趙 軍

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院普外一科，云南 大理 671000）

小兒疝是小兒外科的常見病、多發(fā)病。該病包括小兒腹股溝疝和小兒臍疝。小兒腹股溝疝主要是由于小兒在發(fā)育過程中其鞘狀突未及時(shí)閉合所致。小兒臍疝主要是由于小兒在發(fā)育過程中其臍環(huán)未及時(shí)閉合所致。該病患兒的腹股溝區(qū)或臍孔處可出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無或時(shí)大時(shí)小的包塊。近年來，臨床上用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療該病，顯現(xiàn)出良好的效果。用此術(shù)式治療小兒疝，不僅對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷小，而且能發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)的隱形疝，從而可顯著降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率[1]。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月至2015年6月期間云南省大理白族自治州人民醫(yī)院普外一科收治的126例小兒疝患兒。這126例患兒的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的小兒疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其家長(zhǎng)均自愿參與本研究。其中，排除患有鞘膜積液、隱睪及先天性心臟病的患兒。將這126例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（n=63）和觀察組（n=63）。在對(duì)照組患兒中，有女性患兒12例（占19.05%），男性患兒51例（占80.95%）；其年齡在3～14歲之間，平均年齡為（6.21±1.42）歲；其病程在3～17個(gè)月之間，平均病程為（9.76±2.10）個(gè)月；其中，有小兒腹股溝疝患兒42例（占66.67%），小兒臍疝患兒21例（占33.33%）。在觀察組患兒中，有女性患兒14例（占22.22%），男性患兒49例（占77.78%）；其年齡在2～13歲之間，平均年齡為（6.52±1.98）歲；其病程在2～15個(gè)月之間，平均病程為（8.91±2.46）個(gè)月；其中，有小兒腹股溝疝患兒40例（占63.49%），小兒臍疝患兒23例（占36.51%）。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患兒進(jìn)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，方法是：術(shù)前，讓患兒禁食8 h，禁飲4 h。在手術(shù)開始前，讓其將膀胱排空。協(xié)助患兒取頭低腳高位（腳高于頭部約15°），對(duì)其進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。在患兒的臍下緣做一個(gè)5 mm左右的切口，置入氣腹針，為其建立CO2氣腹（術(shù)中將其氣腹的壓力保持在6～10 mmHg之間）。退出氣腹針，置入trocar和腹腔鏡，探查患兒腹腔內(nèi)的情況。在患兒的下腹部做兩個(gè)小切口，置入trocar和手術(shù)器械。對(duì)于小兒臍疝患兒，用腹腔鏡觀察其臍環(huán)缺損的面積。將弧形縫針經(jīng)臍環(huán)缺損處刺入其腹腔內(nèi)，將線尾留在腹腔外，然后以2～3 mm的針距對(duì)其臍環(huán)內(nèi)口進(jìn)行間斷縫合?？p合完畢后，結(jié)扎絲線，將患兒臍環(huán)的缺損處完全封閉。對(duì)于小兒腹股溝疝患兒，找到其疝內(nèi)環(huán)口，用1枚帶雙4號(hào)線的大圓針在疝內(nèi)環(huán)口上方對(duì)其疝內(nèi)環(huán)口進(jìn)行縫合（分多次進(jìn)行縫合），然后將縫線收緊。待確認(rèn)不存在漏洞后，采用單手打結(jié)的方式對(duì)其疝內(nèi)環(huán)口進(jìn)行結(jié)扎，確保其疝內(nèi)環(huán)口完全封閉，最后將縫針取出。在此過程中，注意避開患兒的精索血管和輸精管。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。在其疝囊處（腹股溝區(qū)或臍緣）做一個(gè)切口，切開其皮膚、皮下組織和疝囊。將其疝內(nèi)容物納入原來的位置。若患兒存在腹腔粘連的情況，應(yīng)先對(duì)其粘連的腹腔進(jìn)行分離。最后根據(jù)患兒疝囊的位置、大小等對(duì)其疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，在必要時(shí)可對(duì)其疝囊進(jìn)行修補(bǔ)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后住院的時(shí)間）及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如皮下血腫、切口感染、腹腔出血、腹壁粘連等）的情況。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行半年的隨訪，觀察并比較其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1　兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別　例數(shù)　手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）4.52±1.03 7.16±1.22 10.769＜0.05觀察組對(duì)照組t值P值63 63 22.81±2.49 33.40±3.15 9.657＜0.05 15.63±3.09 25.67±3.78 7.223＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

小兒疝主要是由于患兒先天發(fā)育異常所致。臨床研究表明，一歲以內(nèi)的小兒疝患兒，其病情有自愈的可能，因此可對(duì)其進(jìn)行保守治療。年齡大于1歲的該病患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，其疝囊的體積會(huì)不斷增大，易引發(fā)睪丸萎縮（男性患兒）或卵巢梗阻（女性患兒）等嚴(yán)重的并發(fā)癥，故臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)此類患兒進(jìn)行治療[4]。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝。但采用此術(shù)式對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。近年來，臨床上廣泛應(yīng)用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝，取得了良好的效果，得到了患兒家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[6]。

綜上所述，用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝的效果顯著，具有手術(shù)的用時(shí)短、患兒術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[1]周曉波,段永福,趙成鵬,等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎加臍正中襞修補(bǔ)手術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(12):1121-1124.

[2]李萌,李索林,于增文,等.單孔腹腔鏡下改良雙鉤疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12):916-919.

[3]王小艷,李權(quán)林,李陽,等.腹腔鏡小兒斜疝開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)后疝復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華小兒外科雜志,2016,37(10):758-761.

[4]閆學(xué)強(qiáng),卞紅強(qiáng),楊俊,等.腹腔鏡在特殊類型小兒腹股溝疝中的運(yùn)用[J].中華小兒外科雜志,2015,36(10):761-764.

[5]李寧,張文,周學(xué)鋒,等.單純經(jīng)臍腹腔鏡在小兒復(fù)雜性腹股溝斜疝中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2012,33(10):751-753.

[6]侯崇智,馮雪,施偉棟,等.腹腔鏡開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓斜疝163例[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(5):379-380.