李廣棟

（河北省滄州市青縣康泰醫(yī)院骨科，河北 滄州 062650）

Pilon骨折是指發(fā)生在可累及負(fù)重關(guān)節(jié)面和干骺端的脛骨遠(yuǎn)端骨折。黃健帆[1]的研究表明，有10%～30%的Pilon骨折屬于開(kāi)放性骨折，有75%～85%的Pilon骨折患者合并有腓骨骨折。目前，臨床上對(duì)Pilon骨折患者主要是進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)[2]。解剖鋼板和鎖定加壓鋼板均是臨床上治療Pilon骨折時(shí)常用的固定裝置。本次研究對(duì)比分析為Pilon骨折患者使用解剖鋼板與鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年5月至2017年8月期間河北省滄州市青縣康泰醫(yī)院骨科收治的60例Pilon骨折患者。將這60例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的30例患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（42.8±5.5）歲。在觀察組的30例患者中，有男性17例，女性13例；其年齡為23～66歲，平均年齡為（43.4±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

在兩組患者受傷后的7～10 d內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。為對(duì)照組患者使用解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，為觀察組患者使用鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)、消腫及抗感染治療。2）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后協(xié)助其取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)鋪巾。3）在患者骨折處的后側(cè)或后外側(cè)做手術(shù)切口。4）對(duì)合并有腓骨骨折的患者，使用1/3管型鋼板或腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板對(duì)其腓骨骨折進(jìn)行固定。在進(jìn)行固定時(shí)，需保證患者脛骨切口與腓骨切口之間皮橋的寬度＞7 cm。5）充分暴露患者骨折處的脛骨關(guān)節(jié)面及部分干骺端，對(duì)其脛骨骨折塊進(jìn)行復(fù)位，將其距骨上關(guān)節(jié)面作為修復(fù)模板，修復(fù)其關(guān)節(jié)面及干骺端的骨折塊，然后用復(fù)位鉗及克氏針對(duì)其復(fù)位后的骨塊進(jìn)行臨時(shí)固定，最后用C形臂X線機(jī)確認(rèn)其骨折處的復(fù)位效果。6）在確認(rèn)患者骨折處的復(fù)位效果滿意后，使用解剖鋼板對(duì)對(duì)照組患者的骨折處進(jìn)行固定，使用鎖定加壓鋼板對(duì)觀察組患者的骨折處進(jìn)行固定。7）完成固定后拔出克氏針，為患者放置引流管，然后常規(guī)縫合其手術(shù)切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照骨折復(fù)位放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后其骨折復(fù)位的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。1）解剖復(fù)位：經(jīng)過(guò)治療，患者的內(nèi)踝關(guān)節(jié)和外踝關(guān)節(jié)均無(wú)向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位的現(xiàn)象，其踝關(guān)節(jié)縱向移位＜1 mm。2）復(fù)位可：經(jīng)過(guò)治療，患者的內(nèi)踝關(guān)節(jié)和外踝關(guān)節(jié)均無(wú)向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位的情況，其踝關(guān)節(jié)縱向移位≥1 mm，且無(wú)距骨移位的現(xiàn)象。3）復(fù)位差：經(jīng)過(guò)治療，患者的內(nèi)踝關(guān)節(jié)和外踝關(guān)節(jié)向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位＞5 mm，其踝關(guān)節(jié)向后移位＞5 mm[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在對(duì)照組的30例患者中，骨折復(fù)位效果為解剖復(fù)位的患者有7例，為復(fù)位可的患者有6例，為復(fù)位差的患者有17例，該組患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的比率為23.33%。在觀察組的30例患者中，骨折復(fù)位效果為解剖復(fù)位的患者有10例，為復(fù)位可的患者有3例，為復(fù)位差的患者有17例，該組患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的比率為33.33%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的比率更高（P＜0.05）。

3 討論

Pilon的原意是指藥劑師使用的藥杵，因脛骨遠(yuǎn)端干骺端的形狀與Pilon的形狀相似而得名。Pilon骨折屬于粉碎性骨折。此類骨折的穩(wěn)定性極差，患者在發(fā)生骨折后，其相關(guān)關(guān)節(jié)易受到破壞，且預(yù)后較差[4]。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，Pilon骨折患者占所有脛骨骨折患者的3%～10%[5]。從高處墜落或發(fā)生車禍所形成的高能量軸向壓縮暴力是導(dǎo)致Pilon骨折最常見(jiàn)的原因。另外，在滑冰時(shí)被絆倒前產(chǎn)生的低能量旋轉(zhuǎn)剪切力也是導(dǎo)致Pilon骨折的原因之一。Pilon骨折患者通常合并有嚴(yán)重的軟組織損傷、不同程度的關(guān)節(jié)面異常塌陷、干骺端骨質(zhì)粉碎及壓縮、軟組織損傷等情況，故對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大。以往，對(duì)Pilon 骨折患者主要是進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但其易發(fā)生嚴(yán)重的皮膚軟組織損傷等術(shù)后并發(fā)癥。解剖鋼板是根據(jù)人體骨骼特定部位的解剖形態(tài)制作的內(nèi)固定裝置。此裝置主要是通過(guò)骨骼與鋼板之間的摩擦力來(lái)完成鋼板對(duì)骨骼的加壓，適用于對(duì)部分復(fù)雜骨折（如干骺端及骨干移行處的骨折）患者進(jìn)行內(nèi)固定治療。鎖定加壓鋼板是一種帶有螺紋孔的骨折內(nèi)固定裝置。在鎖定加壓鋼板的螺紋孔中擰入有螺紋頭的鎖釘后，鋼板就變成有一定角度的固定裝置，不需要接觸患者骨骼面即可通過(guò)鎖釘和鋼板之間的傳導(dǎo)完成對(duì)骨骼的施壓。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的比率更高。這說(shuō)明，與使用解剖鋼板相比，使用鎖定加壓鋼板對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的效果更好。