血同型半胱氨酸檢測在評估腦梗死患者病情中的應(yīng)用價值研究

馮占春

（江蘇張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，腦梗死的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與患者血同型半胱氨酸（Hcy）的水平異常之間存在著一定的聯(lián)系[1]。本次研究主要探討進行Hcy檢測在診治腦梗死中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2010年10月至2012年12月我院收治的60例腦梗死患者及在我院進行體檢的60例健康人。將60例腦梗死患者設(shè)為觀察組，將60例健康人設(shè)為對照組。觀察組患者的病情均經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查得到確診，均未發(fā)生嚴重的肝、腎功能障礙或精神障礙，均未患嚴重的器質(zhì)性疾病，均未在參與本次研究的過程中轉(zhuǎn)院或死亡。在觀察組患者中，有男性36例，女性24例；其年齡為52～72歲，平均年齡為（61.13±3.1）歲，其中發(fā)生輕度神經(jīng)功能缺損的患者有35例，發(fā)生中度神經(jīng)功能缺損的患者有20例，發(fā)生重度神經(jīng)功能缺損的患者有5例。在60例對照組受試者中，有男性38例，女性22例；其年齡為48～83歲，平均年齡為（62.02±3.5）歲。兩組受試者的性別、年齡等基線資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究的對象均對本研究知情，且對研究過程的配合度較高。本次研究已通過我醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組受檢者進行血同型半胱氨酸檢測，檢測方法是：使受檢者在接受檢查前2周內(nèi)避免服用葉酸、維生素B6及維生素B12等藥物，在接受檢查前空腹12 h。在清晨受檢者空腹時采集其靜脈血3 ml。使用全自動生化儀，采用循環(huán)酶法對患者的血液樣本進行同型半胱氨酸檢測，嚴格按照全自動生化儀的說明書進行相關(guān)的操作[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組受試者血Hcy水平的比較

與對照組受試者相比，觀察組患者血Hcy的水平較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1　對兩組受試者血Hcy水平的比較(umol/L，±s )

表1　對兩組受試者血Hcy水平的比較(umol/L，±s )

17.33±8.2 6.89±3.3 8.449＜0.05組別　血Hcy的水平觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值

2.2 對觀察組中不同性別的患者血Hcy水平的分析

與女性患者相比，觀察組中男性患者血Hcy的水平較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2　對觀察組中不同性別的患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

表2　對觀察組中不同性別的患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

25.33±14.2 20.89±13.3 8.449＜0.05類別　血Hcy的水平男性（n=36）女性（n=24）t值P值

2.3 對觀察組中發(fā)生不同程度神經(jīng)功能缺損患者血Hcy水平的分析

觀察組中輕度神經(jīng)功能缺損、中度神經(jīng)功能缺損與重度神經(jīng)功能缺損患者其血Hcy的水平相比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組患者血Hcy的水平與其發(fā)生神經(jīng)功能缺損的程度呈正相關(guān)，P＜0.05。詳情見表3。

表3　對觀察組中發(fā)生不同程度神經(jīng)功能缺損患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

表3　對觀察組中發(fā)生不同程度神經(jīng)功能缺損患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

12.33±3.2 17.03±1.3 29.04±6.3＜0.05輕度神經(jīng)功能缺損中度神經(jīng)功能缺損重度神經(jīng)功能缺損P值35 20 5類別　例數(shù)　血Hcy的水平

3 討論

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。此病患者多為老年人。此病的發(fā)生發(fā)展與患者血壓增高、罹患糖尿病、肥胖癥、過度吸煙飲酒等多種因素有關(guān)。腦梗死的發(fā)病機制主要為：1）患者的腦血管壁發(fā)生病變，血管內(nèi)皮細胞受損，血管壁被脂類物質(zhì)和巨噬細胞浸潤并發(fā)生平滑肌細胞增殖，最終導致腦組織梗死。2）患者血液的成分發(fā)生改變，其中有形的成分粘附在病變血管部位形成血栓，影響血液循環(huán)，進而引起腦梗死。3）患者的血流動力學指標發(fā)生異常（包括血壓異常、血液流速異常等），進而誘發(fā)腦梗死。4）栓子進入血液循環(huán)中，隨血液運行至腦部，阻塞腦血管，導致局部腦組織因血液供應(yīng)不足而發(fā)生缺血缺氧性壞死，進而導致腦梗死[3]。

臨床實踐證實，動脈粥樣硬化、缺血性腦梗死、冠心病的發(fā)病均受到人體內(nèi)Hcy水平的影響。Hcy以四碳含硫氨基酸的形式存在于血液中，其中含有人類從食物中無法攝取的自由巰基。人體內(nèi)的Hcy均是由甲硫氨酸脫甲基代謝后生成的。血管內(nèi)皮細胞被Hcy損傷后可導致NO代謝紊亂，血管壁可發(fā)生炎性反應(yīng)，引發(fā)動脈粥樣硬化，進而可導致腦梗死。正常情況下，人體內(nèi)Hcy的水平為5～15 umol/L[4]。

人體在合成Hcy的過程中需要的物質(zhì)主要有蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶、維生素B6、維生素B12及葉酸等。正常情況下，人體內(nèi)Hcy的合成和代謝呈動態(tài)平衡的狀態(tài)，且Hcy的含量很少[5]。人體內(nèi)Hcy水平升高的機制可能有以下幾種：1）Hcy可對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用。2）血管平滑肌受Hcy的刺激而發(fā)生增殖。3）Hcy可對凝血機制產(chǎn)生不良的影響。4）Hcy可影響細胞的凋亡和造成DNA損傷。臨床上認為，血管壁、血小板和凝血因子的異常改變是導致高Hcy血癥的主要機制[6]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病患者血Hcy的水平與其體內(nèi)維生素B12、葉酸水平的變化呈負相關(guān)。人體內(nèi)若缺乏維生素B12、葉酸，其血Hcy的水平會升高，在為其補充維生素B12及葉酸后其Hcy的水平則會降低。在未來，通過補充維生素B12、葉酸預(yù)防腦卒中將成為進行臨床研究的重要方向之一[7]。

在本次研究中，患有腦梗死的觀察組患者血Hcy的水平顯著高于對照組的健康人?？梢姡狧cy的水平與腦梗死的發(fā)生發(fā)展存在密切的聯(lián)系。男性、女性體內(nèi)激素的水平有所不同。男性血Hcy的水平顯著高于女性。研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)血Hcy的水平每升高5 mol/L，其發(fā)生動脈粥樣硬化的幾率就會升高約70%。本次研究結(jié)果顯示，腦梗死患者的病情越重，其血Hcy的水平就越高?？梢?，在對腦梗死患者進行治療期間，可通過對其進行血Hcy測定判斷其病情的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，血同型半胱氨酸的水平異常是導致腦梗死重要的危險因素。對腦梗死患者進行血同型半胱氨酸檢測可了解其病情的嚴重程度。本研究納入的樣本量較少，且未對患者的個體差異進行單因素分析，因此研究結(jié)果可能存在一定的偏差。將來我們?nèi)孕柽M行大樣本的臨床研究，以得出更為可靠的結(jié)論。

[1]沈卉君,陳曉鵬,江忠文,等.頸部血管超聲與同型半胱氨酸檢測在腦梗死合并頸動脈狹窄病變的臨床應(yīng)用價值[J].中國循環(huán)雜志,2015(1):30-33.

[2]于秀娟,歐超偉,于海華,等.腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的分析[J].中國實驗診斷學,2014(5):775-777.

[3]田輝.腦梗死患者外周血抵抗素和瘦素及同型半胱氨酸水平變化[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(6):514-515.

[4]襲祥印.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α水平檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):163-164.

[5]尹春榮,翁巍,孫致信,等.血清葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸水平與腦梗死不同時期的關(guān)系[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):288-289.

[6]劉群,孔祥君.甲鈷胺控制血漿同型半胱氨酸水平對腦梗死預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(2):290-291.

[7]尤書德.急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素和同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):165-166.