黃曜勇

（貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州　貴陽 550002）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣改變等。按照羅馬Ⅲ功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)可將IBS分為腹瀉型IBS（IBS-D）、便秘型 IBS（IBS-C）、腹瀉便秘交替型 IBS（IBS-A）和未定型IBS（IBS-U）。其中IBS-D在臨床上最為常見。此病具有遷延難愈的特點，多發(fā)生于年齡在30～50歲之間的中年人。目前臨床上對IBS-D的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。中醫(yī)認(rèn)為，IBS-D屬于“泄瀉”、“腹痛”、“腸澼”等范疇。有研究指出，用加味參苓白術(shù)散治療IBS-D的臨床療效良好。為了進(jìn)一步分析用加味參苓白術(shù)散治療IBS-D的臨床療效，筆者對在貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科門診就診的50例IBS-D患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月至2017年5月期間在貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科門診就診的IBS-D患者中隨機(jī)選取50例患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對照組，每組各25例患者。治療組25例患者中有男性9例，女性16例。對照組25例患者中有男性12例，女性13例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合羅馬Ⅲ功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《腸易激綜合征中醫(yī)診療規(guī)范共識意見》中關(guān)于脾虛濕阻型IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在18歲至70歲之間。3）治療依從性良好。4）能夠正常地接受隨訪。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重病變。2）患有消化道器質(zhì)性病變。3）近期內(nèi)使用過可能影響胃腸道功能的藥物。4）有腹部手術(shù)史。5）對本研究中所用的藥物過敏。6）有嚴(yán)重的食物過敏史。7）處于妊娠期或哺乳期。8）存在進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。9）不能正常地配合治療。

1.4 方法

為治療組患者應(yīng)用加味參苓白術(shù)散進(jìn)行治療。加味參苓白術(shù)散的藥物組成和用法是：炒黨參15 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、炒扁豆15 g、蓮肉15 g、炒薏苡仁10 g、砂仁6 g、桔梗9 g、山藥20 g、炙甘草5 g、烏梅30 g、白芍12 g。水煎服，200 ml/次，3次/d（餐前30 min服用），連續(xù)用藥4周。為對照組患者應(yīng)用蒙脫石散進(jìn)行治療。蒙脫石散的用法是：口服，2袋/次，3次/d（餐前30 min服用），連續(xù)用藥4周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失，臨床癥狀積分降低≥70%。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，臨床癥狀積分降低30%～69%。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征無明顯改善，臨床癥狀積分降低＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理?；颊叩呐R床癥狀積分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較

治療前，治療組患者的臨床癥狀積分平均為（20.5±4.6）分，對照組患者的臨床癥狀積分平均為（21.0±5.1）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者的臨床癥狀積分平均為（2.4±1.5）分，對照組患者的臨床癥狀積分平均為（4.5±2.0）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，±s）

表1　治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，±s）

分組　例數(shù)　臨床癥狀積分治療前　治療后治療組　24　20.5±4.6　2.4±1.5對照組　24　21.0±5.1　4.5±2.0 P值?。?.05　＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者中臨床療效為顯效的患者有17例（占70.8%），為有效的患者有5例（占20.8%），為無效的患者有2例（占8.3%）。對照組患者中臨床療效為顯效的患者有3例（占12.5%），為有效的患者有13例（占54.2%），為無效的患者有8例（占33.3%）。治療組患者治療的總有效率為91.6%（22/24），對照組患者治療的總有效率為66.7%（16/24），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較

3 討論

IBS-D在臨床上較為常見。此病的發(fā)生與患者的腦-腸軸失調(diào)、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道運動功能障礙、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)[2]。蒙脫石散的主要成分為雙八面體蒙脫石。此藥具有保護(hù)消化道黏膜、固定致病菌、改善胃腸道運動功能等作用[3]。RAMBAUD等[4]對68例IBS-D患者進(jìn)行雙盲對照研究。研究結(jié)果證實，用蒙脫石散治療IBS-D能夠改善患者腹痛、腹脹的癥狀。在本次研究中，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院應(yīng)用加味參苓白術(shù)散對25例IBS-D患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，其臨床癥狀積分低于對照組患者。這與黃柳向[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用加味參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效顯著，能夠有效地改善患者的臨床癥狀。

[1]中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

[2]張聲生,李曉玲.功能性消化不良的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(4):649-653.

[3]畢曉菊，何秀堂.中醫(yī)辨證施治功能性胃腸病[J].湖北中醫(yī)雜志,2015，37(2):48-49.

[4]JC RAMBAUD,B VERNISSE,M PEYROT.思密達(dá)治療腸易激綜合征的臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2002，11（4）:363-366.

[5]黃柳向.痛瀉安脾湯聯(lián)合腸胃散貼治療腹瀉型腸易激綜合征56例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（3）：164-167.