葛利勤 周 密

(宿遷市第一人民醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800)

血液凈化是治療各種藥物中毒、肝腎臟疾病的有效措施，血液透析室是特殊場(chǎng)所，對(duì)于對(duì)維持性血液透析患者而言，血液凈化中心是患者最不愿意面對(duì)但需要常去的地方[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液透析患者生存質(zhì)量以及生存率也得到顯著提升，隨著患者數(shù)量的增加，血液凈化技術(shù)發(fā)展不平衡，且存在技術(shù)、人員、管理等方面安全隱患，進(jìn)而影響血液凈化效果，因此需要采取合理措施提升治療效果，降低糾紛發(fā)生率。現(xiàn)對(duì)我院血液凈化中心研究的結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2016年10月至2017年10月期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理之后收治的30例血液凈化患者以及實(shí)施前的30例血液凈化患者進(jìn)行回顧性分析，其中女性患者25名，男性患者35名，最大年齡為79歲，最小年齡為27歲，中位年齡為(57.23±5.23)歲。我院總共擁有有血透機(jī)25臺(tái)，血濾機(jī)4臺(tái)，CRRT機(jī)一臺(tái)護(hù)士10名,4名主管,4名護(hù)師，兩名護(hù)士。

1.2 方法 對(duì)于血液凈化中心護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行分析，主要涵蓋護(hù)士因素、患者因素、管理因素、環(huán)境因素等內(nèi)容，護(hù)理中需要依據(jù)不同因素提出針對(duì)性防范措施，包括以下防范內(nèi)容(1)健全規(guī)章制度，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，依據(jù)血液透析室的特點(diǎn)，健全護(hù)理管理制度，確保有章可循。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提升法律意識(shí)，定期開展安全培訓(xùn)，確保護(hù)士可積極面對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理隱患發(fā)生率。(2)做好質(zhì)量控制工作，構(gòu)建質(zhì)控小組，將高年資主管護(hù)師選為組長(zhǎng)，依據(jù)護(hù)理人員的能力水平對(duì)質(zhì)控任務(wù)進(jìn)行合理分配，各司其職，提升護(hù)理整體質(zhì)量。如果質(zhì)控組長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，需要隨時(shí)記錄，提醒責(zé)任護(hù)士及時(shí)改正，追蹤改善情況。每周開展一次質(zhì)控例會(huì)，深入分析護(hù)理問題，提出改進(jìn)建議。每月都進(jìn)行自查自糾正，優(yōu)化管理系統(tǒng)，降低醫(yī)療糾紛。(3)改進(jìn)血液透析設(shè)備，從供電方面改進(jìn)，配備穩(wěn)壓器，停電停水時(shí)醫(yī)院需要及時(shí)通知，醫(yī)院配置雙路供電供水。應(yīng)用專業(yè)工程師定期保養(yǎng)與維護(hù)水處理設(shè)備、血液透析機(jī)，對(duì)于血液透析患者醫(yī)院配備指定收費(fèi)窗口，藥房送藥。(4)加強(qiáng)患者的管理，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行患者探視制度，降低交叉感染發(fā)生率，且每半年對(duì)患者進(jìn)行肝功能檢查，建立班次責(zé)任制度，實(shí)施雙人查對(duì)制度，對(duì)患者透析前后護(hù)理以及健康教育進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。(5)強(qiáng)化護(hù)理人員的管理，因透析室的特點(diǎn)與其他科室是不同的，需要較強(qiáng)專業(yè)水平，所以應(yīng)提升新入職護(hù)理人員培訓(xùn)力度，通過一對(duì)一帶教制度來進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員工作的不足，反復(fù)訓(xùn)練與考核，經(jīng)考察合格之后可單獨(dú)上崗操作，制定健康培訓(xùn)計(jì)劃，依據(jù)護(hù)士工作年限以及職稱進(jìn)行安排，定期開展護(hù)士培訓(xùn)工作，提升專業(yè)技能與專業(yè)知識(shí)，結(jié)合實(shí)踐與理論，提升護(hù)理質(zhì)量。(6)健全考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，血液透析室護(hù)理人員工作中需要與患者及時(shí)溝通，讓患者充分感受到熱情與專業(yè)的服務(wù)，提升患者信賴度，降低糾紛發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的動(dòng)力來源于患者的肯定，建立考核系統(tǒng)，提升護(hù)理人員自我意識(shí)，促使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，且將培訓(xùn)工作當(dāng)做護(hù)理人員常態(tài)化工作，在建立學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上進(jìn)行培訓(xùn)，整體提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)與水平，提升護(hù)理整體質(zhì)量。(7)護(hù)理人員在日常血液透析中需要遵守六步洗手法，積極佩戴手套，執(zhí)行無(wú)菌操作制度，隨時(shí)觀察患者生命體征，以便于及時(shí)處理。護(hù)理人員需要細(xì)心聆聽患者的傾訴，如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，血流速度一般每分鐘低于100ml，不可過快，防止誘發(fā)心力衰竭。拔針之后進(jìn)行5`10分鐘的按壓。

1.3 觀察指標(biāo) 采取我院自制滿意度調(diào)查問卷來統(tǒng)計(jì)分析實(shí)施護(hù)理前后血液凈化患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次我院參與研究的60例血液凈化患者所有資料均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理

分析，護(hù)理前后血液凈化患者護(hù)理滿意度對(duì)比以率(%)的形式表示，予以x2檢驗(yàn)，結(jié)果檢驗(yàn)P<0.05，差異顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

在本次研究過程中實(shí)施針對(duì)性處理措施之后我院收治的30例血液凈化患者護(hù)理滿意度為98%(28/30)，但是在實(shí)施針對(duì)性處理之后我院收治的30例血液凈化患者護(hù)理滿意度為80.00%(24/30)，卡方檢驗(yàn)數(shù)值為6.6667，對(duì)比實(shí)施針對(duì)性護(hù)理前后血液凈化患者護(hù)理滿意度差異顯著且P<0.05，故形成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3 討論

血液凈化治療是肝腎衰竭患者血液透析的主要措施，血液凈化過程中經(jīng)常存在安全隱患，如護(hù)理人員缺少法律意識(shí)，不能與患者及時(shí)溝通，且護(hù)理團(tuán)隊(duì)比較年輕化，低年資護(hù)士較多，沒有足夠應(yīng)變能力，不熟悉血液透析機(jī)，護(hù)理人員警惕性低[2]，責(zé)任心不強(qiáng)等都是潛在隱患。護(hù)理人員操作不規(guī)范，不能依據(jù)規(guī)章制度執(zhí)行操作，沒有足夠無(wú)菌操作觀念、不按要求執(zhí)行操作流程、操作技術(shù)不達(dá)標(biāo)等也可能引發(fā)差錯(cuò)，進(jìn)而影響患者身心健康[3-4]。血透室機(jī)器存在較多電路與水路，容易發(fā)生火災(zāi)與水災(zāi)，護(hù)理工作存在很多安全隱患。血液透析患者一般免疫力都較低，且合并感染或者并發(fā)癥，長(zhǎng)期進(jìn)行透析，促使患者形成不良情緒，如焦慮、抑郁，進(jìn)而不配合醫(yī)院的治療。隨著患者數(shù)量的提升，不斷增加夜班次數(shù)，護(hù)理人員數(shù)量不足，因此需要經(jīng)常加班，此外血液透析室工作強(qiáng)度大、工作節(jié)奏快[5]，精神高度緊張，進(jìn)而容易出現(xiàn)疲勞感，形成安全隱患?；谝陨显蜓簝艋行淖o(hù)理人員需要合理規(guī)避安全隱患，提升護(hù)理人員專業(yè)水平、法律意識(shí)、操作技能等，同時(shí)護(hù)理人員需要實(shí)施安全管理，依據(jù)監(jiān)督制度對(duì)血液凈化流程進(jìn)行嚴(yán)格操作，確保可以安全有效的進(jìn)行血液凈化治療，最大限度降低血液凈化安全隱患，提升患者護(hù)理滿意度[6]。

綜合以上結(jié)論，血液透析是延長(zhǎng)患者生命，提升肝腎疾病患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，因此血液凈化中心護(hù)理人員需要高度重視，促使患者滿意。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]鐘素蘭,黎池宋,鐘淑燕，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在血液凈化中心的應(yīng)用及效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015(21):2992-2994.

[2]韓靜.血液凈化中心影響護(hù)理安全的因素及其處理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(32):334-334.

[3]胡梅仙,張建娟,孫俊秀，等.責(zé)任復(fù)核制在血液凈化中心護(hù)理安全管理的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(5):487-488.

[4]楊靈芝.探討血液凈化中心影響護(hù)理安全的因素及其處理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(8):101-102.

[5]吳迪賓,游勵(lì)紅,李成劍，等.血液凈化中心雙人核對(duì)制度的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014(4):91-92,93.

[6]王曉麗,王紅巧.影響血液凈化中心護(hù)理安全的因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(16):419-420.