劉宏瑩

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

食管癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤。此病的致死率較高[1]。食管癌患者在發(fā)病的早期無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，在其出現(xiàn)進(jìn)食障礙時(shí)通常已發(fā)展至病情的中晚期。進(jìn)行化療是臨床上治療中晚期食管癌的主要手段。近年來(lái)，用順鉑聯(lián)合紫杉醇治療中晚期食管癌的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用順鉑聯(lián)合紫杉醇治療中晚期食管癌的效果，筆者對(duì)貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院接診的80例中晚期食管癌患者進(jìn)行了分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年11月至2016年2月期間貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院接診的中晚期食管癌患者中隨機(jī)選取80例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例患者中有男23例，女17例；其年齡為49～70歲，平均年齡（59.82±7.63）歲；其病程為6～21個(gè)月,平均病程（14.76±5.19）個(gè)月；其中腫瘤發(fā)生部位為食管上段的患者有12例，為食管中段的患者有17例，為食管下段的患者有11例；其腫瘤分期為ⅢA期的患者有6例，為ⅢB期的患者有11例，為Ⅳ期的患者有23例。觀察組40例患者中有男22例，女18例；其年齡為50～72歲，平均年齡（59.46±7.49）歲；其病程為6～23個(gè)月,平均病程（14.82±5.32）個(gè)月；其中腫瘤發(fā)生部位為食管上段的患者有13例，為食管中段的患者有18例，為食管下段的患者有9例；其腫瘤分期為ⅢA期的患者有7例，為ⅢB期的患者有12例，為Ⅳ期的患者有21例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)CT檢查和病理檢查被確診患有中晚期食管癌[2]。2）存在食道部位梗阻、進(jìn)食障礙、吞咽困難和頸部包塊等癥狀。3）KPS評(píng)分≥60分。4）主動(dòng)要求化療，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。5）無(wú)進(jìn)行化療的禁忌證。6）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)本研究所用的藥物過(guò)敏。2）處于妊娠期。3）患有肝腎功能障礙。

1.4 治療方法

為觀察組患者聯(lián)用順鉑和紫杉醇進(jìn)行治療。治療方法是：在化療的第1天，為患者靜脈滴注135 mg/m2的紫杉醇（生產(chǎn)廠家：海南新世通制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065071），滴注的時(shí)間為3 h。在化療的第1～第3天，為患者靜脈滴注80 mg/m2的順鉑（生產(chǎn)廠家：云南生物谷制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043888），滴注的時(shí)間為2 h。在為患者應(yīng)用紫杉醇的前1天，讓其口服8 mg的地塞米松，2次/天，連續(xù)用藥3天。在化療前2 h，為患者靜脈推注200 mg的西咪替丁，并讓其口服10 mg的地塞米松和50 mg的苯海拉明。以21天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。為對(duì)照組患者聯(lián)用順鉑和5-氟尿嘧啶進(jìn)行治療。順鉑的用法與觀察組相同。5-氟尿嘧啶的用法是：在化療的第1～第3天，為患者靜脈滴注順鉑后，為其靜脈滴注500 mg/m2的5-氟尿嘧啶。以21天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療后其生存的時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD )和進(jìn)展(PD)，將其不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度分為0～Ⅳ度[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。患者的生存時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生率和治療的總緩解率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的生存時(shí)間

治療后，觀察組患者的生存時(shí)間平均為（10.72±1.15）個(gè)月，對(duì)照組患者的生存時(shí)間平均為（8.64±1.69）個(gè)月。觀察組患者接受治療后其生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

對(duì)照組患者中臨床療效為CR的患者有3例（占7.50%），為PR的患者有14例（占35.00%），為SD的患者有9例（占22.50%），為PD的患者有14例（占35.00%）。觀察組患者中臨床療效為CR的患者有7例（占17.50%），為PR的患者有15例（占37.50%），為SD的患者有9例（占22.50%），為PD的患者有9例（占22.50%）。對(duì)照組患者治療的總緩解率為42.50%，觀察組患者治療的總緩解率為55.00%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.251，P＞0.05）。詳見表1。

表1　對(duì)比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，兩組患者各項(xiàng)Ⅲ度、Ⅳ度不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

食管癌的發(fā)病率約占惡性腫瘤總發(fā)病率的2%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，食管癌的發(fā)生與患者食管的炎癥反應(yīng)、亞硝胺慢性刺激、遺傳因素、缺乏微量元素等多種因素密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，食管癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。食管癌患者在發(fā)病的早期無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，隨著其病情的發(fā)展可出現(xiàn)腫瘤占位所致的進(jìn)食障礙癥狀。及時(shí)對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行化療可縮小其瘤體，緩解其食道梗阻的癥狀，提高其生存質(zhì)量。近年來(lái)，用順鉑聯(lián)合紫杉醇治療中晚期食管癌的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。順鉑是臨床上常用的鉑類化療藥。此藥可作用于DNA嘧啶和嘌呤的堿基，從而可起到破壞腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜、抑制腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制等作用。紫杉醇屬于二萜生物堿類化合物。此藥可加速腫瘤細(xì)胞內(nèi)微管的聚合，阻礙腫瘤細(xì)胞的正常繁殖和分裂，從而可起到促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療的總緩解率為42.50%，觀察組患者治療的總緩解率為55.00%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療期間，兩組患者各項(xiàng)Ⅲ度、Ⅳ度不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受治療后其生存的時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與張軍[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，用順鉑聯(lián)合紫杉醇治療中晚期食管癌的效果確切，能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

[1]朱向高,李金孿,陳彬璞,等.三維適形放療中應(yīng)用欖香烯對(duì)食管癌治療效果的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(14):1963-1966.

[2]吳在德,吳孟超,黃家駟.外科學(xué)（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1488-1492.

[3]黃卓華.參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療晚期消化道惡性腫瘤的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(35):62-64.

[4]張軍.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期食管癌的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10 (19):271.