李如輝，姚雄兵，雷文斌，徐曉軍

（甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

脛腓骨骨折是臨床上常見的一種管狀骨骨折。脛腓骨骨折的發(fā)病率約占全身骨折總發(fā)病率的13.7%。由于脛腓骨表面覆蓋的軟組織較少，此部位易發(fā)生開放性骨折。磁療是臨床上治療骨折常用的一種療法。此療法具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、安全性高、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行磁療的效果較為理想，能夠改善其骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)其骨折處的愈合。為了探討用磁療聯(lián)合傷科骨愈湯治療脛腓骨骨折的臨床效果，筆者對(duì)甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的100例脛腓骨骨折患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的臨床資料

本研究的對(duì)象為2014年4月至2016年8月期間甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的100例脛腓骨骨折患者。將其隨機(jī)分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。研究組患者中有男28例，女22例；其平均年齡為(42.4±17.6)歲；其中有脛腓骨上段骨折患者16例，脛腓骨中段骨折患者12例，脛腓骨下段骨折患者22例；其受傷至接受手術(shù)的時(shí)間平均為(12.6±1.8)d。對(duì)照組患者中有男31例，女19例；其平均年齡為(43.3±16.5)歲；其中有脛腓骨上段骨折患者16例，脛腓骨中段骨折患者11例，脛腓骨下段骨折患者23例；其受傷至接受手術(shù)的時(shí)間平均為(11.8±2.6)d。兩組患者的年齡、受傷至接受手術(shù)的時(shí)間等資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）其骨折類型為閉合性骨折。2）年齡在16歲至60歲之間。3）有明確的外傷史。

1.3 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床資料不全。2）處于妊娠期或哺乳期。3）患有肝腎功能障礙或心血管疾病。4）長(zhǎng)期服用激素類藥物。5）患有精神疾病。6）患有病理性骨折。7）患有多發(fā)性骨折或存在其他的復(fù)合傷。

1.4 方法

為兩組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療方法是：在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的跟骨牽引和石膏固定處理。待患者的骨折部位消腫后，對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。在術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，定時(shí)對(duì)其切口進(jìn)行清潔換藥，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者聯(lián)用磁療和傷科骨愈湯進(jìn)行治療。進(jìn)行磁療的方法是：使用骨傷治療儀（型號(hào)：LGT-2000；生產(chǎn)廠家：廣州龍之杰科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行治療。治療參數(shù)：輸出脈沖頻率為80～100 Hz，輸入電壓為220 V。將磁效應(yīng)夾板固定于患者骨折部位的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，然后打開骨傷治療儀對(duì)其進(jìn)行治療，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療2周。傷科骨愈湯的藥物組成和用法是：骨碎補(bǔ)15 g、續(xù)斷20 g、自然銅（先煎）30 g、丹參15 g、黨參10 g、三七粉（另包）10 g、乳香10 g、杜仲15 g，當(dāng)歸15 g、懷牛膝20 g、枸杞15 g，藏紅花10 g、木瓜10 g，五加皮15 g。用清水浸泡上述藥物（三七粉除外）20 min，先煎自然銅15 min后再將其余藥物傾入同煎。溫火煎煮約15 min后，去渣取汁150 ml。將三七粉加入藥汁中，分早晚兩次服下，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患者患肢腫脹的評(píng)分。評(píng)分方法是[1]：以患者的骨折處為中心測(cè)量其患肢周徑與健肢同一部分周徑的差值。根據(jù)此周徑差對(duì)患者患肢腫脹的情況進(jìn)行評(píng)分。0分：周徑差為0 cm。1分：周徑差＜1 cm。2分：周徑差為1～2 cm。3分：周徑差為3～4 cm。4分：周徑差＞4 cm。2）患者血清堿性磷酸酶（ALP）的水平。3）患者治療的效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是[2]：（1）優(yōu)。治療后，患者的骨折部位無感染、無神經(jīng)血管損傷、無畸形、無疼痛。（2）良。治療后，患者的骨折部位無感染,有輕度的神經(jīng)血管損傷，其日常生活能力部分受限。（3）中。治療后，患者的骨折部位無感染,有中度的神經(jīng)血管損傷，其日常生活能力嚴(yán)重受限。（4）差。治療后，患者的骨折部位有感染和中度的血管神經(jīng)損傷，生活不能自理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者患肢腫脹評(píng)分的比較

在治療后7 d和治療后14 d，與對(duì)照組患者相比，研究組患者中患肢腫脹評(píng)分為4分的患者占比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療后兩組患者患肢腫脹評(píng)分的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者血清ALP水平的比較

在治療后14 d和治療后40 d，研究組患者血清ALP的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后60 d，兩組患者血清ALP的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　治療后兩組患者血清ALP水平的比較（U/L，±s）

表2　治療后兩組患者血清ALP水平的比較（U/L，±s）

組別　例數(shù)　治療后14 d　治療后40 d　治療后60 d對(duì)照組　50　167.34±12.64　153.58±11.37　124.51±11.91研究組　50　186.67±13.10　161.49±13.29　126.47±10.52

2.3 兩組患者治療效果的比較

研究組患者中治療效果為優(yōu)的患者有20例（占40.0%），為良的患者有24例（占48.0%），為中的患者有5例（占10.0%），為差的患者有1例（占2.0%）。研究組患者治療的優(yōu)良率為88.0%（44/50）。對(duì)照組患者中治療效果為優(yōu)的患者有16例（占32.0%），為良的患者有22例（占44.0%），為中的患者有9例（占18.0%），為差的患者有3例（占6.0%）。對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為76.0%（38/50）。研究組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者治療效果的比較

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上常見的一種骨折。此病患者常因滋養(yǎng)動(dòng)脈受損、骨折端血供差而發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合[3]。在患者骨折愈合的過程中，其血清ALP的水平會(huì)明顯升高。因此，骨折患者血清ALP的水平可反映其骨折愈合的能力[4]。傷科骨愈湯中的黨參可補(bǔ)元?dú)?，丹參和?dāng)歸可補(bǔ)血活血，乳香和三七可活血止痛、消腫生肌，藏紅花可散血通經(jīng)、消結(jié)止痛，自然銅和骨碎補(bǔ)可散瘀止痛、續(xù)筋接骨，杜仲、懷牛膝、續(xù)斷和枸杞可補(bǔ)益肝腎，木瓜和五加皮可行氣活血、舒筋活絡(luò)，諸藥合用可共奏補(bǔ)血活血、消結(jié)止痛、舒筋活絡(luò)、祛瘀充骨之功。

Bassett等[5]在臨床研究中應(yīng)用脈沖電磁場(chǎng)治療骨不連，取得了良好的效果。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行磁療能夠促進(jìn)其骨性骨痂的形成，縮短其骨折愈合的時(shí)間。本研究的結(jié)果顯示：1）在治療后7 d和治療后14 d，與對(duì)照組患者相比，研究組患者中患肢腫脹評(píng)分為4分的患者占比均更低。2）在治療后14 d和治療后40 d，研究組患者血清ALP的水平均高于對(duì)照組患者。3）研究組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者。

綜上所述，用磁療聯(lián)合傷科骨愈湯治療脛腓骨骨折能夠有效地緩解患者患肢腫脹的癥狀，促進(jìn)其骨折處的愈合。

[1]鄭志方,陳志強(qiáng),張高耀.濕潤(rùn)燒傷膏配合加味骨碎補(bǔ)湯促進(jìn)骨折愈合的臨床研究[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志,2011,23（3）：230-233.

[2]李國(guó)勝，胡永成.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置人內(nèi)固定治新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折32例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，20ll，15(13)：2454.

[3]劉超群，秦練，胡芬，等.帶鎖髓內(nèi)針并中藥治療脛腓骨骨折35例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2004,15(8)：515.

[4]朱平安,嚴(yán)輝.骨堿性磷酸酶的檢測(cè)及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2006,9(2):35-36.

[5]Bassett CAT,Pawluk RJ,Pilla AA.Augumentaiton of bone repair by inducv ely coupled electromagnetic fields[J].Science,1974(184)：575.