潘振雷

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科臨床上的一種常見病。咳嗽、咳痰、呼吸困難是此病患者主要的臨床癥狀。老年人呼吸系統(tǒng)的功能逐漸衰退，其罹患COPD的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前，霧化吸入療法被廣泛地應(yīng)用于對老年COPD患者進(jìn)行治療的過程中。異丙托溴銨和沙丁胺醇都是對此病患者進(jìn)行霧化吸入治療的常用藥。為了探討聯(lián)用異丙托溴銨和沙丁胺醇對老年COPD患者進(jìn)行霧化吸入治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年9月至2017年3月期間我院呼吸內(nèi)科收治的86例老年COPD患者。這些患者的病情均經(jīng)臨床查體、胸部CT檢查、肺功能檢查等綜合檢查被確診為COPD[2]。本次研究排除患有其他臟器嚴(yán)重病變、腦血管疾病、惡性腫瘤的患者。這些患者在近2周內(nèi)均未使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。他們對本次研究均知情同意。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和常規(guī)組。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者24例，女性患者19例；其年齡為61～74歲，平均年齡為（64.5±5.1）歲；其病程為3～12年，平均病程為（8.5±1.1）年。在常規(guī)組患者中，有男性患者26例，女性患者17例；其年齡為60～77歲，平均年齡為（67.1±4.6）歲；其病程為4～10年，平均病程為（8.7±0.9）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，將2 ml的異丙托溴銨加入到5 ml濃度為0.9%的生理鹽水中對常規(guī)組患者進(jìn)行霧化吸入治療，10～15 min/次，2次/d，將氧流量控制為6～7 L/min。根據(jù)患者的病情為其調(diào)整氧流量。將2 ml的異丙托溴銨和1 ml的沙丁胺醇加入到5 ml濃度為0.9%的生理鹽水中對試驗(yàn)組患者進(jìn)行霧化吸入治療，10～15 min/次，2次/d，將氧流量控制在6～7 L/min。根據(jù)患者的病情為其調(diào)整氧流量。對兩組患者均治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）顯效。治療后，患者咳嗽、咳痰的癥狀有明顯緩解，其肺部濕啰音消失，其動脈血氧分壓恢復(fù)到正常水平，其肺功能有顯著改善。2）有效。治療后，患者咳嗽、咳痰的癥狀有所改善，其肺部濕啰音基本消失，其動脈血氧分壓基本恢復(fù)到正常水平，其肺功能有所改善。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均無明顯改善或在加重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征緩解時(shí)間的比較

常規(guī)組患者咳嗽、呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間為（3.8±1.0）d，其肺部濕啰音消失的時(shí)間為（7.5±2.2）d。試驗(yàn)組患者咳嗽、呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間為（2.2±0.5）d，其肺部濕啰音消失的時(shí)間為（4.8±2.3）d。試驗(yàn)組患者咳嗽和呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間、肺部濕啰音消失的時(shí)間均早于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，在試驗(yàn)組患者中，有2例患者出現(xiàn)口干的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)惡心的不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.0%。在常規(guī)組患者中，有1例患者出現(xiàn)口干的不良反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)輕度心悸的不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.3%。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，但二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD是臨床上一種常見的慢性呼吸道炎癥性疾病[4]。隨著年齡的增長，老年人機(jī)體的抵抗力可逐漸下降，其呼吸系統(tǒng)的功能可逐漸衰退，這使其成為COPD的高發(fā)人群。研究發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)生主要是由于患者的氣管、支氣管、肺部出現(xiàn)慢性炎癥性病變引起的。此病的病程較長。此病的發(fā)生可對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。霧化吸入療法是目前臨床上治療COPD的主要方法。在對COPD患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，可直接將藥物轉(zhuǎn)變成氣溶物，根據(jù)氧氣驅(qū)動吸入的原理將氣溶物送至病灶。此方法具有操作簡便、起效快、安全性高的特點(diǎn)，適合為老年患者和小兒患者使用[5]。

異丙托溴銨是一種強(qiáng)效的抗膽堿藥。此藥對氣道平滑肌中的M受體具有較高的選擇性，對機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響則較小。此藥進(jìn)入人體后，可競爭性地與乙酰膽堿相結(jié)合，抑制乙酰膽堿對氣道平滑肌的收縮作用和氣道粘性介質(zhì)的生成[6-7]，進(jìn)而舒張患者的氣道。此外，異丙托溴銨還能夠調(diào)節(jié)氣道平滑肌中M受體的生成，從而起到理想的平喘作用。此藥可抑制巨噬細(xì)胞生成趨化活性介質(zhì)，這在一定程度上可提高患者肺部的張力，進(jìn)而改善其肺部的生理活性。沙丁胺醇是一種選擇性的β2受體激動劑。此藥可選擇性地與氣道平滑肌中的β2受體相結(jié)合，從而起到舒張氣道平滑肌的作用。此外，沙丁胺醇還可有效地抑制組胺、PGs、LTs 等炎性介質(zhì)的釋放[8]。沙丁胺醇見效快、藥效維持的時(shí)間長，可有效地緩解病情處于急性期COPD患者的臨床癥狀。將異丙托溴銨和沙丁胺醇聯(lián)用對老年COPD患者進(jìn)行霧化吸入治療，可起到很好的協(xié)同作用[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用異丙托溴銨和沙丁胺醇對老年COPD患者進(jìn)行霧化吸入治療的效果較為理想。

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