張玉琴

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213000）

早產(chǎn)是指孕婦在其妊娠的第28～第36周分娩[1]。目前，臨床上對(duì)早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確。如何降低早產(chǎn)的發(fā)生率已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。有研究指出，用血常規(guī)檢查診斷先兆早產(chǎn)的準(zhǔn)確性較高。為了進(jìn)一步探討血常規(guī)檢查在診斷先兆早產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院在2013年4月至2017年4月期間收治的90例先兆早產(chǎn)孕婦作為分析組。從同期在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的健康孕婦中隨機(jī)抽選90例孕婦作為對(duì)照組。分析組孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[2]中關(guān)于先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）無(wú)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝和胎兒畸形等情況。3）妊娠期間未合并其他的內(nèi)外科疾病。4）無(wú)生殖道畸形。5）未發(fā)生死胎或醫(yī)源指征性早產(chǎn)。兩組孕婦的年齡、孕周、受孕情況和流產(chǎn)情況等資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕婦在妊娠的第28～36周之間出現(xiàn)不規(guī)則宮縮、下腹墜脹感、陰道分泌物增加和少量陰道血性分泌物等癥狀，經(jīng)監(jiān)測(cè)證實(shí)其1 h內(nèi)至少出現(xiàn)非生理性宮縮（收縮壓力在15 mmHg以上）4次以上。

1.3 早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

先兆早產(chǎn)孕婦子宮收縮的頻率為每20分鐘≥4次或每60分鐘≥8次，宮頸擴(kuò)張1 cm以上，宮頸展平≥80%。

1.4 方法

使用邁瑞全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)為BC-6800）及其配套質(zhì)控物、校準(zhǔn)品和試劑對(duì)兩組孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢查。檢查方法是：采集受檢者的靜脈血2 ml，使用EDTA－K2（乙二胺四乙酸二鉀）對(duì)血樣進(jìn)行抗凝血處理。對(duì)血細(xì)胞分析儀的功能進(jìn)行檢查，并對(duì)其進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)控處理。使用血細(xì)胞分析儀對(duì)血樣中WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、PDW（血小板分布寬度）、HB（血紅蛋白）的含量、MPV（血小板平均體積）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）和PCT（血小板比容）進(jìn)行測(cè)定。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組孕婦的WBC、HB的水平、PDW、PCT、PLT和 MPV。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。敏感度、特異度等計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，WBC、HB的水平、PDW、PCT、PLT和MPV等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的效果，并按Youden指數(shù)最大的原則求取ROC曲線的最佳截?cái)帱c(diǎn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢查結(jié)果的對(duì)比

分析組孕婦的WBC、HB的水 平、PLT、MPV、PDW 和 PCT的平均值分別為（10.10±2.23）×109/L、（98.1±14.8）g/L、（183.4±68.7）×1012/L、（9.7±1.01）fL、（17.20±0.94）%、（0.201±0.05）%。 對(duì) 照 組 孕 婦的WBC、HB的水平、PLT、MPV、PDW和PCT的平均值分別為（8.68±1.97）×109/L、（121.3±17.2）g/L、（199.1±73.6）×1012/L、（12.8±1.2）fL、（15.17±0.90）%、（0.211±0.06）%。分析組孕婦的WBC和PDW均高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析組孕婦HB的水平和MPV均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析組孕婦的PLT和PCT略低于對(duì)照組孕婦，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢查結(jié)果的對(duì)比（±s）

表1　兩組孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢查結(jié)果的對(duì)比（±s）

＜0.0001＜0.0001 0.141＜0.0001＜0.0001 0.226指標(biāo)　分析組（n=90）對(duì)照組（n=90）t值　P值WBC（×109/L）HB（g/L）PLT（×1012/L）MPV（fL）PDW（%）PCT（%）10.10±2.23 98.1±14.8 183.4±68.7 9.7±1.01 17.20±0.94 0.201±0.05 8.68±1.97 121.3±17.2 199.1±73.6 12.8±1.2 15.17±0.90 0.211±0.06 4.527 9.670 1.479 18.750 14.730 1.215

2.2 用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的ROC曲線

用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的AUC值為0.939，用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的ROC曲線截?cái)帱c(diǎn)為16.22。用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的敏感度和特異度分別為85.56%、88.89%。詳見(jiàn)圖1。3 討論

圖1　用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的ROC曲線

先兆早產(chǎn)在臨床上較為常見(jiàn)。有研究指出，通過(guò)檢測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦的白細(xì)胞介素-6、胎兒纖維連接蛋白、母體血漿胎盤(pán)亮氨酸氨肽酶、高磷酸化胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1和宮頸陰道分泌物可溶性細(xì)胞間黏附分子-1等指標(biāo)可對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。滕海燕等[3]通過(guò)臨床研究證實(shí)，孕婦的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP、中性粒細(xì)胞載脂蛋白（HNL）的水平和血小板計(jì)數(shù)均高于未懷孕的女性；孕婦在孕早期、孕中期和孕晚期發(fā)生HB水平降低的幾率分別為22.1%、40.5%、47.8%。本次研究的結(jié)果顯示，分析組孕婦的WBC和PDW均高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）。分析組孕婦HB的水平和MPV均低于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）。分析組孕婦的PLT和PCT略低于對(duì)照組孕婦（P＞0.05）。用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的AUC值為0.939，用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的ROC曲線截?cái)帱c(diǎn)為16.22。用PDW檢測(cè)診斷先兆早產(chǎn)的敏感度和特異度分別為85.56%、88.89%。上述研究結(jié)果與陳推等[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，血常規(guī)檢查在診斷先兆早產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]任娟娟,于曉輝.晚期先兆性早產(chǎn)保胎結(jié)局與血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(3):342-344.

[2]謝幸,茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3]滕海燕,許忠波,陳曉勇,等.血清CA125和β-hCG水平檢測(cè)對(duì)先兆性早產(chǎn)的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4037-4039.

[4]陳推,陳惠禎.IL-17在正常妊娠、先兆性早產(chǎn)及難免流產(chǎn)孕婦絨毛及血清中的表達(dá)及意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2014,37(20):3715-3717.