侵襲性肺部真菌感染的早期診斷

梁海青

（北海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西北海 536000）

近些年，我國的老齡化現(xiàn)象不斷加重，加上各類醫(yī)療用具的使用沒有得到有效監(jiān)控，導(dǎo)致感染患者數(shù)量不斷增加，侵襲性肺部真菌感染（IPFI）是其中較為常見的一種。研究表明，血清與支氣管肺泡灌洗液聯(lián)合葡聚糖檢測在IPFI患者的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能夠準(zhǔn)確診斷患者的病情，給患者后期治療提供指導(dǎo)[1]。選取2015年4月至2017年8月收治的患者為研究對象，分析上述兩種檢測方法應(yīng)用到IPFI患者診斷中的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年8月收治的患者為研究對象，所選取侵襲性肺部感染患者總計(jì)80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組有男性22例，女性18例，年齡42～84歲，平均年齡63.8歲。對照組有男性23例，女性17例，年齡43～82歲，平均年齡64.1歲，兩組患者各項(xiàng)治療資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除年齡小于18歲的患者；（2）排除了解本次研究但由于其他原因沒有參加研究的患者；（3）排除不能忍受纖支鏡檢查以及灌洗的患者；（4）排除存在抗拒治療工作行為的患者；（5）排除一周內(nèi)食用過蟲草以及真菌類保健食品的患者。

1.2 方法

患者在入院后都接受胸部CT檢查，初步掌握患者的病灶位置，根據(jù)檢查結(jié)果選擇纖支鏡的落地點(diǎn)，檢測工作開展前患者需要在前一晚的八點(diǎn)禁食，第二天的七點(diǎn)接受檢查，從左上臂抽取3 mL左右的靜脈血液，在纖維支氣管鏡的幫助下往病變肺亞段支氣管內(nèi)灌注生理鹽水25 mL，最后將灌洗液吸出放置于無菌燒杯中，并平均分成兩份，其中一份進(jìn)行離心處理，離心時間為10 min，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，然后抽取上層清液使用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測，檢測儀器由北京金山川科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，并使用全自動生化分析儀進(jìn)行處理，剩余一份則接受真菌以及細(xì)菌培養(yǎng)檢測，并記錄患者血漿以及BALF的G試驗(yàn)水平，根據(jù)檢測結(jié)果綜合分析患者的病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

這次研究中各項(xiàng)與所選取患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS18.0中進(jìn)行處理，使用（x±s）表示計(jì)量資料，t作為檢測指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，χ2作為檢測指標(biāo)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者BALF的G試驗(yàn)水平為（564.9±208.4）ng·L-1，對照組患者BALF的G試驗(yàn)水平為（105.3±44.8）ng·L-1，觀察組患者BALF的G試驗(yàn)水平顯著高于對照組（t=13.637，P=0.000）。觀察組患者血漿的G試驗(yàn)水平為（321.8±154.2）ng·L-1，對照組患者血漿的G試驗(yàn)水平為（63.5±34.1）ng·L-1，觀察組患者血漿的G試驗(yàn)水平與對照組進(jìn)行比較明顯較高（t=10.344，P=0.000），其中血漿的G試驗(yàn)檢測與BALF的G試驗(yàn)檢測進(jìn)行比較具有更高的特異性，兩種檢測方法聯(lián)合使用的特異性以及準(zhǔn)確性最高。

3 討論與結(jié)論

臨床上IPFI屬于一種常見疾病，主要由于真菌感染患者支氣管，導(dǎo)致支氣管黏膜以及肺部出現(xiàn)炎癥，早期沒有獨(dú)特的臨床病癥表現(xiàn)。這類患者發(fā)病初期沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛以及流鼻涕等，與感冒的臨床病癥表現(xiàn)進(jìn)行比較沒有明顯差異，因此通過臨床病癥表現(xiàn)來診斷患者的病情容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者沒有得到及時的救治，隨著病情的加重很可能直接導(dǎo)致患者失去生命[2，3]。通過病情表現(xiàn)來診斷患者的病情出現(xiàn)誤診的可能性較大，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時間，隨著病情的加重，治療難度也會顯著增加，所需醫(yī)療費(fèi)用也明顯較多，還有可能導(dǎo)致患者失去生命，因此其臨床診斷無為重要。

（1-3）β-D-葡聚糖屬于一種多糖，主要存在于真菌的細(xì)胞壁中，研究表明，G試驗(yàn)檢測（1-3）β-D-葡聚糖時特異性以及靈敏性均明顯較高，用于分析患者病情具有較高的應(yīng)用價值，因此可以對患者進(jìn)行G試驗(yàn)檢測，根據(jù)G試驗(yàn)水平來診斷患者的病情，本次研究分別使用G試驗(yàn)調(diào)查患者血漿以及BALF中的（1-3）β-D-葡聚糖含量，其中真菌感染的觀察組患者G試驗(yàn)評分明顯較高，兩種檢測指標(biāo)進(jìn)行比較，血漿中的G試驗(yàn)檢測具有更高的特異性，出現(xiàn)這種情況的原因主要是患者真菌感染后，引起了一系列的免疫反應(yīng)，生成吞噬細(xì)胞破壞了真菌的結(jié)構(gòu)，將真菌的細(xì)胞壁分解成碎片，并存在于患者的體液以及血液中，由于體液中的部分真菌會被氣道的分泌物所包裹[4，5]。因此BALF的G試驗(yàn)檢測特異性相對較差，但是單獨(dú)使用血漿G試驗(yàn)檢測其敏感性又相對較低，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)結(jié)合使用兩種檢測方法，提高診斷準(zhǔn)確性，給IPFI患者后期治療工作的提供指導(dǎo)。

[1] 楊國輝，盛忠燕. 支氣管肺泡灌洗液（1，3）-β—D葡聚糖檢測對重癥監(jiān)護(hù)病房患者侵襲性肺部真菌感染的診斷價值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：90-95.

[2] 李建偉，李斌，梁劍平，等.支氣管肺泡灌洗液（1-3）β-D-葡聚糖定量檢測對侵襲性肺部真菌感染的診斷[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1860-1862.

[3] 楊文柳，曹潔，陳寶元，等.支氣管肺泡灌洗液（1，3）-β-D葡聚糖檢測對肺部真菌感染診斷價值的初步研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（12）：897-900.

[4] 趙衍會，付玉榮，伊正君. 支氣管肺泡灌洗液真菌1，3-β-D葡聚糖對侵襲性肺部真菌感染診斷的臨床價值[J].中國病原生物學(xué)雜志，2015，23（9）：841-844.

[5] 賴源，朱純?nèi)A，劉娜，等.侵襲性肺部真菌感染患兒（1，3）-β-D葡聚糖檢測的臨床價值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：27-28.