鐘雨潔

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內(nèi)科的常見病。近年來，我國的社會人口結(jié)構(gòu)已呈老年?duì)顟B(tài)，AMI的發(fā)病率也隨之增加。因此，如何有效地縮短對AMI患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和診療的時間，為搶救患者爭取更多的時間就成為了急診護(hù)理工作的重點(diǎn)問題。為此，筆者對重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治的90例AMI患者分別使用常規(guī)急救護(hù)理流程和優(yōu)化急救護(hù)理流程進(jìn)行救護(hù)，其中使用優(yōu)化急救護(hù)理流程進(jìn)行救護(hù)的45例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年8月至2017年5月期間重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的90例AMI患者。在這90例患者中，有男性58例，女性32例；其年齡為47.5～73.2歲，平均年齡為（60.35±6.5）歲；其從發(fā)病至就診的時間為0.6～8.4 h，平均時間為（4.5±1.2）h。按照雙色球隨機(jī)分組法將這90例患者平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

為對照組患者使用常規(guī)急診護(hù)理流程進(jìn)行救護(hù)。具體的方法是：1）在接到120電話后，立即安排救護(hù)人員隨救護(hù)車輛出診。2）在到達(dá)現(xiàn)場后，救護(hù)人員應(yīng)立即為患者取平臥位，并立即為其吸氧，同時對其進(jìn)行心電監(jiān)測。3）待患者的病情平穩(wěn)后，立即將其轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。為觀察組患者使用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行救護(hù)。具體的方法是：1）對患者進(jìn)行院前急救。⑴在接到120呼救電話后的5 min內(nèi)，立即安排相關(guān)的救護(hù)人員隨救護(hù)車輛出診。⑵在救護(hù)車前往救護(hù)現(xiàn)場的過程中，救護(hù)人員應(yīng)及時與患者家屬取得聯(lián)系，并指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行初步的救護(hù)。⑶在到達(dá)現(xiàn)場后，救護(hù)人員立即使用面罩為患者吸氧，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行輸液治療。根據(jù)患者及其家屬的具體情況，對其進(jìn)行安慰和鼓勵，以緩解其焦慮、緊張、恐懼等不良心理。⑷將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的醫(yī)院。①在搬動患者時，救護(hù)人員應(yīng)動作輕柔。②讓患者處于仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。③密切觀察患者病情的變化，一旦其病情出現(xiàn)異常，應(yīng)立即對其進(jìn)行救護(hù)，并準(zhǔn)確填寫救護(hù)記錄。⑸在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中，護(hù)理人員應(yīng)與接診醫(yī)院急診科的護(hù)理人員取得聯(lián)系，以便接診醫(yī)院做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備工作。2）對患者進(jìn)行急診救護(hù)。⑴在患者到達(dá)接診醫(yī)院后，由首診護(hù)士作為患者的責(zé)任護(hù)士，讓其協(xié)助患者接受救護(hù)。⑵讓患者立即臥床休息，并對其進(jìn)行吸氧。⑶為患者建立靜脈通道，并采集血液標(biāo)本。⑷詢問患者的病史，并結(jié)合其心電圖檢查和心肌酶標(biāo)志物檢測的結(jié)果初步判斷其病情。3）對患者進(jìn)行PCI術(shù)前準(zhǔn)備。⑴對患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，其若未出現(xiàn)碘過敏的現(xiàn)象，立即讓其口服阿司匹林和氯吡格雷。⑵對患者進(jìn)行備皮，并為其更換手術(shù)衣。⑶讓患者排尿。⑷讓患者保持心態(tài)平和。4）將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。⑴準(zhǔn)確評估患者的病情及進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險。⑵將監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、病例、簡易呼吸囊等相關(guān)的急救物品與患者送入導(dǎo)管室。⑶與PCI介入護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行救護(hù)的用時、住院的時間、救護(hù)的成功率、院內(nèi)AMI的復(fù)發(fā)率及再次進(jìn)行PCI的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行救護(hù)的用時和住院的時間均更短，其救護(hù)的成功率更高，其院內(nèi)AMI的復(fù)發(fā)率和再次進(jìn)行PCI的比率均更低（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

AMI是心血管內(nèi)科的危急重癥。相關(guān)的研究表明，有50%的AMI患者在發(fā)病后的1 h內(nèi)，可因心律失常而導(dǎo)致院外猝死[1]。優(yōu)化急診護(hù)理流程主要采取首診護(hù)士責(zé)任制，可通過標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的急救護(hù)理流程對患者進(jìn)行救護(hù)。此護(hù)理流程可在達(dá)到預(yù)定急救護(hù)理目標(biāo)的同時，最大限度地縮短患者在急診室接受治療的時間，從而提高其搶救的成功率。有研究表明，在對AMI患者進(jìn)行急救“時間窗”內(nèi)，對其進(jìn)行冠狀動脈再通治療，能夠有效地挽救其瀕死的心肌，提高其救治的成功率。楊華等[2]的研究表明，對AMI患者進(jìn)行冠狀動脈再灌注的最佳方法是實(shí)施PCI術(shù)。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行救護(hù)的用時更短，其救護(hù)的成功率更高，其院內(nèi)AMI的復(fù)發(fā)率和再次進(jìn)行PCI的比率均更低，其住院的時間更短。這說明，在對AMI患者進(jìn)行救護(hù)的過程中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，可明顯縮短對其進(jìn)行救護(hù)的用時，為挽救其生命爭取寶貴的時間，提高其搶救的成功率，并可減少其院內(nèi)復(fù)發(fā)AMI和再次進(jìn)行PCI的幾率，能夠促進(jìn)其身體康復(fù)。

[1]趙靜.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者救護(hù)中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(17):1919-1921.

[2]楊華，黃貴祥，曾俊.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者救護(hù)中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14(2):83-85.