謝燕梅

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院肝臟內(nèi)科，廣東 梅州 514700)

目前，臨床上對(duì)肝炎患者常采用人工肝支持系統(tǒng)(artificial liver support system，ALSS)進(jìn)行治療[1]。人工肝支持系統(tǒng)可除去人體內(nèi)的毒性物質(zhì)，代償肝臟的生理功能，從而促進(jìn)其肝功能的恢復(fù)和肝細(xì)胞的再生。對(duì)肝炎患者進(jìn)行人工肝支持治療，可提高其存活率，改善其生活質(zhì)量。但對(duì)肝炎患者進(jìn)行人工肝支持治療時(shí)若發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件，可導(dǎo)致其治療的效果降低。在本次研究中，筆者主要探討護(hù)理安全隱患預(yù)防方案在對(duì)接受人工肝支持治療的肝炎患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2016年8月至2018年3月期間中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院肝臟內(nèi)科收治的80例接受人工肝支持治療的肝炎患者作為研究對(duì)象。將這80例患者平均分為普通組和預(yù)防組。在普通組患者中，有男22例，女18例；其年齡為17～57歲，平均年齡為(55.8±1.3)歲；其中有藥物性肝炎患者4例，有慢性重型肝炎患者36例。在預(yù)防組患者中，有男23例，女17例；其年齡為17～56歲，平均年齡為(55.9±1.2)歲；其中有藥物性肝炎患者5例，有慢性重型肝炎患者35例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行人工肝支持治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,具體的護(hù)理方法為：1)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。2)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、用藥護(hù)理及飲食護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)防組患者采用護(hù)理安全隱患預(yù)防方案進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1)分析對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可能存在的安全隱患。(1)對(duì)患者進(jìn)行血漿置換時(shí)，其出現(xiàn)喉頭水腫、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。發(fā)生上述情況的主要原因?yàn)椋孩僮o(hù)理人員未及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。②未提前準(zhǔn)備搶救物品。③護(hù)士缺乏操作人工肝支持系統(tǒng)的工作經(jīng)驗(yàn)。(2)對(duì)患者進(jìn)行人工肝支持治療時(shí)，其留置管管路中的血流不暢。發(fā)生上述情況的主要原因?yàn)椋夯颊吒鼡Q體位時(shí)，其股靜脈導(dǎo)管發(fā)生彎折，使導(dǎo)管的部分管路被堵塞所致。(3)對(duì)患者進(jìn)行人工肝支持治療的過(guò)程中，膜式血漿分離器被凝固的血液堵塞。發(fā)生上述情況的主要原因?yàn)椋何窗l(fā)現(xiàn)患者血漿中D-二聚體的水平及跨膜壓增高的情況，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確評(píng)估其凝血功能，進(jìn)而可因?qū)ζ涫褂酶嗡氐牧坎蛔阍斐善淞鞒龅难喊l(fā)生凝固。(4)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。發(fā)生上述情況的主要原因?yàn)椋簩?duì)患者進(jìn)行人工肝支持治療時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行股靜脈置管。患者接受置管后，其下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致其下肢的血液循環(huán)減慢，進(jìn)而使其深靜脈血栓的發(fā)生率增高。2)制定安全隱患預(yù)防方案。分析護(hù)理工作中可能存在的安全隱患后，由護(hù)士長(zhǎng)制定出有針對(duì)性的安全隱患預(yù)防方案，并召開(kāi)會(huì)議將安全隱患預(yù)防方案的內(nèi)容傳達(dá)給科室內(nèi)的護(hù)理人員。3)實(shí)施安全隱患預(yù)防方案。(1)為患者提前準(zhǔn)備腎上腺素、地塞米松、氧氣筒、吸引器、搶救車(chē)等急救藥品及物品。(2)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其熟練掌握人工肝支持系統(tǒng)的操作方法。每半年讓護(hù)理人員進(jìn)行1次情景模擬演練。(3)告知患者禁止喝水并排空膀胱，以避免其在治療中因需排大小便而發(fā)生體位改變，導(dǎo)致股靜脈置管發(fā)生彎折。(4)需綜合評(píng)估患者的凝血功能?；颊逥-二聚體的水平及跨膜壓增高，則表明其凝血功能較差，可適當(dāng)?shù)卦黾訉?duì)其使用肝素的量，以避免其流出的血液發(fā)生凝固，造成膜式血漿分離器堵塞。(5)在治療前，密切注意患者股靜脈置管的情況，若其導(dǎo)管的管路發(fā)生堵塞，要立即對(duì)其進(jìn)行溶栓治療或重新置管。(6)嚴(yán)禁對(duì)患者進(jìn)行輸液治療，以避免其血液進(jìn)入人工肝支持系統(tǒng)的管路中，造成管路堵塞。(7)要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)和體征，耐心傾聽(tīng)其主訴。若患者發(fā)生喉頭水腫、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)，要及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生。(8)每天沖洗人工肝支持系統(tǒng)的管路。沖洗管路時(shí)，需回抽管路中的血液，觀察管路中無(wú)血液凝塊時(shí)，可進(jìn)行封管。封管前，用生理鹽水沖凈系統(tǒng)管路中的血液，再對(duì)患者加用濃度為2000 U/ml的肝素，然后根據(jù)管腔的容量進(jìn)行封管。(9)為患者置換血漿前，護(hù)理人員需明確詢問(wèn)其是否存在血漿過(guò)敏史。然后，對(duì)患者使用少量血漿進(jìn)行靜脈注射，仔細(xì)觀察其是否發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。4)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓。進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的方法為：讓其深吸氣的同時(shí)將足踝背伸30°，深呼氣的同時(shí)將足踝跖屈45°，連續(xù)運(yùn)動(dòng)10次為1組，每日共做4組。若患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)感到乏力，可指導(dǎo)其家屬協(xié)助其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良事件的發(fā)生情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。用我院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，問(wèn)卷的總評(píng)分為100分，評(píng)分為90～100分，表示患者非常滿意；評(píng)分為70～89分，表示患者滿意；評(píng)分＜70分，表示患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率

預(yù)防組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率(0%)低于普通組患者不良事件的發(fā)生率(12.5%)，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

預(yù)防組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于普通組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

預(yù)防組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于普通組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較[n(%)]

3 討論

人工肝支持系統(tǒng)可除去人體內(nèi)的毒性物質(zhì)，代償肝臟的生理功能，從而促進(jìn)其肝功能的恢復(fù)和肝細(xì)胞的再生[2]。對(duì)患者進(jìn)行人工肝支持治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行血液置換是指將其血液抽出，并將其血液分離成血漿和細(xì)胞成分，然后將血漿棄去，將細(xì)胞成分和白蛋白輸送回患者的體內(nèi)。膜式血漿分離器是分離患者血液時(shí)常采用的濾器。對(duì)接受人工肝支持治療的肝炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)若發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，可導(dǎo)致其治療的效果下降。對(duì)接受人工肝支持治療的肝炎患者采用護(hù)理安全隱患預(yù)防方案進(jìn)行護(hù)理，可通過(guò)分析護(hù)理中可能存在的安全隱患，為其采用有針對(duì)性的防范措施，進(jìn)而有效地降低其護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率，保證其治療的效果[2-3]。筆者認(rèn)為，對(duì)接受人工肝支持治療的肝炎患者采用護(hù)理安全隱患預(yù)防方案進(jìn)行護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)有：1)可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。2)讓護(hù)理人員重視護(hù)理中存在的安全隱患，從而降低患者并發(fā)癥及護(hù)理不良事件的發(fā)生率。3)可消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。4)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其進(jìn)行情景模擬演練，可提高其操作技能[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，預(yù)防組患者護(hù)理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于普通組患者(P＜0.05)。綜上所述，護(hù)理安全隱患預(yù)防方案在對(duì)接受人工肝支持治療的肝炎患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可降低其護(hù)理不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。