于 瓊

（山西省太原市西山煤礦總醫(yī)院， 山西 太原 030053）

闌尾炎是臨床上的常見(jiàn)病。此病具有起病急、發(fā)病率高等特點(diǎn)。過(guò)去，臨床上常使用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療，但此療法的創(chuàng)傷較大，而手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)其出現(xiàn)機(jī)體免疫功能下降的情況[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，與使用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療，可有效降低因手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)其機(jī)體免疫功能造成的影響。為了探討使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療的效果及對(duì)其免疫功能的影響，筆者對(duì)2015年9月至2016年7月期間山西省太原市西山煤礦總醫(yī)院收治的120例闌尾炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年7月期間山西省太原市西山煤礦總醫(yī)院收治的120例闌尾炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將這120例患者分為手術(shù)A組和手術(shù)B組，每組各60例患者。在手術(shù)A組患者中，有男性患者31例，女性患者29例，其平均年齡為（35.4±23.5）歲。在手術(shù)B組患者中，有男性患者33例，女性患者27例，其平均年齡為（35.2±23.1）歲。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在右下腹壓痛、發(fā)熱及嘔吐的癥狀。2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查或經(jīng)臨床診斷被確認(rèn)患有闌尾炎。3）不存在手術(shù)禁忌癥。4）不存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。5）未患有高血壓、糖尿病等慢性疾病。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為手術(shù)A組患者使用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1)協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉及腹部清洗消毒。2）在患者右下腹外三分之一處做一個(gè)手術(shù)切口。3）依次切開(kāi)患者腹部的皮下組織，并吸出其腹腔內(nèi)的膿液。4）鈍性分離患者的腹內(nèi)斜肌與腹橫肌，橫向切開(kāi)腹膜，并找到闌尾。5）用止血鉗夾住患者闌尾的根部，并用平刀切除其闌尾。6）對(duì)患者闌尾的殘端進(jìn)行消毒處理。7）在確認(rèn)患者腹腔內(nèi)情況良好，且無(wú)出血后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。為手術(shù)B組患者使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1)協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉及腹部清洗消毒。2）在患者臍部下緣做一個(gè)長(zhǎng)約5 mm的手術(shù)切口，并為其建立二氧化碳?xì)飧埂?）為患者向腹腔置入5 mm的套管及腹腔鏡。4）在腹腔鏡的直視下，在患者的腹股溝區(qū)做兩個(gè)與臍部手術(shù)切口呈等邊三角形的手術(shù)切口。5）提起患者的盲腸，并找到闌尾。然后，對(duì)粘連在闌尾周圍的組織進(jìn)行分離，之后使用平刀切除闌尾。6）對(duì)患者闌尾的殘端進(jìn)行電凝處理，然后使用可吸收縫線對(duì)其闌尾殘端進(jìn)行縫合[2]。7）手術(shù)完成后，若患者腹腔內(nèi)存在少量體液，可使用沖洗管為其進(jìn)行清洗消毒。若患者腹腔內(nèi)的體液較多，可為其放置引流管進(jìn)行引流，并在后期將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。2）觀察在進(jìn)行手術(shù)前、進(jìn)行手術(shù)后2小時(shí)、進(jìn)行手術(shù)后第1天、進(jìn)行手術(shù)后第3天以及進(jìn)行手術(shù)后第7天，兩組患者外周血T-淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的指標(biāo)和NK細(xì)胞指標(biāo)的變化情況。在本次研究中，我院分別在進(jìn)行手術(shù)前、進(jìn)行手術(shù)后2小時(shí)、進(jìn)行手術(shù)后第1天、進(jìn)行手術(shù)后第3天以及進(jìn)行手術(shù)后第7天抽取患者2 ml的外周血，以檢測(cè)其外周血T-淋巴細(xì)胞亞群的指標(biāo)和NK細(xì)胞的指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

手術(shù)B組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、手術(shù)切口的平均長(zhǎng)度和術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的平均時(shí)間分別為 ：（68.4±12.5）min、（12.5±2.3）ml、（2.2±0.1）cm和（14.7±4.6）h。手術(shù)A組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、手術(shù)切口的平均長(zhǎng)度和術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的平均時(shí)間分別為 ：（75.3±11.7）min、（29.6±1.6）ml、（6.2±0.4）cm和（35.6±3.8）h。手術(shù)B組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的時(shí)間和手術(shù)切口的長(zhǎng)度均明顯短于手術(shù)A組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于手術(shù)A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在手術(shù)B組的60例患者中，沒(méi)有患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為0.0 %（0/60）。在手術(shù)A組的60例患者中，有3例患者發(fā)生了腹腔膿腫，有6例患者發(fā)生了切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0 %（6/60）。手術(shù)B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于手術(shù)A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者外周血T-淋巴細(xì)胞亞群的指標(biāo)和NK細(xì)胞指標(biāo)的對(duì)比

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞的指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)后2小時(shí)和進(jìn)行手術(shù)后第1天，兩組患者的上述指標(biāo)與其進(jìn)行手術(shù)前相比均呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)；但在進(jìn)行手術(shù)后第3天，兩組患者的上述指標(biāo)均呈現(xiàn)逐漸回升的趨勢(shì)，且在進(jìn)行手術(shù)后第7天，手術(shù)B組患者CD4+和CD8+指標(biāo)回升的水平更接近與其進(jìn)行手術(shù)前的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 （ ）

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 （ ）

組別　例數(shù)　手術(shù)的平均時(shí)間（min）　術(shù)中平均的出血量（ml）　手術(shù)切口的平均長(zhǎng)度（cm）　術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的平均時(shí)間（h）手術(shù)B組　60?。?8.4±12.5）?。?2.5±2.3）?。?.2±0.1）　（14.7±4.6）手術(shù)A組　60?。?5.3±11.7）?。?9.6±1.6）?。?.2±0.4）?。?5.6±3.8）T值　2.36　5.29　6.35　8.43 P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

表2　兩組患者外周血T-淋巴細(xì)胞亞群的指標(biāo)和NK細(xì)胞指標(biāo)的對(duì)比 （ ）

表2　兩組患者外周血T-淋巴細(xì)胞亞群的指標(biāo)和NK細(xì)胞指標(biāo)的對(duì)比 （ ）

觀察指標(biāo)　組別　進(jìn)行手術(shù)前　進(jìn)行手術(shù)后2小時(shí)　進(jìn)行手術(shù)后第1天　進(jìn)行手術(shù)后第3天　進(jìn)行手術(shù)后第7天CD3+（%）　手術(shù)B組　60.25±6.15　58.10±5.52　55.47±6.25　55.58±4.87　58.25±4.87手術(shù) A 組　60.57±7.04　52.31±6.54　51.24±5.27　52.56±5.61　57.46±8.25 CD4+（%）　手術(shù)B組　40.62±4.34　34.25±5.34　28.75±8.45　33.14±4.54　41.24±6.58手術(shù) A 組　41.21±2.32　27.45±5.64　23.85±8.21　27.26±5.47　38.25±5.45 CD8+（%）　手術(shù)B組　24.24±2.54　22.81±1.56　20.15±7.65　26.12±1.54　25.15±2.85手術(shù) A 組　25.41±2.47　20.15±1.68　19.54±6.54　23.54±1.57　23.56±1.58 CD4+/ CD8+　手術(shù)B組　1.62±0.24　1.47±0.19　1.40±0.28　1.41±1.88　1.24±0.65手術(shù) A 組　1.32±0.17　1.24±0.28　1.27±2.58　1.31±0.41　1.52±0.26 NK細(xì)胞（%）　手術(shù)B組　13.58±2.31　12.21±2.78　11.45±2.87　12.25±2.31　13.21±2.14手術(shù) A 組　13.21±2.14　11.05±2.41　9.54±2.45　10.85±2.01　11.25±4.12

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)作為外科的新型微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用到各類疾病的外科治療中。本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)B組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的時(shí)間和手術(shù)切口的長(zhǎng)度均明顯短于手術(shù)A組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于手術(shù)A組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于手術(shù)A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎具有患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論基本一致[4]。而另一研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK細(xì)胞的指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)后2小時(shí)和進(jìn)行手術(shù)后第1天，兩組患者的上述指標(biāo)與其進(jìn)行手術(shù)前相比均呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)；但在進(jìn)行手術(shù)后第3天，兩組患者的上述指標(biāo)均呈現(xiàn)逐漸回升的趨勢(shì)，且在進(jìn)行手術(shù)后第7天，手術(shù)B組患者CD4+和CD8+指標(biāo)回升的水平更接近與其進(jìn)行手術(shù)前的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，可降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的損傷，而采用開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療對(duì)其免疫功能的損傷較大，可能與開(kāi)放式手術(shù)的麻醉機(jī)制對(duì)患者神經(jīng)傳導(dǎo)及內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)的影響較大有關(guān)[5]。

綜上所述，與使用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎具有手術(shù)的時(shí)間短、患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低以及對(duì)患者免疫功能的影響小等優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上應(yīng)將腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為治療闌尾炎的首選方法。

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