其機(jī)體供能，從而可降低其病死率，縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

1.2 ω-3魚(yú)油脂肪乳在肝移植手術(shù)中的應(yīng)用

江濤等[2]在臨床研究中將36例接受肝移植手術(shù)的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行等氮等熱量的營(yíng)養(yǎng)支持。在為實(shí)驗(yàn)組患者輸注長(zhǎng)鏈脂肪乳時(shí)，為其添加ω-3魚(yú)油脂肪乳(ω-6/ω-3的比值為2∶1)。從術(shù)后第2 d開(kāi)始為其用藥，連用6 d。研究結(jié)果顯示，在術(shù)后第5 d和術(shù)后第8 d，實(shí)驗(yàn)組患者的IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α、PGE2、LTB4的水平均低于對(duì)照組患者，其IL-4、IL-10、TGF-β、LTB5的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05；在術(shù)后第8 d，實(shí)驗(yàn)組患者的IL-6/IL-10低于對(duì)照組患者，其IL-10/TNF-α高于對(duì)照組患者，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者接受重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間〔(3.9±1.9)d〕和住院的時(shí)間〔(28.6±7.2)d〕均短于對(duì)照組患者接受重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間〔(5.8±3.1)d〕和住院的時(shí)間〔(35.7±10.6)d〕，P＜0.05。這說(shuō)明，ω-3魚(yú)油脂肪乳能夠調(diào)節(jié)接受肝移植手術(shù)患者術(shù)后促炎/抗炎因子的平衡，改善其炎癥反應(yīng)，降低其術(shù)后感染的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。

1.3 ω-3魚(yú)油脂肪乳在治療嚴(yán)重?zé)齻械膽?yīng)用

鄔薇薇等[3]在臨床研究中將24例嚴(yán)重?zé)齻颊叻譃轸~(yú)油組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，為魚(yú)油組患者加用ω-3魚(yú)油脂肪乳進(jìn)行治療(100 mL/d，連用7～10 d)。在治療7 d后，對(duì)照組患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4的水平均較入院時(shí)顯著降低，P＜0.05；魚(yú)油組患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4的水平與入院時(shí)相比，P＞0.05。這說(shuō)明，使用ω-3魚(yú)油脂肪乳對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行治療可有效地改善其免疫狀態(tài)。在治療7 d后，兩組患者ALT、AST的水平均較入院時(shí)顯著增高，P＜0.05；與對(duì)照組患者相比，魚(yú)油組患者ALT、AST水平增高的幅度更小，P＜0.05。這說(shuō)明，ω-3魚(yú)油脂肪乳能夠減輕嚴(yán)重?zé)齻颊叩母闻K損傷，改善其肝臟的代謝水平。魚(yú)油組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率(16.7%)低于對(duì)照組患者M(jìn)ODS的發(fā)生率(66.7%)，P＜0.05。魚(yú)油組患者住院的時(shí)間〔(38.5±1.5)d〕短于對(duì)照組患者住院的時(shí)間〔(46.0±1.7)d〕，P＜0.05。這說(shuō)明，ω-3魚(yú)油脂肪乳能夠有效地抑制嚴(yán)重?zé)齻颊叩难装Y反應(yīng)，改善其預(yù)后。

1.4 ω-3魚(yú)油脂肪乳在治療惡性腫瘤中的應(yīng)用

夏俊等[4]在臨床研究中將38例接受全胃切除術(shù)的胃癌患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。在術(shù)后第1～6 d，對(duì)兩組患者均進(jìn)行TPN支持治療。為對(duì)照組患者輸注1.2 g/(kg·d)濃度為20%的中長(zhǎng)鏈脂肪乳，為實(shí)驗(yàn)組患者輸注1.0 g/(kg·d)濃度為20%的中長(zhǎng)鏈脂肪乳和0.2 g/(kg·d)濃度為20%的ω-3魚(yú)油脂肪乳。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第7 d TNF-α、CRP的水平均更低，其CD4+/CD8+的比值更高，P＜0.05。這說(shuō)明，ω-3魚(yú)油脂肪乳能夠改善接受全胃切除術(shù)胃癌患者的免疫狀態(tài)[4]。薛平惠等[5]在臨床研究中將50例接受手術(shù)治療的結(jié)直腸腫瘤患者分為對(duì)照組和研究組。為兩組患者均使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用ω-3魚(yú)油脂肪乳進(jìn)行治療。在術(shù)后第7 d，研究組患者IgG、IgM、IgA、CD4的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，ω-3魚(yú)油脂肪乳能夠改善結(jié)直腸腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷后的細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能。在術(shù)后第7 d，研究組患者IL-6、TNF-α的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，ω-3魚(yú)油脂肪乳能夠抑制人體的炎癥免疫應(yīng)激反應(yīng)，減少其對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷。

1.5 ω-3魚(yú)油脂肪乳在治療膿毒癥中的應(yīng)用

趙凱峰[6]等在臨床研究中將116例膿毒癥患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用ω-3魚(yú)油脂肪進(jìn)行治療(靜脈輸注，100 ml/d，連用5～7 d)。研究結(jié)果顯示，治療組患者入住ICU的時(shí)間平均為(8.0±2.02)d，其使用抗菌藥的時(shí)間平均為(17.42±3.60)d，其MODS的發(fā)生率為21.4%；對(duì)照組患者入住ICU的時(shí)間平均為(10.97±2.02)d，其使用抗菌藥的時(shí)間平均為(20.44±4.08)d，其MODS的發(fā)生率為48.3%。治療組患者入住ICU的時(shí)間、使用抗菌藥的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其MODS的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，使用ω-3魚(yú)油脂肪乳輔助治療膿毒癥的療效顯著。

2 問(wèn)題與展望

近年來(lái)，ω-3魚(yú)油脂肪乳已越來(lái)越多地被應(yīng)用到危重病的治療中。相關(guān)的臨床研究表明，此藥能夠改善危重病患者的免疫狀態(tài)，降低其感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。但ω-3魚(yú)油脂肪乳作為一種脂肪乳劑，需在患者循環(huán)穩(wěn)定后與其他脂肪乳劑配合使用。EPA、DHA攝取過(guò)?？墒寡ㄋ豑XA2的形成受到過(guò)度抑制，從而可影響患者的凝血功能。因此，對(duì)于存在活動(dòng)性出血或有出血傾向的患者，應(yīng)限制其使用ω-3魚(yú)油脂肪乳的劑量?？傊?，在臨床應(yīng)用ω-3魚(yú)油脂肪乳時(shí)，要掌握好其應(yīng)用指征，以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。